DGI:Bissverletzungen/Diagnostik: Difference between revisions

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== Diagnostik ==
==Diagnostik==


=== Diagnostische Schritte ===
===Diagnostische Schritte===
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Grundlage der Diagnostik ist eine ausführliche Anamnese zum Hergang der Bissverletzung inklusive aller verfügbaren Angaben zum verursachenden Tier oder Menschen. Eine genaue klinische Untersuchung der Bisswunde essenziell. Die mikrobiologische Diagnostik orientiert sich an dem zu erwartenden Erregerspektrum.</span>
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Grundlage der Diagnostik ist eine ausführliche Anamnese zum Hergang der Bissverletzung inklusive aller verfügbaren Angaben zum verursachenden Tier oder Menschen. Eine genaue klinische Untersuchung der Bisswunde ist essenziell. Die mikrobiologische Diagnostik orientiert sich an dem zu erwartenden Erregerspektrum.</span>


* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Anamnese zu Zeitpunkt, Ort und Ursache der Bissverletzung</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Anamnese zu Zeitpunkt, Ort und Ursache der Bissverletzung</span>
* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Welches Tier hat gebissen?</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Welches Tier hat gebissen?</span>
* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Ist bei dem Tier eine Krankheit bekannt oder besteht der Verdacht auf eine?</span>  
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Ist bei dem Tier eine Krankheit bekannt oder besteht der Verdacht auf eine?</span>
* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Ist der Impfstatus des Tieres bekannt?</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Ist der Impfstatus des Tieres bekannt?</span>
* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Bestehen seitens des Patienten Risikofaktoren, wie z.B.</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Bestehen seitens der Patient:innen Risikofaktoren, wie z.B.</span>
** <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Immunsuppression (Bsp.: Diabetes mellitus)</span>
**<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Immunsuppression (Bsp.: Diabetes mellitus)</span>
** <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Implantate?</span>
**<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Implantate?</span>
** <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Bekannte Allergien</span>
**<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Bekannte Allergien</span>
** <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Weitere chronische Grunderkrankungen</span>
**<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Weitere chronische Grunderkrankungen</span>
** <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Z.n. Splenektomie?</span>
**<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Z.n. Splenektomie?</span>
** <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Impfstatus</span>
**<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Impfstatus</span>




<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Klinische Untersuchung:</span>
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Klinische Untersuchung:</span>


* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Lokalisation der Wunde</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Lokalisation der Wunde</span>
* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Liegen bereits Zeichen einer lokalen oder systemischen Infektion vor?</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Liegen bereits Zeichen einer lokalen oder systemischen Infektion vor?</span>
* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Inspektion der Wunde inkl. Sondierung, v.a. Beurteilung der Tiefe der Bissverletzungen</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Inspektion der Wunde inkl. Sondierung, v.a. Beurteilung der Tiefe der Bissverletzungen</span>
* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Sind weitere Strukturen betroffen (Nerven, Blutgefäße, Sehnen, Muskeln, Knochen)?</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Sind weitere Strukturen betroffen (Nerven, Blutgefäße, Sehnen, Muskeln, Knochen)?</span>
* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Fremdkörper?</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Fremdkörper?</span>
* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Liegen neurologische Ausfallerscheinungen vor? (Stichwort. pDMS)</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Liegen neurologische Ausfallerscheinungen vor? (Stichwort - pDMS)</span>
* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Gelenkbeteiligung?</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Gelenkbeteiligung?</span>




<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Labor:</span>
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Labor:</span>


* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Blutbild sowie serologische Parameter wie CRP (allerdings allein durch traumatische Verletzung ist eine Erhöhung zu erwarten) und PCT</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Blutbild sowie serologische Parameter wie CRP (allerdings ist allein durch die traumatische Verletzung eine Erhöhung zu erwarten) und PCT</span>
* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">tiefer Wundabstrich, ggf. chirurgische Biopsie aus der Tiefe</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Tiefer Wundabstrich, ggf. chirurgische Biopsie aus der Tiefe</span>
* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Blutkulturen (hier ist besonderes Augenmerk auf korrekte Abnahme der anaeroben Kulturen gefordert)</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Blutkulturen (hier ist besonderes Augenmerk auf korrekte Abnahme der anaeroben Kulturen gefordert)</span>
* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">bei V.a. auf eine Meningitis ist eine Liquorpunktion indiziert</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Bei V.a. auf eine Meningitis ist eine Liquorpunktion indiziert</span>
* '''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Wichtig</span>'''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">: Info an das Mikrobiologie Labor, das es sich zum einen um eine Bissverletzung handelt und zum einen durch welches Tier oder gar Menschen handelt. Hieraus können sich zum Beispiel die Notwendigkeit für spezielle Nährböden oder eine längere Bebrütungszeit ergeben.</span>
*'''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Wichtig</span>'''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">: Info an das Mikrobiologie Labor, dass es sich um eine Bissverletzung handelt und durch welches Tier oder Menschen verursacht. Hieraus kann sich zum Beispiel die Notwendigkeit für spezielle Nährböden oder eine längere Bebrütungszeit ergeben.</span>




<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Bildgebung:</span>
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Bildgebung:</span>


* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">je nach betroffener Körperregion ist eine Bildgebung mittels Röntgen oder einer CT indiziert</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Je nach betroffener Körperregion ist eine Bildgebung mittels Röntgen oder einer CT indiziert</span>


<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Zur Risikostratefizierung stehen zwei verbreitete mögliche Scoring Systeme zur Auswahl.</span>
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Zur Risikostratefizierung stehen zwei verbreitete mögliche Scoring Systeme zur Auswahl.</span>




<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:Arial"><span style="mso-list:Ignore">1. <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">  </span></span></span><span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Klassifikation von Bissverletzungen nach Rueff: [5</span><ref># <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:&quot;Times New Roman&quot;;      mso-fareast-language:DE">Rueff F, Bedacht R, Schury G: Die Bissverletzung    – Sonderstellung in der Klinik, Behandlung und Heilverlauf. Med Welt 1967;    12: 663-8.</span></ref><span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">]</span>
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:Arial"><span style="mso-list:Ignore">1. <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">  </span></span></span><span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Klassifikation von Bissverletzungen nach Rueff: </span><ref>Saul D, Dresing K. Chirurgische Behandlung von Bissverletzungen. Oper Orthop Traumatol. 2018;30(5):321-341. doi:10.1007/s00064-018-0563-7</ref><span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif"></span>
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|+
|+
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!Schweregrad
  mso-fareast-font-family:Arial">Schweregrad</span>
!Klinisches Bild
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|-
|- style="mso-yfti-irow:1"
!Grad I
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|
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*Oberflächliche Hautläsion
  Arial">- oberflächliche Hautläsion</span>
*Risswunde
*Kratzwunde
*Bisskanal
*Quetschwunde
|-
!Grad II
|
*Hautwunde bis zur Faszie, Muskulatur, Knorpel reichend
|-
!Grad III
|
*Wunde mit Gewebsnekrosen oder Substanzdefekt
|}


<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:Arial">-  Risswunde</span>


<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:Arial">- Kratzwunde</span>
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:Arial"><span style="mso-list:Ignore">2. <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">  </span></span></span><span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Stadieneinteilung offener Hundebissverletzungen im Gesichtsbereich nach Lackmann: </span><ref>Lackmann GM, Draf W, Isselstein G, Töllner U. Surgical treatment of facial dog bite injuries in children. J Craniomaxillofac Surg. 1992;20(2):81-86. doi:10.1016/s1010-5182(05)80472-x</ref><span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif"></span>


