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| ==Therapie==
| | Die Standardtherapie beinhaltet eine Vierfachkombination bestehend aus Rifampicin, Isoniazid, Ethambutol und Pyrazinamid für 2 Monate um die Erregerlast und damit Infektiosität zu reduzieren. Dieser folgt eine Stabilisierungsphase bestehend aus einer Zweifachkombination mit Rifampicin und Isoniazid für 4 Monate. Die beste Wirksamkeit wird bei gleichzeitiger Einnahme aller Medikamente 30 Minuten vor dem Frühstück erwartet. |
| (Khatamzas)
| |
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| | Die Standardtherapie kann empirisch vor Vorliegen von Kulturergebnissen begonnen werden. Jedoch sollte die Diagnostik (siehe oben) unbedingt vor Therapieeinleitung erfolgen. Etwa 10% der ''M. tuberculosis'' Stämme in Deutschland sind resistent gegen eine Substanz der Standardtherapie. Die Therapie sollte dann nach Rücksprache mit erfahrenen Infektiolog:innen und Pneumolog:innen entsprechend angepasst werden. Ebenso sollte bei Unverträglichkeiten, HIV-Koinfektion, Tuberkulose-Meningitis und anderen extrapulmonalen Manifestationen Rücksprache mit Infektiolog:innen gehalten werden. Einige extrapulmonale TB-Manifestationen werden mit unveränderter Standardtherapie behandelt. |
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| Die Standardtherapie beinhaltet eine vierfach Kombination bestehend aus Rifampicin, Isoniazid, Ethambutol und Pyrazinamid für 2 Monate um die Erregerlast und damit Infektiosität zu reduzieren. Dieser folgt eine Stabilisierungsphase bestehend aus einer zweifach Kombination mit Rifampicin und Isoniazid für 4 Monate.
| | Für die Behandlung von Knochen- und Gelenk-TB, der Miliar-TB und anderer disseminierter Tuberkuloseformen sowie bei ZNS-Tuberkulose ist eine Verlängerung der Therapie notwendig. Bei der TB-Meningitis oder ZNS-Beteiligung bei disseminierter TB sollte Dexamethason verabreicht werden. |
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| Die Standardtherapie sollte empirisch vor Vorliegen von Kulturergebnissen begonnen werden. Jedoch sollte die Diagnostik unbedingt vor Therapieeinleitung erfolgen und zumindest eine positiver mikroskopischer Befund und/oder eine positive PCR mit Rifampicin-Testung vorliegen. Etwa 10% der M. tuberculosis Stämme in Deutschland sind resistent gegen eine Substanz der Standardtherapie. Die Therapie sollte dann nach Rücksprache mit einem Infektiologen entsprechend angepasst werden. Ebenso sollte bei Unverträglichkeiten, HIV-Koinfektion, Tuberkulose Meningitis sowie komplexen Manifestationen Rücksprache mit einem Infektiologen gehalten werden. Bei der TB Meningitis sollte Dexamethason verabreicht werden.
