DGI:Geschlechtskrankheiten/Therapie/Empirische Therapie: Difference between revisions

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======1Herpes simplex Typ 1 und 2 (genitale Infektionen)======
======Herpes simplex Typ 1 und 2 (genitale Infektionen)======
{| class="wikitable" style=""
{| class="wikitable" style=""
!Klinische Situation
!Klinische Situation
Line 14: Line 14:
|3-4x 400mg oder 5x 200mg  p.o.
|3-4x 400mg oder 5x 200mg  p.o.
|5-7 Tage
|5-7 Tage
|bei schweren Infektionen i.v. 5mg/kg KG 5-7 Tage
|
|
|bei schweren Infektionen i.v. 5mg/kg KG 5-7 Tage
|-
|-
|
|
Line 127: Line 127:


1,5g p.o.
1,5g p.o.
|1 Tag
|
|
|-
|nach Anschluss einer Begleitinfektion
|Ceftriaxon
|1-2g i.v. oder i.m.
|1 Tag
|1 Tag
|
|
Line 147: Line 140:


100 mg 2x tgl.
100 mg 2x tgl.
|2x tgl. 7 Tage
|
|
|-
|nach Anschluss einer Begleitinfektion
|Ceftriaxon
|1-2g i.v. oder i.m.
|1 Tag
|1 Tag
+
7 Tage
|
|
|
|
Line 231: Line 228:
!Kommentar
!Kommentar
|-
|-
! rowspan="4" |<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Mykoplasma genitalium (Urethritis)</span>
! rowspan="6" |<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Mykoplasma genitalium (Urethritis)</span>
|bei Makrolidempfindlichkeit.
| rowspan="4" |
|<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Azithromycin</span>
|Bei Makrolidempfindlichkeit:
|1g p.o.
<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Azithromycin</span>
+
|1g,
 
dann 500mg
500mg p.o.
|Tag 1 1g,
|Tag 1  
Tag 2-5 500mg p.o.
+
 
Tag 2-5
|
|
|
|
|-
|-
|ggf. nach Vorbehandlung mit Doxycyclin 100mg 2x tgl. für 7 Tage.
|Ggf. nach Vorbehandlung mit Doxycyclin:
|<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Azithromycin</span> <span style="color: rgb(34, 34, 34)">+</span>
 
<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Doxycyclin</span>
<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Doxycyclin</span>
|1,5-2g  p.o.
|100mg
|2x tgl. für 7 Tage
|
|
|-
|Alternativ bei Azithromycinresistenz:
Moxifloxacin
|400mg
|1x tgl. 7-10 Tage
|
|
|-
|Bei Therapieversagen unter Moxifloxacin: Pristinamycin
|1g
|4 tgl. p.o. 10 tage
|
|
|-
|
|Azithromycin
+  
+  


2x 100mg
Doxycyclin
|Tag 1  
|1,5-2g
+  
+
 
100mg
|Tag 1 p.o.
+


7 Tage  
7 Tage p.o.
|
|
|
|
|-
|-
|bei Azithromycinresistenz.
|Bei Azithromycinresistenz:
|
|


Line 266: Line 281:
Moxifloxacin  
Moxifloxacin  
|400mg
|400mg
|7-10 Tage  
|7-10 Tage p.o.
|
|
|-
|bei Therapieversagen unter Moxifloxacin.
|Pristinamycin
|4x1g
|10 Tage
|
|
|
|
|-
|-
! rowspan="2" |<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Mykoplasma hominis</span>
! rowspan="2" |<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Mykoplasma hominis</span>
|nur bei Symptomen und ausschließlichem Erregernachweis.
|Nur bei Symptomen und ausschließlichem Erregernachweis:
|Doxycyclin
|Doxycyclin
|200mg  
|200mg  
Line 286: Line 294:
|-
|-
|Alternativ:
|Alternativ:
|Clarithromycin
|Azithromycin
 
|1,5g p.o.
oder
|einmalig
 
Azithromycin
|2x500mg i.v.
oder
 
1,5g p.o.
|7 Tage
oder
 
einmalig
|
|
|
|
Line 305: Line 303:
|
|
|Doxycyclin
|Doxycyclin
|2x100mg
|100mg
|7 Tage  
|2x tgl. 7 Tage p.o.
|
|
|
|
Line 312: Line 310:
|Alternativ:
|Alternativ:
|Clarithromycin
|Clarithromycin
|2x500mg p.o.
oder
|5 Tage
 
