DGI:Perioperative Prophylaxe/Klinisches Bild: Difference between revisions

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Die Indikation für alle Operationen, die in dieser Handlungsempfehlung aufgelistet sind, sollten mit den chirurgischen Abteilungen konsentiert sein und keiner weiteren Rücksprache bedürfen. Müssen Abweichungen vorgenommen werden, sind diese mit den jeweiligen Operateur:innen im Vorfeld abzusprechen.

Die Hauptindikation der PAP sind sauber-kontaminierte bzw. kontaminierte Eingriffe. Bei den meisten aseptischen Eingriffen, ausgenommen Implantationen von größerem Fremdmaterial und herzchirurgische Eingriffe, ist keine PAP nötig. Bei stark kontaminierten (septischen) Eingriffen ist eine Therapie sinnvoll.

Risikofaktoren für postoperative Wundinfektionen

Patient:inneneigene		Zu den patientenspezifischen Faktoren, die das Risiko für postoperative Wundinfektionen erhöhen, zählen insbesondere: hohes Lebensalter, Mangelernährung, Adipositas (BMI>30kg/m²), Diabetes mellitus (insbesondere schlecht eingestellt), Immundefizienz oder Immunsuppression, Malignomerkrankungen, Nieren- oder Leberinsuffizienz, Rauchen sowie Alkohol- und Drogenabusus, Kolonisation mit S. aureus (MSSA/MRSA), Infektionen außerhalb des OP-Gebiets, periphere Durchblutungsstörungen, Ödeme oder Lymphabflussstörung, Anämie und ASA-Score >II. (nach S3-Leitlinie PAP 2024, Tabelle 8/Abschnitt 3.2.2)
Chirurgische Faktoren	präoperative	Notfalloperation Rezidiveingriffe Vorbestrahlung Hochrisikooperation Längerer präoperativer Krankenhausaufenthalt Infektion oder Vorschädigung der Haut im OP-Gebiet Suboptimale OP-Vorbereitung (z.B. falscher Zeitpunkt/Art der Haarentfernung) Suboptimale Durchführung der PAP (Auswahl, Zeitpunkt, Dosierung) Fremdkörper-/Implantationsoperation ASA-Score >II
	intraoperativ	Lange OP-/Interventionsdauer (z.B. >2h) Komplikationen im OP-/Anästhesieverlauf (z.B. Handschuhperforation) Erfahrung und chirurgische Technik des Operateurs Verfahrenswechsel (z.B. von Laparoskopie zu Laparotomie) Implantat-Operation Hypothermie Sauerstoffmangel / Minderperfusion (z.B. Blutverlust) Keine indizierte Nachdosierung der PAP Kontaminierte oder manifest infizierte OP-Region
	postoperativ	Drainagen >3 Tage Anwendung invasiver medizinischer Technik (z.B. Beatmung, Dialyse, Thoraxdrainage, ZVK, Harnableitung) Re-Operation (z.B. wegen Blutung)

