DGI:Opportunistische Infektionen/Pneumocystis Pneumonie/Prophylaxe und Prävention: Difference between revisions
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Eine PCP-Prophylaxe sollte bei HIV-Patienten bei CD4-Zellzahlen <200/µL gegeben werden gerade, wenn bereits eine PCP in der Vorgeschichte vorlag | Eine PCP-Prophylaxe sollte bei HIV-Patienten bei CD4-Zellzahlen <200/µL gegeben werden gerade, wenn bereits eine PCP in der Vorgeschichte vorlag (Tabelle 2). <ref name=":0">HIV Book 2020/21. Hamburg, Germany: Medizin Fokus Verlag; 2020.</ref><ref>Roux A, Gonzalez F, Roux M, et al. Update on pulmonary Pneumocystis jirovecii infection in non-HIV patients. Med Mal Infect 2014.</ref><ref>Nunes J, Issa N, Dupuis A, Accoceberry I, Pedeboscq S. Pneumocystis in the era of prophylaxis: do the guidelines have to change? Infection 2022; 50(4): 995-1000.</ref>. Eine PCP-Prophylaxe bei HIV-negativen Patienten richtet sich nach Art und Dauer der Immunsuppression. Hinten stehend haben wir beispielhaft die Prophylaxe-Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e.V. aufgeführt (Tabelle 3) <ref name=":1">Wörmann B, Claßen A, Cornely OA, M. vL, Sandherr M, Vehreschild J. Cotrimoxazol zur Prophylaxe und Therapie von Infektionen in der Hämatologie und Onkologie - Aktuelle Empfehlungen. DGHO; 2020.</ref>. Für weitere Indikationen zur Prophylaxe verweisen wir auf die Empfehlungen der jeweiligen Fachgesellschaften. | ||
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|Tägliche Gabe ist möglicherweise weniger toxisch als 3x wöchentliche | |Tägliche Gabe ist möglicherweise weniger toxisch als 3x wöchentliche <ref name=":0" /> | ||
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|Pentamidin | |Pentamidin | ||
|300 mg 1-2 x/Monat per inhalationem | |300 mg | ||
1-2 x/Monat per inhalationem | |||
|Kontinuierlich bis CD4 Zellen > 200 | |Kontinuierlich bis CD4 Zellen > 200 | ||
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|Sehr gut verträglich, aber eventuell nach durchgemachten Lungenerkrankungen (auch PCP) weniger wirksam | |Sehr gut verträglich, aber eventuell nach durchgemachten Lungenerkrankungen (auch PCP) weniger wirksam <ref name=":0" /> | ||
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|Dapson | |Dapson | ||
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|Dapson + Pyrimethamin | |Dapson + Pyrimethamin | ||
|1 x 200 mg/Wo. p.o plus Pyrimethamin 1 x 75 mg/Wo | |1 x 200 mg/Wo. p.o. plus Pyrimethamin 1 x 75 mg/Wo | ||
p.o. plus Folinsäure 1 x 250 mg/Wo p.o. | p.o. plus Folinsäure 1 x 250 mg/Wo p.o. | ||
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PCP-Prophylaxen bei HIV-Patienten können unter einer wirksamen ART abgesetzt werden, sofern ein Anstieg der CD4-Zellen auf mindestens 200 CD4-Zellen/μL über wenigstens drei Monate nachweisbar ist | PCP-Prophylaxen bei HIV-Patienten können unter einer wirksamen ART abgesetzt werden, sofern ein Anstieg der CD4-Zellen auf mindestens 200 CD4-Zellen/μL über wenigstens drei Monate nachweisbar ist <ref name=":0" /><ref>Costiniuk CT, Fergusson DA, Doucette S, Angel JB. Discontinuation of Pneumocystis jirovecii pneumonia prophylaxis with CD4 count <200 cells/microL and virologic suppression: a systematic review. PLoS ONE 2011; 6(12): e28570.</ref>. Sind unter PCP-Therapie mit Cotrimoxazol Nebenwirkungen aufgetreten, kann meist trotzdem eine Prophylaxe damit erfolgen (aufgrund der wesentlich niedrigeren Dosierung), Ausnahme sind Allergien gegen Cotrimoxazol <ref>Deutsch-Österreichische Leitlinien zur Therapie und Prophylaxe opportunistischer Infektionen bei HIV-infizierten erwachsenen Patienten. Version 2.0 ed; 2014.</ref>. Eine PCP-Prophylaxe bietet Personen mit hohem Risiko auch Schutz gegen andere Infektionen wie Toxoplasmose und Nocardiose<ref name=":0" />. | ||
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Tabelle 3. Risiko der Entwicklung einer PCP bei Patienten in der Hämatologie und Onkologie (aus: <ref name=":1" />) | |||
!Hohes Risiko | !Hohes Risiko | ||
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* Nukleosid-Analoga | * Nukleosid-Analoga | ||
* Ganzhirnbestrahlung + hochdosierte Steroindtherapie | * Ganzhirnbestrahlung + hochdosierte Steroindtherapie | ||
* CD4 Zahl<200/ | * CD4 Zahl<200/µl | ||
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* Alemtuzumab | * Alemtuzumab | ||
Latest revision as of 18:17, 14 January 2024
Eine PCP-Prophylaxe sollte bei HIV-Patienten bei CD4-Zellzahlen <200/µL gegeben werden gerade, wenn bereits eine PCP in der Vorgeschichte vorlag (Tabelle 2). [1][2][3]. Eine PCP-Prophylaxe bei HIV-negativen Patienten richtet sich nach Art und Dauer der Immunsuppression. Hinten stehend haben wir beispielhaft die Prophylaxe-Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e.V. aufgeführt (Tabelle 3) [4]. Für weitere Indikationen zur Prophylaxe verweisen wir auf die Empfehlungen der jeweiligen Fachgesellschaften.