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<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
!Stadium
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!Klinisches Bild
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|-
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!I
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|Oberflächliche Verletzung ohne Beteiligung der Muskulatur
 
|-
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:Arial"><span style="mso-spacerun:yes">  </span>Muskulatur, Knorpel reichend</span>
!II
|- style="mso-yfti-irow:3;mso-yfti-lastrow:yes"
|Tiefe Verletzung mit Beteiligung der Muskulatur
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:Arial">Grad III</span>
|-
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:Arial">- Wunde  mit Gewebsnekrosen oder<span style="mso-spacerun:yes">  </span></span>
!III
 
|Tiefe Verletzung mit Beteiligung der Muskulatur und Substanzdefekt
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:Arial"><span style="mso-spacerun:yes">  </span>Substanzdefekt</span>
|-
!IV a
|Stadium III und Gefäß- und Nervenverletzung
|-
!VI b
|Stadium III und Knochenbeteiligung
|}
|}




<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:Arial"><span style="mso-list:Ignore">2. <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">  </span></span></span><span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Stadieneinteilung offener Hundebissverletzungen im Gesichtsbereich nach Lackmann: [6</span><ref># <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:&quot;Times New Roman&quot;;      mso-fareast-language:DE">Lackmann GM, Draf W, Isselstein G, Töllner U:    Surgical treatment of facial dog bite injuries in children</span><span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-language:DE">. J    Craniomaxillofac Surg 1992; 20: 81-6.</span></ref><span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">]</span>
===Differentialdiagnose===
{| class="wikitable MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="margin-left:35.4pt;border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:
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  Arial">Stadium</span>
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|- style="mso-yfti-irow:1"
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  mso-fareast-font-family:Arial">I</span>
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |<span style="color: black">oberflächliche Verletzung ohne Beteiligung der Muskulatur</span>
|- style="mso-yfti-irow:2"
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
  mso-fareast-font-family:Arial">II</span>
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |<span style="color: black">tiefe Verletzung mit Beteiligung der Muskulatur</span>
|- style="mso-yfti-irow:3"
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
  mso-fareast-font-family:Arial">III</span>
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |<span style="color: black">Titelverletzung mit Beteiligung der Muskulatur und  Substanzdefekt</span>
|- style="mso-yfti-irow:4"
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
  mso-fareast-font-family:Arial">IV a</span>
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |<span style="color: black">Stadium III und Gefäß- und Nervenverletzung</span>
|- style="mso-yfti-irow:5;mso-yfti-lastrow:yes"
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
  mso-fareast-font-family:Arial">VI b</span>
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |<span style="color: black">Stadium III und Knochenbeteiligung</span>
|}
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=== Differentialdiagnose ===
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Differentialdiagnostisch spielt v.a. das verursachende Tier eine ausschlaggebende Rolle – ist in diesem Zusammenhang etwas über mögliche infektiologische Erkrankungen des Tieres bekannt? Bei Menschenbissverletzungen sollte Art des Hergangs der Verletzung eruiert werden – handelt es sich um eine aktive oder passive Verletzung? Hierbei spielen auch mögliche Sexualdelikte eine Rolle.</span>  
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Differentialdiagnostisch spielt v.a. das verursachende Tier eine ausschlaggebende Rolle – ist in diesem Zusammenhang etwas über mögliche infektiologische Erkrankungen des Tieres bekannt? Bei Menschenbissverletzungen sollte Art des Hergangs der Verletzung eruiert werden – handelt es sich um eine aktive oder passive Verletzung? Hierbei spielen auch mögliche Sexualdelikte eine Rolle.</span>  
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Latest revision as of 18:32, 9 August 2021

Diagnostik

Diagnostische Schritte

Grundlage der Diagnostik ist eine ausführliche Anamnese zum Hergang der Bissverletzung inklusive aller verfügbaren Angaben zum verursachenden Tier oder Menschen. Eine genaue klinische Untersuchung der Bisswunde ist essenziell. Die mikrobiologische Diagnostik orientiert sich an dem zu erwartenden Erregerspektrum.