| | {| class="wikitable" style="" |
| <br />
| | !Substanz |
| {| class="wikitable sortable mw-collapsible filterable MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;mso-table-layout-alt:fixed;border:none; | | !Dosierung mg/kg |
| mso-border-alt:solid black .5pt;mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
| | !Dosisbereich mg/kg |
| mso-prop-change:"Jan Rybniker" 20201212T2103;border-collapse:collapse !msorm;
| | !Minimal- und Maximaldosis mg |
| border:none !msorm;mso-border-alt:solid black .5pt !msorm;mso-yfti-tbllook:
| | !Dauer |
| 1184 !msorm;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt !msorm"
| | Monate |
| |+ | | |- |
| | style="width:143.25pt;" width="191" valign="top" |'''<span style="font-size:12.0pt">Substanz</span>''' | | |Rifampicin (RMP) |
| | style="width:74.05pt;" width="99" valign="top" |'''<span style="font-size:12.0pt">Dosierung</span>''' | | |10 p.o./i.v. |
| | |8 - 12 |
| | |450 / 600 |
| | |6 |
| | |- |
| | |Isoniazid (INH), häufig als Kombinationspräparat mit Vitamin B6 (Pyridoxin) |
| | |5 p.o./i.v. plus 10 mg |
| | |4 - 6 |
| | |200 / 300 |
| | |6 |
| | |- |
| | |Ethambutol (EMB) |
| | |15 p.o./i.v. |
| | |15 - 20 |
| | |800 / 2000 |
| | |2 |
| | |- |
| | |Pyrazinamid (PZA) |
| | |25 |
| | |20 - 30 |
| | |1500 / 2500 |
| | |2 |
| | |} |
|
| |
|
| '''<span style="font-size:12.0pt">mg/kg</span>'''
| | [https://dzk-tuberkulose.de/dosierungsrechner Online Dosierungsrechner für Kinder und Erwachsene]. |
| | style="width:66.85pt;" width="89" valign="top" |'''<span style="font-size:12.0pt">Dosisbereich mg/kg</span>'''
| |
| | style="width:91.4pt;" width="122" valign="top" |'''<span style="font-size:12.0pt">Minimal- und Maximaldosis mg</span>'''
| |
| | style="width:75.8pt;" width="101" valign="top" |'''<span style="font-size:12.0pt">Dauer</span>'''
| |
|
| |
|
| '''<span style="font-size:12.0pt">Monate</span>'''
| |
| |- style="height:25.95ptpx;"
| |
| | style="width:143.25pt;" width="191" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">Rifampicin (RMP)</span>
| |
| | style="width:74.05pt;" width="99" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">10 p.o./i.v.</span>
| |
| | style="width:66.85pt;" width="89" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">8 - 12</span>
| |
| | style="width:91.4pt;" width="122" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">450 / 600</span>
| |
| | style="width:75.8pt;" width="101" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">6</span>
| |
| |- style="height:38.95ptpx;"
| |
| | style="width:143.25pt;" width="191" valign="top" |Isoniazid (INH) plus Vitamin B6 (Pyridoxin)
| |
| | style="width:74.05pt;" width="99" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">5 p.o./i.v. plus 10 mg</span>
| |
| | style="width:66.85pt;" width="89" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">4 - 6</span>
| |
| | style="width:91.4pt;" width="122" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">200 / 300</span>
| |
| | style="width:75.8pt;" width="101" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">6</span>
| |
| |- style="height:25.95ptpx;"
| |
| | style="width:143.25pt;" width="191" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">Ethambutol (EMB)</span>
| |
| | style="width:74.05pt;" width="99" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">15 p.o./i.v.</span>
| |
| | style="width:66.85pt;" width="89" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">15 - 20</span>
| |
| | style="width:91.4pt;" width="122" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">800 / 2000</span>
| |
| | style="width:75.75pt;" width="101" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">2</span>
| |
| |- style="height:25.95ptpx;"
| |
| | style="width:143.25pt;" width="191" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">Pyrazinamid (PZA)</span>
| |
| | style="width:74.05pt;" width="99" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">25</span>
| |
| | style="width:66.85pt;" width="89" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">20 - 30</span>
| |
| | style="width:91.4pt;" width="122" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">1500 / 2500</span>
| |
| | style="width:75.75pt;" width="101" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">2</span>
| |
| |}
| |
|
| |
|
|
| |
|
| '''Kontrollen während der Therapie''' | | '''Kontrollen während der Therapie''' |
|
| |
|
| Zu Beginn, nach 2, 4 und 8 Wochen: Blutbild, Serumtransaminasen, Kreatinin und, Harnsäure im Serum (PZA-Gabe). Bei Gabe von EMB ebenfalls vierwöchentlich eine ophthalmologische (Farbsehvermögen, Gesichtsfeld) Untersuchung. Bei Gabe von RMP ist eine Berücksichtigung der potentiellen Medikamteninteraktionen notwendig. CAVE: bei Einleitung einer antiretroviralen Therapie immer Rücksprache mit Infektiologen. | | Zu Beginn, nach 2, 4 und 8 Wochen: Blutbild, Serumtransaminasen, Kreatinin. Bei Gabe von EMB ebenfalls vierwöchentlich und wenn möglich vor Therapie eine ophthalmologische (Farbsehvermögen, Gesichtsfeld) Untersuchung. Bei Gabe von RMP ist eine Berücksichtigung der potentiellen Medikamteninteraktionen notwendig. Hormonelle Kontrazeptiva (z.B. „Antibabypille“) können in ihrer Wirksamkeit eingeschränkt sein. |
| <br />
| |
| | |
| ==== '''A.- Chemoprävention''' ====
| |
| Als Chemoprävention wird die Therapie der LTBI gemeint. Ziel der Prävention ist die Reaktivierung von M. tuberculosis-Bakterien und die konsekutive TB zu verhindern.
