DGI:Opportunistische Infektionen/Pneumocystis Pneumonie/Prophylaxe und Prävention: Difference between revisions

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Eine PCP-Prophylaxe sollte bei HIV-Patienten bei CD4-Zellzahlen <200/µL gegeben werden gerade, wenn bereits eine PCP in der Vorgeschichte vorlag 4,27,46. Eine PCP-Prophylaxe bei HIV-negativen Patienten richtet sich nach Art und Dauer der Immunsuppression (Tabelle 4). Hinten stehend haben wir beispielhaft die Prophylaxe-Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e.V. aufgeführt (Tabelle 3) 47. Für weitere Indikationen zur Prophylaxe verweisen wir auf die Empfehlungen der jeweiligen Fachgesellschaften.
Eine PCP-Prophylaxe sollte bei HIV-Patienten bei CD4-Zellzahlen <200/µL gegeben werden gerade, wenn bereits eine PCP in der Vorgeschichte vorlag (Tabelle 2). <ref name=":0">HIV Book 2020/21. Hamburg, Germany: Medizin Fokus Verlag; 2020.</ref><ref>Roux A, Gonzalez F, Roux M, et al. Update on pulmonary Pneumocystis jirovecii infection in non-HIV patients. Med Mal Infect 2014.</ref><ref>Nunes J, Issa N, Dupuis A, Accoceberry I, Pedeboscq S. Pneumocystis in the era of prophylaxis: do the guidelines have to change? Infection 2022; 50(4): 995-1000.</ref>. Eine PCP-Prophylaxe bei HIV-negativen Patienten richtet sich nach Art und Dauer der Immunsuppression. Hinten stehend haben wir beispielhaft die Prophylaxe-Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e.V. aufgeführt (Tabelle 3) <ref name=":1">Wörmann B, Claßen A, Cornely OA, M. vL, Sandherr M, Vehreschild J. Cotrimoxazol zur Prophylaxe und Therapie von Infektionen in der Hämatologie und Onkologie - Aktuelle Empfehlungen. DGHO; 2020.</ref>. Für weitere Indikationen zur Prophylaxe verweisen wir auf die Empfehlungen der jeweiligen Fachgesellschaften.
 
{| class="wikitable" style=""
|+Tabelle 2. Prophylaxe der PCP
!Präferenz
!Substanz
!Dosierung
!Dauer
!Anpassungen
!Kommentar
|-
|Therapie der Wahl
|Cotrimoxazol
(Trimethoprim + Sulfamethoxazol)
|1 x 480 mg/Tag p.o.
oder
 
960 mg p.o. 3x/Wo.
|
|
|Tägliche Gabe ist möglicherweise weniger toxisch als 3x wöchentliche <ref name=":0" />
|-
| rowspan="4" |Alternativen
|Pentamidin
|300 mg
1-2 x/Monat per inhalationem
|Kontinuierlich bis CD4 Zellen > 200
|
|Sehr gut verträglich, aber eventuell nach durchgemachten Lungenerkrankungen (auch PCP) weniger wirksam <ref name=":0" />
|-
|Dapson
|1 x 100 mg p.o.
|
|
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|-
|Dapson + Pyrimethamin
|1 x 200 mg/Wo. p.o. plus Pyrimethamin 1 x 75 mg/Wo
p.o. plus Folinsäure 1 x 250 mg/Wo p.o.
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|
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|-
|Atovaquon
|2 x 750 mg p.o.
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|
|Hohe Kosten <ref name=":0" />
|}
PCP-Prophylaxen bei HIV-Patienten können unter einer wirksamen ART abgesetzt werden, sofern ein Anstieg der CD4-Zellen auf mindestens 200 CD4-Zellen/μL über wenigstens drei Monate nachweisbar ist <ref name=":0" /><ref>Costiniuk CT, Fergusson DA, Doucette S, Angel JB. Discontinuation of Pneumocystis jirovecii pneumonia prophylaxis with CD4 count <200 cells/microL and virologic suppression: a systematic review. PLoS ONE 2011; 6(12): e28570.</ref>. Sind unter PCP-Therapie mit Cotrimoxazol Nebenwirkungen aufgetreten, kann meist trotzdem eine Prophylaxe damit erfolgen (aufgrund der wesentlich niedrigeren Dosierung), Ausnahme sind Allergien gegen Cotrimoxazol <ref>Deutsch-Österreichische Leitlinien zur Therapie und Prophylaxe opportunistischer Infektionen bei HIV-infizierten erwachsenen Patienten. Version 2.0 ed; 2014.</ref>. Eine PCP-Prophylaxe bietet Personen mit hohem Risiko auch Schutz gegen andere Infektionen wie Toxoplasmose und Nocardiose<ref name=":0" />.
 