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-==Klinisches Bild==
+Die Indikation für alle Operationen, die in dieser Handlungsempfehlung aufgelistet sind, sollten mit den chirurgischen Abteilungen konsentiert sein und keiner weiteren Rücksprache bedürfen. Müssen Abweichungen vorgenommen werden, sind diese mit den jeweiligen Operateur:innen im Vorfeld abzusprechen.
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+Die Hauptindikation der PAP sind sauber-kontaminierte bzw. kontaminierte Eingriffe. Bei den meisten aseptischen Eingriffen, ausgenommen Implantationen von größerem Fremdmaterial und herzchirurgische Eingriffe, ist keine PAP nötig. Bei stark kontaminierten (septischen) Eingriffen ist eine Therapie sinnvoll.
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-!Eingriffe nach Infektionsrisiko
-!Operationskategorie
-!Risiko in %
+'''Risikofaktoren für postoperative Wundinfektionen'''
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+! colspan="2" |Patient:inneneigene<br />
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+Zu den patientenspezifischen Faktoren, die das Risiko für postoperative Wundinfektionen erhöhen, zählen insbesondere: hohes Lebensalter, Mangelernährung, Adipositas (BMI>30kg/m²), Diabetes mellitus (insbesondere schlecht eingestellt), Immundefizienz oder Immunsuppression, Malignomerkrankungen, Nieren- oder Leberinsuffizienz, Rauchen sowie Alkohol- und Drogenabusus, Kolonisation mit ''S. aureus'' (MSSA/MRSA), Infektionen außerhalb des OP-Gebiets, periphere Durchblutungsstörungen, Ödeme oder Lymphabflussstörung, Anämie und ASA-Score >II. (nach S3-Leitlinie PAP 2024, Tabelle 8/Abschnitt 3.2.2)
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-|'''Sauber (aseptisch), Klasse  I'''
+! rowspan="3" |Chirurgische Faktoren
-|saubere Operationen mit Eröffnung des Gastro-, Intestinal-, Urogenital- oder Respirationstraktes ohne Austritt von Inhalt, Operationen an
+!präoperative
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+*Notfalloperation
+*Rezidiveingriffe
+*Vorbestrahlung
+*Hochrisikooperation
+*Längerer präoperativer Krankenhausaufenthalt
+*Infektion oder Vorschädigung der Haut im OP-Gebiet
+*Suboptimale OP-Vorbereitung (z.B. falscher Zeitpunkt/Art der Haarentfernung)
+*Suboptimale Durchführung der PAP (Auswahl, Zeitpunkt, Dosierung)
+*Fremdkörper-/Implantationsoperation
+*ASA-Score >II
-Mucosa und/ oder intertriginösen Arealen
-|1-2%
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-|Sauber-kontaminiert (bedingt aseptisch), Klasse II
+!intraoperativ
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-saubere Operationen mit Eröffnung des Gastro-, Intestinal-, Urogenital- oder Respirationstraktes ohne Austritt von Inhalt, Operationen an
+*Lange OP-/Interventionsdauer (z.B. >2h)
-Mucosa und/ oder intertriginösen Arealen
-|2-10 %
+*Komplikationen im OP-/Anästhesieverlauf (z.B. Handschuhperforation)
+*Erfahrung und chirurgische Technik des Operateurs
+*Verfahrenswechsel (z.B. von Laparoskopie zu Laparotomie)
+*Implantat-Operation
+*Hypothermie
+*Sauerstoffmangel / Minderperfusion (z.B. Blutverlust)
+*Keine indizierte Nachdosierung der PAP
+*Kontaminierte oder manifest infizierte OP-Region
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-|Kontaminiert Klasse III
+!postoperativ
-|Operationen bei akuter Entzündung und/ oder Entleerung von Hohlorganinhalt – Durchbrechung der Asepsis bei der Versorgung frischer traumatischer Wunden
+<br />
-|3-15 %
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+*Drainagen >3 Tage
-|Stark kontaminiert (septisch), Klasse IV
-|Operationen bei Eiteransammlung, nach Perforation von Hohlorganen und allen Verletzungen, Wunden, die länger als 4h bestehen
-|Bis 40%
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-|}
-{| class="wikitable"
+*Anwendung invasiver medizinischer Technik (z.B. Beatmung, Dialyse, Thoraxdrainage, ZVK, Harnableitung)
-{| class="wikitable"
+*Re-Operation (z.B. wegen Blutung)
-|+<span id="Risikofaktoren für postoperative Wundinfektionen">Risikofaktoren für postoperative Wundinfektionen</span>
-!Patienteneigene<br />
-|Alter (Zunahme/Dezenium); Diabetes, Immuninkompetenz (z.B. Karzinompatienten), reduzierter Allgemeinzustanz, Übergewicht, Mangelernährung, ASA-Score > 2, MSSA/MRSA-Träger, Fieber 1 Woche prä-OP, weibliches Geschlecht bei Eingriffen am Kolon und in der Kardiochirurgie, männliches Geschlecht nach Trauma, Gefäßchirurgie und Kniegelenkersatz, Dialysepatienten, Hepatitis, Stoma, Drogenabusus, Infektionen anderer Lokalisationen, AVK, periphere Ödeme, Lymphangitis, Neuropathie, Rauchen, Linksherzversagen nach koronarem Bypass, bakterielle Translokation bei Laparotomie, Rheumatoide Arthritis bei Kniegelenksersatz, Zirrhose; Risikofaktoren in der Dermatochirurgie nach Lokalisation: Bein unterhalb Knie, Leiste, Keilexzision Lippe oder  Ohr, Verletzung der Schleimhautbarriere, Lappenplastik der Nase, Wundverschlüsse bei 2-zeitigem Vorgehen, entzündliche Hauterkrankungen <br />
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-! colspan="2" |Chirurgische Faktoren<br />
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-!präoperative<br />
-|Notfalloperation, längerer präoperativer Krankenhausaufenthalt, falsche Wahl des Antibiotikums und falscher Zeitpunkt der Gabe, Vorbestrahlung, Hochrisikooperation, Rezidiveingriffe, Steine im Gallengang oder  Gallengangsverschluß, Erhöhtes CRP, Fremdkörperimplantationen, Rasur nicht unmittelbar vor OP, präoperativer Urinkatheter, vorausgegangene (neurochirurgische) Eingriffe <br />
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-!intraoperativ<br />
-|intraoperativ	Erfahrung des Chirurgen, OP-Dauer >2h, infizierter OP-Bereich, kontaminierter OP-Bereich, Bluttransfusion, Albuminzufuhr, lange Anästhesiedauer, Hypothermie, Sauerstoffabfall, Unterkühlung, Wundstapler, unvorhersehbare Komplikationen, OP-Technik, Verfahrenswechsel Laparoskopie/Laparotomie, Enterokokken, Enterobakterien, Bacteroides fragilis in der Wunde <br />
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-!postoperativ<br />
-|Drainagedauer länger als 3 Tage, respiratorische Sepsis, invasive Techniken (Urinkatheter, Thoraxdrainage, Nasensonde, ZVK), Dialyse, frühe Re-Operation wegen Blutung, Liquorleck der Zerebrospinalflüssigkeit, externer Shunt <br />
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