| |
| | |
| Eine Diagnostik der LTBI setzt eine Therapieintention voraus. Die Risikoeinschätzung soll deshalb der Infektionsdiagnostik vorausgehen.[S2K Leitlinien 020-019: Tuberkulose im Erwachsenenalter.]
| |
| | |
| Ziel der Prävention ist es, ruhende Mykobakterien zu eliminieren um eine spätere Reaktivation und Progression zur aktiven TB zu verhindern.
| |
| <br />
| |
| | |
| ===== 1.Indikation zur Therapie einer LTBI. =====
| |
| Bei Vorliegen eines positiven IGRA bzw. THT nach Abschluss einer aktiven Tuberkulose sollten Menschen mit erhöhten Risiko für eine Reaktivierung einer Tuberkulose therapiert werden d.h.:
| |
| | |
| * Personen nach engem Kontakt mit einem gesicherten Fall (siehe Chemoprophylaxe).
| |
| * vor bzw- unter einer Therapie mit TNF-alpha- Inhibitoren
| |
| * HIV Infektion.
| |
| * bei schwerwiegenden Grunderkrankungen wie zB Diabetes, Lymphomen oder Leukämien.
| |
| * Andere Immunsuppressiva (bitte entsprechende Fachliteratur zu Rate ziehen)
| |
| | |
| | |
| Eine Therapie sollte in folgenden Fällen erwogen werden:
| |
| | |
| * bestehende Silikose
| |
| * Schwangeren mit Risikofaktoren (HIV Infektion oder kürzlich zurückliegende Ansteckung)
| |
| * Organ- oder hämatologischer Transplantation.
| |
| * Dialyse Patienten
| |
| * i.v. Drogengebraucher.
| |
| * Personen aus Hochinzidenzländern
| |
| * Personen, die in Justizvollzugsanstalten untergebracht werden.