{| class="wikitable" style=""
|+
Tabelle 3. Risiko der Entwicklung einer PCP bei Patienten in der Hämatologie und Onkologie (aus: <ref name=":1" />)
!Hohes Risiko
!Intermediäres Risiko
!Besondere Indikatoren
|-
|
* Akute lymphatische Leukämie
* Allogene Stammzelltransplantation
* Steroidtherapie mit >20 mg Prednison-Äquivalent täglich für >4 Wochen
* Anti-CD20 Therapie + Fludarabin +
* Cyclophosphamid
|
* R-CHOP14
* BEACOPP eskaliert
* Nukleosid-Analoga
* Ganzhirnbestrahlung + hochdosierte Steroindtherapie
* CD4 Zahl<200/µl
|
* Alemtuzumab
* IdelalisibTemozolomid + Ganzhirnbestrahlung
|}
 

Latest revision as of 18:17, 14 January 2024

Eine PCP-Prophylaxe sollte bei HIV-Patienten bei CD4-Zellzahlen <200/µL gegeben werden gerade, wenn bereits eine PCP in der Vorgeschichte vorlag (Tabelle 2). [1][2][3]. Eine PCP-Prophylaxe bei HIV-negativen Patienten richtet sich nach Art und Dauer der Immunsuppression. Hinten stehend haben wir beispielhaft die Prophylaxe-Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e.V. aufgeführt (Tabelle 3) [4]. Für weitere Indikationen zur Prophylaxe verweisen wir auf die Empfehlungen der jeweiligen Fachgesellschaften.

Tabelle 2. Prophylaxe der PCP
Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassungen Kommentar
Therapie der Wahl Cotrimoxazol

(Trimethoprim + Sulfamethoxazol)

1 x 480 mg/Tag p.o.

oder

960 mg p.o. 3x/Wo.

Tägliche Gabe ist möglicherweise weniger toxisch als 3x wöchentliche [1]
Alternativen Pentamidin 300 mg

1-2 x/Monat per inhalationem

Kontinuierlich bis CD4 Zellen > 200 Sehr gut verträglich, aber eventuell nach durchgemachten Lungenerkrankungen (auch PCP) weniger wirksam [1]
Dapson 1 x 100 mg p.o.
Dapson + Pyrimethamin 1 x 200 mg/Wo. p.o. plus Pyrimethamin 1 x 75 mg/Wo

p.o. plus Folinsäure 1 x 250 mg/Wo p.o.

Atovaquon 2 x 750 mg p.o. Hohe Kosten [1]

PCP-Prophylaxen bei HIV-Patienten können unter einer wirksamen ART abgesetzt werden, sofern ein Anstieg der CD4-Zellen auf mindestens 200 CD4-Zellen/μL über wenigstens drei Monate nachweisbar ist [1][5]. Sind unter PCP-Therapie mit Cotrimoxazol Nebenwirkungen aufgetreten, kann meist trotzdem eine Prophylaxe damit erfolgen (aufgrund der wesentlich niedrigeren Dosierung), Ausnahme sind Allergien gegen Cotrimoxazol [6]. Eine PCP-Prophylaxe bietet Personen mit hohem Risiko auch Schutz gegen andere Infektionen wie Toxoplasmose und Nocardiose[1].

Tabelle 3. Risiko der Entwicklung einer PCP bei Patienten in der Hämatologie und Onkologie (aus: [4])
Hohes Risiko Intermediäres Risiko Besondere Indikatoren
  • Akute lymphatische Leukämie
  • Allogene Stammzelltransplantation
  • Steroidtherapie mit >20 mg Prednison-Äquivalent täglich für >4 Wochen
  • Anti-CD20 Therapie + Fludarabin +
  • Cyclophosphamid
  • R-CHOP14
  • BEACOPP eskaliert
  • Nukleosid-Analoga
  • Ganzhirnbestrahlung + hochdosierte Steroindtherapie
  • CD4 Zahl<200/µl
  • Alemtuzumab
  • IdelalisibTemozolomid + Ganzhirnbestrahlung

 

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 HIV Book 2020/21. Hamburg, Germany: Medizin Fokus Verlag; 2020.
  2. ↑ Roux A, Gonzalez F, Roux M, et al. Update on pulmonary Pneumocystis jirovecii infection in non-HIV patients. Med Mal Infect 2014.
  3. ↑ Nunes J, Issa N, Dupuis A, Accoceberry I, Pedeboscq S. Pneumocystis in the era of prophylaxis: do the guidelines have to change? Infection 2022; 50(4): 995-1000.
  4. ↑ 4.0 4.1 Wörmann B, Claßen A, Cornely OA, M. vL, Sandherr M, Vehreschild J. Cotrimoxazol zur Prophylaxe und Therapie von Infektionen in der Hämatologie und Onkologie - Aktuelle Empfehlungen. DGHO; 2020.
  5. ↑ Costiniuk CT, Fergusson DA, Doucette S, Angel JB. Discontinuation of Pneumocystis jirovecii pneumonia prophylaxis with CD4 count <200 cells/microL and virologic suppression: a systematic review. PLoS ONE 2011; 6(12): e28570.
  6. ↑ Deutsch-Österreichische Leitlinien zur Therapie und Prophylaxe opportunistischer Infektionen bei HIV-infizierten erwachsenen Patienten. Version 2.0 ed; 2014.
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