  • Anamnese zu Zeitpunkt, Ort und Ursache der Bissverletzung
  • Welches Tier hat gebissen?
  • Ist bei dem Tier eine Krankheit bekannt oder besteht der Verdacht auf eine?
  • Ist der Impfstatus des Tieres bekannt?
  • Bestehen seitens der Patient:innen Risikofaktoren, wie z.B.
    • Immunsuppression (Bsp.: Diabetes mellitus)
    • Implantate?
    • Bekannte Allergien
    • Weitere chronische Grunderkrankungen
    • Z.n. Splenektomie?
    • Impfstatus


Klinische Untersuchung:

  • Lokalisation der Wunde
  • Liegen bereits Zeichen einer lokalen oder systemischen Infektion vor?
  • Inspektion der Wunde inkl. Sondierung, v.a. Beurteilung der Tiefe der Bissverletzungen
  • Sind weitere Strukturen betroffen (Nerven, Blutgefäße, Sehnen, Muskeln, Knochen)?
  • Fremdkörper?
  • Liegen neurologische Ausfallerscheinungen vor? (Stichwort - pDMS)
  • Gelenkbeteiligung?


Labor:

  • Blutbild sowie serologische Parameter wie CRP (allerdings ist allein durch die traumatische Verletzung eine Erhöhung zu erwarten) und PCT
  • Tiefer Wundabstrich, ggf. chirurgische Biopsie aus der Tiefe
  • Blutkulturen (hier ist besonderes Augenmerk auf korrekte Abnahme der anaeroben Kulturen gefordert)
  • Bei V.a. auf eine Meningitis ist eine Liquorpunktion indiziert
  • Wichtig: Info an das Mikrobiologie Labor, dass es sich um eine Bissverletzung handelt und durch welches Tier oder Menschen verursacht. Hieraus kann sich zum Beispiel die Notwendigkeit für spezielle Nährböden oder eine längere Bebrütungszeit ergeben.


Bildgebung:

  • Je nach betroffener Körperregion ist eine Bildgebung mittels Röntgen oder einer CT indiziert

Zur Risikostratefizierung stehen zwei verbreitete mögliche Scoring Systeme zur Auswahl.


1.   Klassifikation von Bissverletzungen nach Rueff: [1]

Schweregrad Klinisches Bild
Grad I
  • Oberflächliche Hautläsion
  • Risswunde
  • Kratzwunde
  • Bisskanal
  • Quetschwunde
Grad II
  • Hautwunde bis zur Faszie, Muskulatur, Knorpel reichend
Grad III
  • Wunde mit Gewebsnekrosen oder Substanzdefekt


2.   Stadieneinteilung offener Hundebissverletzungen im Gesichtsbereich nach Lackmann: [2]

Stadium Klinisches Bild
I Oberflächliche Verletzung ohne Beteiligung der Muskulatur
II Tiefe Verletzung mit Beteiligung der Muskulatur
III Tiefe Verletzung mit Beteiligung der Muskulatur und Substanzdefekt
IV a Stadium III und Gefäß- und Nervenverletzung
VI b Stadium III und Knochenbeteiligung


Differentialdiagnose

Differentialdiagnostisch spielt v.a. das verursachende Tier eine ausschlaggebende Rolle – ist in diesem Zusammenhang etwas über mögliche infektiologische Erkrankungen des Tieres bekannt? Bei Menschenbissverletzungen sollte Art des Hergangs der Verletzung eruiert werden – handelt es sich um eine aktive oder passive Verletzung? Hierbei spielen auch mögliche Sexualdelikte eine Rolle.

  1. ↑ Saul D, Dresing K. Chirurgische Behandlung von Bissverletzungen. Oper Orthop Traumatol. 2018;30(5):321-341. doi:10.1007/s00064-018-0563-7
  2. ↑ Lackmann GM, Draf W, Isselstein G, Töllner U. Surgical treatment of facial dog bite injuries in children. J Craniomaxillofac Surg. 1992;20(2):81-86. doi:10.1016/s1010-5182(05)80472-x
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