| |
| * Obdachlose
| |
| | |
| | |
| Tabelle:
| |
| {| class="wikitable sortable mw-collapsible filterable MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;mso-table-layout-alt:fixed;border:none;
| |
| mso-border-alt:solid black .5pt;mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
| |
| |+
| |
| | style="width:170.05pt;" width="227" valign="top" |'''<span style="font-size:12.0pt">Risikofaktoren</span>'''
| |
| | style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" |'''<span style="font-size:12.0pt">RR</span>'''
| |
| | style="width:7.0cm;" width="265" valign="top" |'''<span style="font-size:12.0pt">Biologika</span>'''[[#%20msocom%201|[JR1]]]
| |
| | style="width:49.7pt;" width="66" valign="top" |'''<span style="font-size:12.0pt">RR</span>'''
| |
| |- style="mso-yfti-irow:1"
| |
| | style="width:170.05pt;" width="227" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">Alter <</span>[[#%20msocom%202|[JR2]]] <span style="font-size:12.0pt">50 J</span>
| |
| | style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">2</span>
| |
| | style="width:7.0cm;" width="265" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">Corticosteroide</span>
| |
| | style="width:49.7pt;" width="66" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">2,4</span>
| |
| |- style="mso-yfti-irow:2"
| |
| | style="width:170.05pt;" width="227" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">TB in der Familienanamnese</span>
| |
| | style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">2,38</span>
| |
| | style="width:7.0cm;" width="265" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">MTX</span>
| |
| | style="width:49.7pt;" width="66" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">3,4</span>
| |
| |- style="mso-yfti-irow:3"
| |
| | style="width:170.05pt;" width="227" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">Kurz zurückliegende Infektion</span>[[#%20msocom%203|[JR3]]]
| |
| | style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">15</span>
| |
| | style="width:7.0cm;" width="265" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">Leflunomid</span>
| |
| | style="width:49.7pt;" width="66" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">11,7</span>
| |
| |- style="mso-yfti-irow:4"
| |
| | style="width:170.05pt;" width="227" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">TB in der Anamnese</span>
| |
| | style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">2,69</span>
| |
| | style="width:7.0cm;" width="265" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">Cyclosporine</span>
| |
| | style="width:49.7pt;" width="66" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">3,8</span>
| |
| |- style="mso-yfti-irow:5"
| |
| | style="width:170.05pt;" width="227" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">Kontakt zu einer Person mit aktiver TB</span>
| |
| | style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">10,1</span>
| |
| | style="width:7.0cm;" width="265" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">Andere (Sulphasalazine, Azathioprine, Hydroxychloroquine)</span>
| |
| | style="width:49.7pt;" width="66" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">1,6</span>
| |
| |- style="mso-yfti-irow:6"
| |
| | style="width:170.05pt;" width="227" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">Rauchen</span>
| |
| | style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">2</span>
| |
| | style="width:7.0cm;" width="265" valign="top" |
| |
| | style="width:49.7pt;" width="66" valign="top" |
| |
| |- style="height:13.8ptpx;"
| |
| | style="width:170.05pt;" width="227" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">Alkoholabusus</span>
| |
| | style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">1,84</span>
| |
| | style="width:7.0cm;" width="265" valign="top" |
| |
| | style="width:49.7pt;" width="66" valign="top" |
| |
| |- style="height:13.8ptpx;"
| |
| | style="width:170.05pt;" width="227" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">Drogenabusus</span>
| |
| | style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">2,83</span>
| |
| | style="width:7.0cm;" width="265" valign="top" |
| |
| | style="width:49.7pt;" width="66" valign="top" |
| |
| |- style="height:13.8ptpx;"
| |
| | style="width:170.05pt;" width="227" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">BMI<20</span>
| |
| | style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">2</span>
| |
| | style="width:7.0cm;" width="265" valign="top" |
| |
| | style="width:49.7pt;" width="66" valign="top" |
| |
| |- style="height:13.8ptpx;"
| |
| | style="width:170.05pt;" width="227" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">Psoriasis</span>
| |
| | style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">3,1</span>
| |
| | style="width:7.0cm;" width="265" valign="top" |
| |
| | style="width:49.7pt;" width="66" valign="top" |
| |
| |- style="height:13.8ptpx;"
| |
