DGI:Ambulant erworbene Pneumonie/Erreger: Difference between revisions

Latest revision as of 12:54, 11 May 2025

Die häufigsten Erreger der CAP sind Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken), Haemophilus influenzae und Staphylococcus aureus. Seltener sind Pneumonien durch Enterobakterien (Escherischia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis) und Pseudomonas aeruginosa.

Bei jüngeren Patienten gehören zudem Mykoplasmen (2011-2012: 12,3 %) zu häufigen Erregern.

Neben den bakteriellen Erregern sind vor allem saisonal virale Erreger zu beachten. Eine Infektion mit dem Influenza-Virus ist dabei, neben SARS-CoV-2, der am häufigsten nachgewiesene virale Erreger. Vor allem im Rahmen der Influenza-Pneumonie kann es zu einer sekundären bakteriellen Pneumonie mit deutlich erhöhter Letalität kommen.

Besonders bei schweren Verläufen spielen auch Enterobakterien und Legionella species eine Rolle.

Coronaviren können schwere virale Pneumonien auslösen, dazu zählen MERS-CoV, SARS-CoV und SARS-CoV-2 (MERS „Middle East respiratory syndrome“; SARS „severe acute respiratory syndrome“).

Es ist wichtig festzuhalten, dass einige Mikroorganismen wie vergrünende (viridans) Streptokokken, Neisserien, Corynebakterien und Staphylococcus epidermidis typische Bestandteile der Normalflora sind und ebenso wie der Nachweis von Candida spp. in aller Regel keine Therapieindikation darstellen.

Erregerstratifizierung nach Komorbiditäten

Charakteristik	Erreger
Keine Komorbiditäten	Streptococcus pneumoniae, „atypische“ Erreger (Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetii, Legionella pneumophila), Viruspneumonie (SARS-CoV-2)
Immunsuppression	Zusätzlich Pilze, Viren
Chronische Herzinsuffizienz	Enterobakterien (z.B. Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli)
Neurologische Erkrankungen, Dysphagie	Mundflora (Aspirationspneumonie), S. aureus, Enterobakterien (z.B. Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli), Anaerobier, Streptococcus pneumoniae
Schwere COPD, Bronchiektasien	Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Legionella species
Post-Influenza	Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus
Bettlägerigkeit, PEG-Sonde	S. aureus, Enterobakterien (z.B. Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli), Pseudomonas aeroginosa
IV Drogen Konsum	Staphylococcus aureus
Bronchialkarzinom	Streptococcus pneumoniae, Anaerobier (Poststenotische Pneumonie), Gramnegative Erreger (z.B. Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter cloacae, Acinetobacter species ^[1] ^[2])

↑ Valvani A, Martin A, Devarajan A, Chandy D. Postobstructive pneumonia in lung cancer. Ann Transl Med. 2019;7(15):357. doi:10.21037/atm.2019.05.26
↑ Nagata N, Nikaido Y, Kido M, Ishibashi T, Sueishi K. Terminal pulmonary infections in patients with lung cancer. Chest. 1993;103(6):1739-1742. doi:10.1378/chest.103.6.1739

[1] Valvani A, Martin A, Devarajan A, Chandy D. Postobstructive pneumonia in lung cancer. Ann Transl Med. 2019;7(15):357. doi:10.21037/atm.2019.05.26

[2] Nagata N, Nikaido Y, Kido M, Ishibashi T, Sueishi K. Terminal pulmonary infections in patients with lung cancer. Chest. 1993;103(6):1739-1742. doi:10.1378/chest.103.6.1739

[1]