Azithromycin
|500mg p.o.
oder
 
1,5g
|2x tgl. für 7 Tage p.o.
oder
 
einmalig
|
|
|
|
Line 321: Line 328:
|Doxycyclin
|Doxycyclin
|200mg<br />
|200mg<br />
|E
|einmalig
|
|
|
|
Line 327: Line 334:
|Alternativ:
|Alternativ:
|Azithromycin
|Azithromycin
|1,5g p.o.
|1,5g  
|einmalig
|einmalig
|
|
Line 335: Line 342:
|Clarithromycin
|Clarithromycin
|2x500mg
|2x500mg
|5 Tage
|5 Tage p.o.
|
|
|
|
Line 341: Line 348:


======Trichomonas vaginalis======
======Trichomonas vaginalis======
{| class="wikitable" style=""
{| class="wikitable" style="width:100%;"
|+
|+
!Klinische Situation<br />
!Klinische Situation<br />
Line 357: Line 364:
|2x 500mg
|2x 500mg


|7 Tage  
|7 Tage p.o.


|
|
Line 364: Line 371:
|
|
|2g p.o.
|2g p.o.
|einmalig
|Tag 1 p.o.
|
|
|
|
Line 394: Line 401:
|Ceftriaxon
|Ceftriaxon
|1x 2g i.v.
|1x 2g i.v.
|10 Tage  
|10 Tage i.v.                                                                                             
|
|
|
|
Line 400: Line 407:
|Doxycyclin<br />
|Doxycyclin<br />
|2x 100mg<br />
|2x 100mg<br />
|14 Tage  
|14 Tage p.o.
|
|
|
|
Line 406: Line 413:
|Erythromycin
|Erythromycin
|4x 0,5g
|4x 0,5g
|14 Tage  
|14 Tage p.o.
|
|
|
|
Line 424: Line 431:
|
|
|
|
| rowspan="5" |Bei der Therapie der Syphilis kann es durch den Zerfall von Erregern nach dem Start der AB-Therapie in den ersten 48 h zu einer sog. Jarisch-Herxheimer-Reaktion kommen. Freigesetzte Endotoxine können Schüttelfrost, Fieber, Exantheme, Gelenkschwellungen etc. machen. Um die Reaktion zu verhindern bzw. die Symptome zu minimieren, sollte einmalig '''vor der Gabe der ERSTEN''' Antibiotikadosis ab Stadium II (Spätsyphilis) PREDNISOLON 1 mg/kgKG p.o. verabreicht werden.<br />
| rowspan="4" |Bei der Therapie der Syphilis kann es durch den Zerfall von Erregern nach dem Start der AB-Therapie in den ersten 48 h zu einer sog. Jarisch-Herxheimer-Reaktion kommen. Freigesetzte Endotoxine können Schüttelfrost, Fieber, Exantheme, Gelenkschwellungen etc. machen. Um die Reaktion zu verhindern bzw. die Symptome zu minimieren, sollte einmalig '''vor der Gabe der ERSTEN''' Antibiotikadosis ab Stadium II (Spätsyphilis) PREDNISOLON 1 mg/kgKG p.o. verabreicht werden.<br />
|-
|-
| rowspan="3" |bei Penicillinallergie:
| rowspan="3" |bei Penicillinallergie:
|Ceftriaxon
|Ceftriaxon
|1x 2g i.v.
|1x 2g i.v.
|10-14 Tage  
|10-14 Tage i.v.
|
|
|-
|-
|Doxycyclin
|Doxycyclin
|2x 100mg
|2x 100mg
|28 Tage  
|28 Tage p.o.
|
|
|-
|-
Line 440: Line 447:
Erythromycin
Erythromycin
|4x 0,5g
|4x 0,5g
|28 Tage  
|28 Tage p.o.
|
|
|-
|-
Line 448: Line 455:
|5 Mio IE 5x tgl. ³
|5 Mio IE 5x tgl. ³
| rowspan="3" |14 Tage
| rowspan="3" |14 Tage
|
|
|
|-
|-
Line 460: Line 468:
| rowspan="2" |bei Penicillinallergie:
| rowspan="2" |bei Penicillinallergie:
|Ceftriaxon
|Ceftriaxon
|2g i.v.
|2g  
|14 Tage
|14 Tage i.v.
|
|
|
|
Line 467: Line 475:
|Doxycyclin
|Doxycyclin
|200mg
|200mg
|28 Tage  
|28 Tage p.o.
|
|
|
|
Line 515: Line 523:
|Doxycyclin
|Doxycyclin
|2x 100mg p.o.
|2x 100mg p.o.
|7 Tage
|7 Tage p.o.
|
|
|
|
Line 521: Line 529:
|Alternativ nach Ausschluss Serotyp L1-3 bei Proktitis:
|Alternativ nach Ausschluss Serotyp L1-3 bei Proktitis:
|Azithromycin
|Azithromycin
|1,5g p.o.
|1,5g  
|1 Tag
|1 Tag p.o.
|
|
|
|
Line 528: Line 536:
|Bei synchroner Infektion mit Gonokokken:
|Bei synchroner Infektion mit Gonokokken:
|Ceftriaxon
|Ceftriaxon
+
+  
+  