| | style="width:170.05pt;" width="227" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">Diabetes</span>
| |
| | style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">3,11</span>
| |
| | style="width:7.0cm;" width="265" valign="top" |
| |
| | style="width:49.7pt;" width="66" valign="top" |
| |
| |- style="height:13.8ptpx;"
| |
| | style="width:170.05pt;" width="227" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">Rheumatoide Arthritis</span>
| |
| | style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">3,68</span>
| |
| | style="width:7.0cm;" width="265" valign="top" |
| |
| | style="width:49.7pt;" width="66" valign="top" |
| |
| |- style="height:13.8ptpx;"
| |
| | style="width:170.05pt;" width="227" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">Spondilytis Ankilosans</span>
| |
| | style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">3,9</span>
| |
| | style="width:7.0cm;" width="265" valign="top" |
| |
| | style="width:49.7pt;" width="66" valign="top" |
| |
| |- style="mso-yfti-irow:14"
| |
| | style="width:170.05pt;" width="227" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">Silikosis</span>
| |
| | style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">30</span>
| |
| | style="width:7.0cm;" width="265" valign="top" |
| |
| | style="width:49.7pt;" width="66" valign="top" |
| |
| |- style="height:13.8ptpx;"
| |
| | style="width:170.05pt;" width="227" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">Chronische Nierenkrankheit</span>
| |
| | style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">25</span>
| |
| | style="width:7.0cm;" width="265" valign="top" |
| |
| | style="width:49.7pt;" width="66" valign="top" |
| |
| |- style="height:13.8ptpx;"
| |
| | style="width:170.05pt;" width="227" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">Rx Thorax mit Zeichen einer ausgeheilten TB</span>
| |
| | style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">19</span>[[#%20msocom%204|[JR4]]]
| |
| | style="width:7.0cm;" width="265" valign="top" |
| |
| | style="width:49.7pt;" width="66" valign="top" |
| |
| |}
| |
| ''<span style="font-size:
| |
| 12.0pt;line-height:115%">Risikofaktoren für die Reaktivation einer Tuberkulose [Cantini F, Nannini C, Niccoli L et al. </span>Guidance for the management of patients with latent tuberculosis infection requiring biologic therapy in rheumatology and dermatology clinical practice. <span style="font-size:12.0pt;line-height:115%">Autoimmun Rev 2015; 14: 503-509]</span>''<span style="font-size:12.0pt;line-height:115%">.</span>
| |
| ----
| |
| | |
| ===== 2. Wirkstoffauswahl und Therapieschemata =====
| |
| Da die Keimpopulation bei der LTBI wahrscheinlich sehr klein ist und die Bakterien sich nicht oder kaum teilen, ist die Monotherapie ausreichend sicher [ Colangeli R, Arcus VL, Cursons RT et al. Whole genome sequencing of Mycobacterium tuberculosis reveals slow growth and low mutation rates during latent infections in humans. PLoS One 2014; 9: e91024]. (Dies gilt nicht bei einer angenommene Infektion durch INH- bzw. RMP-resistente Erreger).
| |
| | |
| Es stehen 4 unterschiedlichen Schemata zur Behandlung einer LTBI:
| |
| {| class="wikitable sortable mw-collapsible filterable MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;mso-table-layout-alt:fixed;border:none;
| |
| mso-border-alt:solid black .5pt;mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
| |
| |+
| |
| | style="width:92.1pt;" width="123" valign="top" |'''<span style="font-size:12.0pt">Wirkstoff</span>'''
| |
| | style="width:3.0cm;" width="113" valign="top" |'''<span style="font-size:12.0pt">Evidenzlevel</span>'''
| |
| | style="width:92.15pt;" width="123" valign="top" |'''<span style="font-size:12.0pt">Dosierung (täglich)</span>'''
| |
| | style="width:103.1pt;" width="137" valign="top" |'''<span style="font-size:12.0pt">Dosierung (wochentlich)</span>'''
| |
| | style="width:95.4pt;" width="127" valign="top" |'''<span style="font-size:12.0pt">Therapiedauer</span>'''
| |
| |- style="mso-yfti-irow:1"
| |
| | style="width:92.1pt;" width="123" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">INH-Mono</span>
| |
| | style="width:3.0cm;" width="113" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">A</span>
| |
| | style="width:92.15pt;" width="123" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">5mg/Kg (max. 300mg)</span>
| |
| | style="width:103.1pt;" width="137" valign="top" |
| |
| | style="width:95.4pt;" width="127" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">9 Monate</span>
| |
| |- style="mso-yfti-irow:2"
| |
| | style="width:92.1pt;" width="123" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">RMP-Mono</span>
| |
| | style="width:3.0cm;" width="113" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">A</span>
| |
| | style="width:92.15pt;" width="123" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">600 mg</span>
| |
| | style="width:103.1pt;" width="137" valign="top" |