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-==Erreger==
-Der häufigste Erreger der CAP ist Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken). Seltener sind Pneumonien durch Haemophilus influenzae, Influenzavirus (saisonal) und Mycoplasma pneumoniae. Besonders bei schweren Verläufen spielen auch Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae und Legionella species eine Rolle. In seltenen Fällen kommen Klebsiella pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, RSV und Enteroviren als CAP-Erreger vor. Coronaviren können schwere virale Pneumonien auslösen, dazu zählen MERS-CoV, SARS-CoV und SARS-CoV-2 (MERS „Middle East respiratory syndrome“; SARS „severe acute respiratory syndrome“).
-Der Nachweis bestimmter Erreger in respiratorischen Sekreten spielt in aller Regel keine Rolle als Pneumonieerreger und stellt '''KEINE Indikation zur Therapie''' dar:
+Die häufigsten Erreger der CAP sind ''Streptococcus pneumoniae'' (Pneumokokken), ''Haemophilus influenzae'' und ''Staphylococcus aureus''. Seltener sind Pneumonien durch Enterobakterien (''Escherischia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis'') und ''Pseudomonas aeruginosa''.
+Bei jüngeren Patienten gehören zudem Mykoplasmen (2011-2012: 12,3 %) zu häufigen Erregern.
+Neben den bakteriellen Erregern sind vor allem saisonal virale Erreger zu beachten. Eine Infektion mit dem Influenza-Virus ist dabei, neben SARS-CoV-2, der am häufigsten nachgewiesene virale Erreger. Vor allem im Rahmen der Influenza-Pneumonie kann es zu einer sekundären bakteriellen Pneumonie mit deutlich erhöhter Letalität kommen.
+Besonders bei schweren Verläufen spielen auch Enterobakterien und ''Legionella'' species eine Rolle.
+Coronaviren können schwere virale Pneumonien auslösen, dazu zählen MERS-CoV, SARS-CoV und SARS-CoV-2 (MERS „Middle East respiratory syndrome“; SARS „severe acute respiratory syndrome“).
+Es ist wichtig festzuhalten, dass einige Mikroorganismen wie vergrünende (viridans) Streptokokken, Neisserien, Corynebakterien und ''Staphylococcus epidermidis'' typische Bestandteile der Normalflora sind und ebenso wie der Nachweis von ''Candida'' spp. in aller Regel keine Therapieindikation darstellen.
-<span style="color: #000000">'''Erreger ohne diagnostische und therapeutische Relevanz'''</span>
-{| class="wikitable sortable mw-collapsible filterable" cellspacing="0" border="0" cellpadding="0" style="margin-left:0pt;background:#f8f9fa;mso-padding-alt:5.250000000000001pt 5.250000000000001pt 5.250000000000001pt 5.250000000000001pt;border-left:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-top:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;mso-border-insidev:none;mso-border-insideh:none;"
-|+
-| style="background-color:#f8f9fa;width:453.00000000000006pt;" width="604" |<span style="color: #000000">Vergrünend wachsende Streptokokken</span>
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-| style="background-color:#f8f9fa;width:453.00000000000006pt;" width="604" |<span style="color: #000000">''Staphylococcus epidermidis'' und andere koagulase-negative Staphylokokken</span>
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-| style="background-color:#f8f9fa;width:453.00000000000006pt;" width="604" |<span style="color: #000000">Enterokokken</span>
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-| style="background-color:#f8f9fa;width:453.00000000000006pt;" width="604" |<span style="color: #000000">Corynebakterien</span>
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-| style="background-color:#f8f9fa;width:453.00000000000006pt;" width="604" |<span style="color: #000000">Neisserien (außer (sehr selten) ''N. meningitidis'')</span>
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-| style="background-color:#f8f9fa;width:453.00000000000006pt;" width="604" |<span style="color: #000000">Haemophilus spp. (außer ''H. influenzae'')</span>
-|-
-| style="background-color:#f8f9fa;width:453.00000000000006pt;" width="604" |<span style="color: #000000">''Candida'' spp.</span>
-|}
-<span style="color: #000000">'''Erregerstratifizierung nach Komorbiditäten'''</span>
+'''Erregerstratifizierung nach Komorbiditäten'''
-{| class="wikitable sortable mw-collapsible bs-exportable filterable" cellspacing="0" border="0" cellpadding="0" style="margin-left:0pt;background:#f8f9fa;mso-padding-alt:5.250000000000001pt 5.250000000000001pt 5.250000000000001pt 5.250000000000001pt;border-left:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-top:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;mso-border-insidev:none;mso-border-insideh:none;"