Line 539: Line 545:


1,5g p.o.
1,5g p.o.
|1 Tag
|1 Tag i.m.
+
 
1 Tag p.o.
|
|
|
|
|-
|-
!Alternativ bei rektaler Infektion:
|Alternativ bei rektaler Infektion:
|Ceftriaxon
|Ceftriaxon
+
+
Line 551: Line 560:
+
+


2x 100mg
100mg
|1 Tag
|1 Tag i.v.
+
+


7 Tage
2x tgl. 7 Tage
|
|
|In den britischen Leitlinien (BASHH) wird mit Verweis auf die hohe Rate begleitender rektaler Chlamydieninfektionen bei Frauen sowie einer 3-15%igen Koinfektionsrate mit Mykplasma gentalium bei Männern und zunehmender Makrolidresistenz, Azithromycin für die Therapie der unkomplizierten Infektion mit Chlamydia trachomatis seit 2018 nicht mehr empfohlen.
|In den britischen Leitlinien (BASHH) wird mit Verweis auf die hohe Rate begleitender rektaler Chlamydieninfektionen bei Frauen sowie einer 3-15%igen Koinfektionsrate mit Mykplasma gentalium bei Männern und zunehmender Makrolidresistenz, Azithromycin für die Therapie der unkomplizierten Infektion mit Chlamydia trachomatis seit 2018 nicht mehr empfohlen.
Line 564: Line 573:
|1,5g -2g  
|1,5g -2g  
|Einmalig
|Einmalig
!
|
!
|
|-
|-
!Alternativ:
|Alternativ:
!Ceftriaxon
|Ceftriaxon
!1g i.v.
|1g i.v.
!Einmalig
|Einmalig
!
|
!
|
|-
|-
! rowspan="3" |Lymphogranuloma venereum (Serotyp L1-L3)
! rowspan="3" |Lymphogranuloma venereum (Serotyp L1-L3)
|
|
|Doxycyclin
|Doxycyclin
|2x 100mg p.o.
|2x 100mg  
|
|




21 Tage  
21 Tage p.o.
|
|
|
|
Line 587: Line 596:
| rowspan="2" |Alternativ:
| rowspan="2" |Alternativ:
|Azithromycin
|Azithromycin
|1,5g p.o.
|1,5g  
|Tag 1,8,15  
|Tag 1,8,15 p.o.
|
|
|
|
|-
|-
|Erythromycin
|Erythromycin
|4x 500mg p.o.
|4x 500mg  
|21 Tage
|21 Tage p.o.
|
|
|
|
Line 601: Line 610:
|
|
|Doxycyclin
|Doxycyclin
|2x 100mg p.o.
|2x 100mg  
|7 Tage
|7 Tage p.o.
|
|
|
|
Line 608: Line 617:
|Alternativ:
|Alternativ:
|Levofloxacin
|Levofloxacin
|1x 500mg p.o.
|1x 500mg
|7 Tage
|7 Tage p.o.
|
|
|
|
Line 616: Line 625:
|
|
|Doxycyclin
|Doxycyclin
|2x 100mg p.o.
|2x 100mg  
|7 Tage
|7 Tage p.o.
|
|
|
|
Line 623: Line 632:
|Alternativ:
|Alternativ:
|Levofloxacin
|Levofloxacin
|1x 500mg p.o.
|1x 500mg  
|7 Tage
|7 Tage p.o.
|
|
|
|
Line 632: Line 641:
|Doxycyclin
|Doxycyclin
   
   
|2x 100mg p.o.
|2x 100mg  
   
   
|7 Tage  
|7 Tage p.o.


|
|
Line 641: Line 650:
|
|
|Azithromycin
|Azithromycin
|1,5g p.o.
|1,5g  
|1 Tag
|1 Tag p.o.
|
|
|
|
Line 649: Line 658:
| rowspan="2" |
| rowspan="2" |
|Azithromycin
|Azithromycin
|1,5g p.o.
|1,5g  
|T
|1 Tag
|
|
|
|
Line 662: Line 671:
|Alternativ:
|Alternativ:
|Erythromycin
|Erythromycin
|4x500mg oral
|500mg
|7 Tage
|4x tgl. oral 7 Tage
|
|
|
|
Line 670: Line 679:
|Kinder < 45kg KG:
|Kinder < 45kg KG:
|Erythromycin
|Erythromycin
|4x10mg/kg KG p.o.
|10mg/kg KG p.o.
|14 Tage
|4x tgl. 14 Tage p.o.
|
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Latest revision as of 09:16, 8 March 2024