| Präferenz | Substanz | Dosierung | Dauer | Anpassungen | Kommentar |
|---|---|---|---|---|---|
| Therapie der Wahl | Cotrimoxazol
(Trimethoprim + Sulfamethoxazol) |
1 x 480 mg/Tag p.o.
oder 960 mg p.o. 3x/Wo. |
Tägliche Gabe ist möglicherweise weniger toxisch als 3x wöchentliche [1] | ||
| Alternativen | Pentamidin | 300 mg
1-2 x/Monat per inhalationem |
Kontinuierlich bis CD4 Zellen > 200 | Sehr gut verträglich, aber eventuell nach durchgemachten Lungenerkrankungen (auch PCP) weniger wirksam [1] | |
| Dapson | 1 x 100 mg p.o. | ||||
| Dapson + Pyrimethamin | 1 x 200 mg/Wo. p.o. plus Pyrimethamin 1 x 75 mg/Wo
p.o. plus Folinsäure 1 x 250 mg/Wo p.o. |
||||
| Atovaquon | 2 x 750 mg p.o. | Hohe Kosten [1] |
PCP-Prophylaxen bei HIV-Patienten können unter einer wirksamen ART abgesetzt werden, sofern ein Anstieg der CD4-Zellen auf mindestens 200 CD4-Zellen/μL über wenigstens drei Monate nachweisbar ist [1][5]. Sind unter PCP-Therapie mit Cotrimoxazol Nebenwirkungen aufgetreten, kann meist trotzdem eine Prophylaxe damit erfolgen (aufgrund der wesentlich niedrigeren Dosierung), Ausnahme sind Allergien gegen Cotrimoxazol [6]. Eine PCP-Prophylaxe bietet Personen mit hohem Risiko auch Schutz gegen andere Infektionen wie Toxoplasmose und Nocardiose[1].
| Hohes Risiko | Intermediäres Risiko | Besondere Indikatoren |
|---|---|---|
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- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 HIV Book 2020/21. Hamburg, Germany: Medizin Fokus Verlag; 2020.
- ↑ Roux A, Gonzalez F, Roux M, et al. Update on pulmonary Pneumocystis jirovecii infection in non-HIV patients. Med Mal Infect 2014.
- ↑ Nunes J, Issa N, Dupuis A, Accoceberry I, Pedeboscq S. Pneumocystis in the era of prophylaxis: do the guidelines have to change? Infection 2022; 50(4): 995-1000.
- ↑ 4.0 4.1 Wörmann B, Claßen A, Cornely OA, M. vL, Sandherr M, Vehreschild J. Cotrimoxazol zur Prophylaxe und Therapie von Infektionen in der Hämatologie und Onkologie - Aktuelle Empfehlungen. DGHO; 2020.
- ↑ Costiniuk CT, Fergusson DA, Doucette S, Angel JB. Discontinuation of Pneumocystis jirovecii pneumonia prophylaxis with CD4 count <200 cells/microL and virologic suppression: a systematic review. PLoS ONE 2011; 6(12): e28570.
- ↑ Deutsch-Österreichische Leitlinien zur Therapie und Prophylaxe opportunistischer Infektionen bei HIV-infizierten erwachsenen Patienten. Version 2.0 ed; 2014.