| |
| | style="width:95.4pt;" width="127" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">4 Monate</span>
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| |- style="mso-yfti-irow:3"
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| | style="width:92.1pt;" width="123" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">INH + RMP</span>
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| | style="width:3.0cm;" width="113" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">A</span>
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| | style="width:92.15pt;" width="123" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">analog zu jeweiligen Monotherapie</span>
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| | style="width:103.1pt;" width="137" valign="top" |
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| | style="width:95.4pt;" width="127" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">3-4 Monate</span>
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| |- style="mso-yfti-irow:4;mso-yfti-lastrow:yes"
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| | style="width:92.1pt;" width="123" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">INH + Rifapentin</span>
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| | style="width:3.0cm;" width="113" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">B</span>
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| | style="width:92.15pt;" width="123" valign="top" |
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| | style="width:103.1pt;" width="137" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">900 mg + 900 mg einmal pro Woche</span>
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| | style="width:95.4pt;" width="127" valign="top" |<span style="font-size:12.0pt">12 Wochen</span>
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| |}
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| ''<span style="font-size:
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| 12.0pt;line-height:115%">[S2K Leitlinien: Tuberkulose im Erwachsenenalter].</span>''
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| Bei einer Infektion mit einer vermuteten MDR-TB kann zunächst eine watch and wait Strategie unter engmaschiger Überwachung verfolgt werden.
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| Bei HIV Negativen Menschen kann von einer langandauernden Protektion (>5 Jahre und bis 19 Jahre) ausgegangen werden [S2K Leitlinien: Tuberkulose im Erwachsenenalter].
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| ===== 3. Nebenwirkungen =====
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| Die Häufigkeit schwerwiegender hepatischer Nebenwirkungen liegt bei Patienten, die über 12 Monaten mit INH therapiert werden, bei 1,7% [Kopanoff DE, Snider DE, Caras GJ. Isoniazid-related hepatitis: a U.S. Public Health Service cooperative surveillance study. Am Rev Respir Dis 1978; 117: 991-1001] und bei RMP-Monotherapie bei 1-2% [Ziakas PD, Mylonakis E. 4 months of rifampin compared with 9 months of isoniazid for the management of latent tuberculosis infection: a meta-analysis and cost-effectiveness study that focuses on compliance and liver toxicity. Clin Infect Dis 2009; 49: 1883-1889].
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| ===== 4. Kontrolle nach der Chemoprävention =====
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| Nach erfolgreich Therapieabschluss wird eine Röntgenuntersuchung des Thorax empfohlen. Eine erneute Testung auf LTBI (IGRA oder THT) sollte nicht stattfinden.
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| ==== B.- Chemoprophylaxe ====
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| Bei der Chemoprophylaxe wird eine Therapie angeleitet bevor eine immunologische Reaktion mittels Quantiferon-Test oder Haut-Test nachweisbar ist. Ziel ist, nach Exposition durch einen gesichert positiven Patienten mit offener Lungentuberkulose eine Infektion zu verhindern. Dies fällt in der Regel in das Aufgabengebiet der Gesundheitsämter.
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| Eine Prophylaxe soll bei Kindern unter 5 Jahren erfolgen. Darüber hinaus soll eine Prophylaxe bei besonders vulnerablen Personen erwogen werden (zB Immungeschwächte).
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| Die Chemoprophylaxe soll zeitnah nach Abschluss einer aktiven TB mit INH 300mg/ täglich erfolgen.
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| Frühstens 8 Wochen seit der letzten Kontakt muss erneut auf LTBI getestet werden. Bleibt der test negativ und die Person asymptomatisch, wird die Prophylaxe beendet. Bei positivem Test soll INH (nach Abschluss einer aktiven TB) über eine gesamte Dauer von 9 Monate genommen werden.
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| | {{Hinweis/CAVE|text=Bei Einleitung einer antiretroviralen Therapie immer Rücksprache mit Infektiolog:innen!}} |