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-|+
+!Charakteristik
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-| style="background-color:#f8f9fa;width:177.56968641114986pt;" width="237" |<span style="color: #000000">Keine Komorbiditäten</span>
+|Keine Komorbiditäten
-| style="background-color:#f8f9fa;width:275.4303135888502pt;" width="367" |<span style="color: #000000">''Streptococcus pneumoniae'', „atypische“ Erreger (''Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetii, Legionella pneumophila''), Viruspneumonie (SARS-CoV-2)</span>
+|''Streptococcus pneumoniae'', „atypische“ Erreger (''Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetii, Legionella pneumophila''), Viruspneumonie (SARS-CoV-2)
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-| style="background-color:#f8f9fa;width:177.56968641114986pt;" width="237" |<span style="color: #000000">Immunsuppression</span>
+|Immunsuppression
-| style="background-color:#f8f9fa;width:275.4303135888502pt;" width="367" |<span style="color: #000000">zusätzlich Pilze, Viren</span>
+|Zusätzlich Pilze, Viren
 |-
-| style="background-color:#f8f9fa;width:177.56968641114986pt;" width="237" |<span style="color: #000000">Chronische Herzinsuffizienz</span>
+|Chronische Herzinsuffizienz
-| style="background-color:#f8f9fa;width:275.4303135888502pt;" width="367" |<span style="color: #000000">Enterobakterien (z.B.''Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli'')</span>
+|Enterobakterien (z.B. ''Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli'')
 |-
-| style="background-color:#f8f9fa;width:177.56968641114986pt;" width="237" |<span style="color: #000000">Neurologische Erkrankungen, Dysphagie</span>
+|Neurologische Erkrankungen, Dysphagie
-| style="background-color:#f8f9fa;width:275.4303135888502pt;" width="367" |<span style="color: #000000">Mundflora (Aspirationspneumonie), ''S. aureus,'' Enterobakterien (z.B.''Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli''), Anaerobier, ''Streptococcus pneumoniae''</span>
+|Mundflora (Aspirationspneumonie), ''S. aureus'', Enterobakterien (z.B. ''Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli''), Anaerobier, ''Streptococcus pneumoniae''
 |-
-| style="background-color:#f8f9fa;width:177.56968641114986pt;" width="237" |<span style="color: #000000">Schwere COPD, Bronchiektasien</span>
+|Schwere COPD, Bronchiektasien
-| style="background-color:#f8f9fa;width:275.4303135888502pt;" width="367" |<span style="color: #000000">''Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Legionella'' species</span>
+|''Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Legionella species''
 |-
-| style="background-color:#f8f9fa;width:177.56968641114986pt;" width="237" |<span style="color: #000000">Post-Influenza</span>
+|Post-Influenza
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+|''Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus''
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+|Bettlägerigkeit, PEG-Sonde
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+|''S. aureus'', Enterobakterien (z.B. ''Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli), Pseudomonas aeroginosa''
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+|IV Drogen Konsum
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+|''Staphylococcus aureus''
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+|Bronchialkarzinom
-| style="background-color:#f8f9fa;width:275.4303135888502pt;" width="367" |<span style="color: #000000">''Streptococcus pneumoniae'', Anaerobier (Poststenotische Pneumonie)</span>
+|''Streptococcus pneumoniae'', Anaerobier (Poststenotische Pneumonie), Gramnegative Erreger (z.B. ''Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter cloacae, Acinetobacter species'' <ref><span style="color: rgb(51, 51, 51)">Valvani A, Martin A, Devarajan A, Chandy D. Postobstructive pneumonia in lung cancer. Ann Transl Med. 2019;7(15):357. doi:10.21037/atm.2019.05.26</span></ref> <ref><span style="color: rgb(51, 51, 51)">Nagata N, Nikaido Y, Kido M, Ishibashi T, Sueishi K. Terminal pulmonary infections in patients with lung cancer. Chest. 1993;103(6):1739-1742. doi:10.1378/chest.103.6.1739</span></ref>)
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