DGI:Blutstrominfektion/Gram-negative Bakterien/Enterobacterales/Therapie/Empirische Therapie: Difference between revisions

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*Auch bei nachgewiesener in vitro-Empfindlichkeit sollte Piperacillin/Tazobactam bei ESBL-Nachweis nicht zur Therapie von Blutstrominfektionen eingesetzt werden<ref>Harris et al. JAMA 2018</ref>.
*Auch bei nachgewiesener in vitro-Empfindlichkeit sollte Piperacillin/Tazobactam bei ESBL-Nachweis nicht zur Therapie von Blutstrominfektionen eingesetzt werden<ref>Harris et al. JAMA 2018</ref>.
*<u>Reservesubstanz (z.B. bei Allergie gegenüber Betalaktamantibiotika):</u> Chinolone (Ciprofloxacin ist stärker gegenüber Gram-negativen Erregern wirksam als Levofloxacin!),
*<u>'''Reservesubstanz''' (z.B. bei Allergie gegenüber Betalaktamantibiotika):</u> Chinolone (Ciprofloxacin ist stärker gegenüber Gram-negativen Erregern wirksam als Levofloxacin!)
{{Hinweis/CAVE|text=Rote-Hand-Briefe}}
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|'''Meropenem''' 3 x 1 g i.v.
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|'''Cefepim''' 3 x 2 g i.v.
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AmpC = intrinsische Resistenz gegen alle Cephalosporine außer Cefepim, die unter Therapie mit vielen Beta-Laktamen (außer den empfohlenen Substanzen) schnell exprimiert wird
AmpC = Intrinsische Resistenz gegen alle Cephalosporine außer Cefepim, die unter Therapie mit vielen Beta-Laktamen (außer den empfohlenen Substanzen) schnell exprimiert wird


*<u>Alternative:</u> Ciprofloxacin
*<u>'''Alternative''':</u> Ciprofloxacin
*Cave: Rote-Hand-Briefe für Cefepim (Neurotoxizität!) und Fluorchinolone (u.a. Achillessehnenruptur, Gefäßaneurysmen)
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|'''Ceftazidim/Avibactam''' 3 x 2,5 g i.v
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|'''Colistin''' 2 x 4,5 Mio IE i.v
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|'''Meropenem''' 3 x 2 g i.v. (als möglicher Kombinationspartner bei MHK ≤16 mg/L)
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Tabelle 5: ''Bei VIM- oder NDM-Carbapenemase:''
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|'''Colistin''' 2 x 4,5 Mio IE i.v.
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*Entscheidung über weiteres Therapieregime nach zusätzlicher Testung potentiell einsetzbarer Kombinationspartner
*Entscheidung über weiteres Therapieregime nach zusätzlicher Testung potentiell einsetzbarer Kombinationspartner
*<u>Prinzipiell möglich in Kombinationstherapie</u>: Aminoglykoside, Fosfomycin
*<u>Prinzipiell möglich in Kombinationstherapie</u>: Aminoglykoside, Fosfomycin
*Bei Enterobacterales mit 4MRGN-Phänotyp kann eine Antibiotika-Kombinationstestung sinnvoll sein, um synergistische Wirkungen zwischen zwei Antibiotika zu erkennen, es handelt sich hier aber um ein nicht standardisiertes, experimentelles Verfahren ohne ausreichende klinische Evidenz.
*Bei Enterobacterales mit 4MRGN-Phänotyp kann eine Antibiotika-Kombinationstestung sinnvoll sein, um synergistische Wirkungen zwischen zwei Antibiotika zu erkennen, es handelt sich hier aber um ein nicht standardisiertes, experimentelles Verfahren ohne ausreichende klinische Evidenz.
*Mikrobiologisch-infektiologisches Konsil und Kontaktaufnahme mit Krankenhaushygiene erforderlich
{{Hinweis/note|text=Mikrobiologisch-infektiologisches Konsil und Kontaktaufnahme mit Krankenhaushygiene erforderlich}}
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Latest revision as of 08:24, 3 November 2022


Tabelle1: Geeignete Antibiotika für die empirische Therapie einer Gram-negativen Blutstrominfektion bei fehlenden anamnestischen Hinweisen auf mögliche Multiresistenz:
Piperacillin/Tazobactam 3-4 x 4,5 g i.v.
oder
Ampicillin/Sulbactam 3 x 3 g i.v.
oder
Ceftriaxon 1 x 2 g i.v.
oder
Cefotaxim 3 x 2 g i.v.
oder
Ceftazidim 3 x 2 g i.v.

