DGI:Endokarditis/Therapie: Difference between revisions

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===Frühe chirurgische Therapie===
Eine frühe chirurgische Therapie (definiert als chirurgische Therapie vor Abschluss der antiinfektiven Therapie) kann bei verschiedenen Faktoren zur Reduktion der Mortalität erforderlich sein:
<br />
*'''Bei Linksherzendokarditis:'''
**Klinischen Zeichen der Klappendysfunktion (in der Regel Aorten- oder Mitralinsuffizienz)
** Paravalvuläre Ausbreitung der Infektion mit anulärem oder aortalem Abszess, penetrierende Läsion (Fistel) oder Herzrhythmusstörungen (in der Regel AV-Block)
** Durch alleinige antiinfektive Therapie nicht sanierbarer Infektionsherd
** Unter antiinfektiver Therapie >7 Tage persistierende Bakteriämie oder Fieber und Ausschluss eines weiteren Fokus
** Vegetationen >10 mm, hier soll interdisziplinär ein individueller Therapiekonsens diskutiert werden (siehe unten, Endokarditis-Board)


<br />
<br />
*'''Bei Rechtsherzendokarditis:'''
** Vegetationen >20 mm
** Wiederholte pulmonale septische Embolien
** Durch alleinige antiinfektive Therapie nicht sanierbarer Infektionsherd (z.B. bei mykotischer IE)

Latest revision as of 11:39, 22 March 2022


Allgemeine Therapieprinzipien

Endokarditis Board

  • Vorstellung aller Patient:innen mit Verdacht oder Nachweis einer IE in einem Endokarditis Board (s.u.).


Antimikrobielle Therapie

  • ≥ 3 Blutkulturpärchen abnehmen vor Einleitung der antimikrobiellen Therapie
  • Einleitung einer empirischen Therapie (siehe unten) bei akut erkrankten Patient:innen mit eindeutigen klinischen Hinweisen nach Entnahme der Blutkulturen
  • Kontroll-Blutkulturen bis zum Nachweis der Clearance (Verweis zu S. aureus - Blutstrominfektionen)
  • Anpassung der antimikrobiellen Therapie an das Antibiogramm, sobald verfügbar, nach Empfehlung des Endokarditis Boards
  • Die Kunstklappenendokarditis (PVE) mit Klappenersatz vor ≥ 12 Monate (biologisch oder künstlich) wird wie eine Nativklappenendokarditis behandelt


Therapiedauer (in der Regel (4-) 6 Wochen)

  • Bei positiver BK berechnet ab Abnahmedatum der ersten negativen BK
  • Bei kulturellem Erregernachweis von der Klappe/intraop. Material wird die Dauer ab OP berechnet
  • Bei steriler Klappe/intraop. Material ab der ersten negativen BK


Mangement

  • Verlaufs-TEE: Immer bei V.a. Komplikation (neues Herzgeräusch, persistierendes Fieber, kardialer Dekompensation, AV-Block, Abszess), andernfalls nach Maßgabe des Endokarditis Boards, ggf. Kontaktaufnahme mit einem solchen
  • Antikoagulation: Trotz erhöhtem Risiko für kardioembolische Ereignisse keine generelle Indikation
  • Zahnpflege / Zahnextraktion: Bei IE durch Bakterien der Oropharyngealflora Zahnstatus auf mögliche Eintrittspforten evaluieren und entsprechend therapieren
  • Koloskopie: Bei Patient:innen mit Nachweis von Streptococcus gallolyticus (früher: S. bovis) besteht eine hohe Assoziation mit Kolon-Karzinom, daher sollte möglichst immer eine Koloskopie erfolgen
  • Intravaskuläre Katheter sollen bei Endokarditis entfernt werden
  • Herzschrittmacher / ICD u.a.: Entfernung aller implantierten kardialen Fremdkörper bei:
    • Nachweis einer Device / Tascheninfektion (Vegetation an Kabeln, Klappe, Rötung, Schmerz, Eiteraustritt an Tasche, auch ohne positive Blutkulturen!)
    • Nachweis von S. aureus oder Candida spp. in Blutkulturen (auch ohne Hinweis auf Device / Tascheninfektion!)
    • Bakteriämie mit koagulase-negativen Staphylokokken oder Cutibacterium (ehemals Propionibacterium) acnes ohne alternative Quelle und Verdacht auf eine Device Infektion
    • Bakteriämie durch andere Erreger ohne alternative Quelle



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