CAVE: Aufgrund der fehlenden Wirksamkeit gegen Gram-positive Bakterien nur bei sicherem Nachweis einer monobakteriellen aeroben Gram-negativen Blutstrominfektion einzusetzen

Nach Vorliegen der Resistenztestung soll stets geprüft werden, ob eine Deeskalation (z.B. auf Ampicillin/Sulbactam) möglich ist.


Tabelle 2: Bei Nachweis einer ESBL-Bildung
Ertapenem 1 x 1 g i.v.
oder
Meropenem 3 x 1-2g i.v.
oder
Imipenem 4 x 0,5-1 g i.v.

Ertapenem ist unwirksam gegen Pseudomonas aeruginosa.


  • Auch bei nachgewiesener in vitro-Empfindlichkeit sollte Piperacillin/Tazobactam bei ESBL-Nachweis nicht zur Therapie von Blutstrominfektionen eingesetzt werden[1].
  • Reservesubstanz (z.B. bei Allergie gegenüber Betalaktamantibiotika): Chinolone (Ciprofloxacin ist stärker gegenüber Gram-negativen Erregern wirksam als Levofloxacin!)

CAVE: Rote-Hand-Briefe


Tabelle 3: Bei Nachweis einer AmpC-Resistenz (v.a. bei Enterobacter spp.):
Meropenem 3 x 1 g i.v.
oder
Ertapenem 1 x 1 g i.v.
oder
Imipenem 4 x 0,5-1 g i.v.
oder
Cefepim 3 x 2 g i.v.

AmpC = Intrinsische Resistenz gegen alle Cephalosporine außer Cefepim, die unter Therapie mit vielen Beta-Laktamen (außer den empfohlenen Substanzen) schnell exprimiert wird

  • Alternative: Ciprofloxacin

CAVE: Rote-Hand-Briefe für Cefepim (Neurotoxizität!) und Fluorchinolone (u.a. Achillessehnenruptur, Gefäßaneurysmen)


Tabelle 4: Bei 4MRGN-Resistenzphänotyp: Bei KPC- oder OXA-48-Carbapenemase:
Ceftazidim/Avibactam 3 x 2,5 g i.v
und / oder
Colistin 2 x 4,5 Mio IE i.v
und / oder
Cefiderocol 3 x 2 g
und / oder
Tigecyclin Initial 100 mg i.v., dann 2 x 50 mg i.v.

CAVE: Niedrige Serumspiegel, sollte daher nicht als Monotherapie appliziert werden

und / oder
Meropenem 3 x 2 g i.v. (als möglicher Kombinationspartner bei MHK ≤16 mg/L)


Tabelle 5: Bei VIM- oder NDM-Carbapenemase:
Colistin 2 x 4,5 Mio IE i.v.
und / oder
Tigecyclin Initial 100 mg i.v., dann 2 x 50 mg i.v.
und / oder
Cefiderocol 3 x 2g i.v.
  • Entscheidung über weiteres Therapieregime nach zusätzlicher Testung potentiell einsetzbarer Kombinationspartner
  • Prinzipiell möglich in Kombinationstherapie: Aminoglykoside, Fosfomycin
  • Bei Enterobacterales mit 4MRGN-Phänotyp kann eine Antibiotika-Kombinationstestung sinnvoll sein, um synergistische Wirkungen zwischen zwei Antibiotika zu erkennen, es handelt sich hier aber um ein nicht standardisiertes, experimentelles Verfahren ohne ausreichende klinische Evidenz.

  Mikrobiologisch-infektiologisches Konsil und Kontaktaufnahme mit Krankenhaushygiene erforderlich

  1. ↑ Harris et al. JAMA 2018
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