Herpes simplex Typ 1 und 2 (genitale Infektionen)
Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Primärinfektion Aciclovir 3-4x 400mg oder 5x 200mg p.o. 5-7 Tage bei schweren Infektionen i.v. 5mg/kg KG 5-7 Tage
Valaciclovir 2x 500mg p.o. 7-10 Tage
Famciclovir 3x 250mg p.o. 7-10 Tage
Reaktivierung Aciclovir 3-4x 400mg oder 5x 200mg p.o. 5-7 Tage
3x 800mg p.o. 2 Tage
Valaciclovir 2x 500mg p.o. 3-5 Tage
1x1g p.o. 5 Tage
Famciclovir 2x 125mg 5 Tage
Schwangere Primärinfektion Therapie der 1. Wahl Aciclovir 5x 200mg p.o. 10 Tage CAVE: Aciclovir ist in der SS nicht zugelassen. Die Gabe vor der 14. SSW sollte vermieden werden.
Schwangere Reaktivierung Therapie der 1. Wahl Aciclovir 3x 400mg p.o. 10 Tage CAVE: Aciclovir ist in der SS nicht zugelassen. Die Gabe vor der 14. SSW sollte vermieden werden.
Dauertherapie (bis 6 Monate) Aciclovir 2x 400mg p.o.
Famciclovir 2x 250mg p.o.
Valaciclovir 1x 500mg p.o.
Gonorrhoe (Neisseria gonorrhoea)

nach [1][2][3]

Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Urogenital, Pharynx, Rektum Empirisch bei nicht auszuschliessender Begleitinfektion Ceftriaxon

+

Azithromycin

1-2g i.v.

+

1,5g p.o.

1 Tag
Alternativ bei vermuteter rektaler Infektion Ceftriaxon

+

Doxycyclin

1-2g i.v.

+

100 mg 2x tgl.

2x tgl. 7 Tage
nach Anschluss einer Begleitinfektion Ceftriaxon 1-2g i.v. oder i.m. 1 Tag
Alternativen bei nachgewiesener Empfindlichkeit (Kultur) Azithromycin

+

Cefixim

2g p.o.

+

800mg p.o.

1 Tag
Bei Ausschließlich pharyngealem Befall Ceftriaxon 1-2g i.v. 1 Tag
Schwangerschaft Therapie der 1. Wahl Ceftriaxon 1g i.v. oder i.m. 1 Tag
Nur bei Kontraindikation gegen Ceftriaxon und nachgewiesener Empfindlichkeit Azithromycin 2g p.o. 1 Tag
Kinder Bis 45kg KG Ceftriaxon 20-50mg/kg KG i.v. oder i.m. 1 Tag
Disseminierte Gonokokkeninfektion Therapie der 1. Wahl Ceftriaxon

+ Azithromycin

2g i.v. oder i.m.

+

1,5g p.o.

alle 24 Stunden 7 Tage

+

1 Tag

Mollicutes

nach [4][5]

Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Mykoplasma genitalium (Urethritis) Bei Makrolidempfindlichkeit:

Azithromycin

1g,

dann 500mg

Tag 1 1g,

Tag 2-5 500mg p.o.

Ggf. nach Vorbehandlung mit Doxycyclin:

Doxycyclin

100mg 2x tgl. für 7 Tage
Alternativ bei Azithromycinresistenz:

Moxifloxacin

400mg 1x tgl. 7-10 Tage
Bei Therapieversagen unter Moxifloxacin: Pristinamycin 1g 4 tgl. p.o. 10 tage
Azithromycin

+

Doxycyclin

1,5-2g

+

100mg

Tag 1 p.o.

+

7 Tage p.o.

Bei Azithromycinresistenz:


Moxifloxacin

400mg 7-10 Tage p.o.
Mykoplasma hominis Nur bei Symptomen und ausschließlichem Erregernachweis: Doxycyclin 200mg einmalig
Alternativ: Azithromycin 1,5g p.o. einmalig
Ureaplasma urealyticum Doxycyclin 100mg 2x tgl. 7 Tage p.o.
Alternativ: Clarithromycin

oder

Azithromycin

500mg p.o.

oder

1,5g

2x tgl. für 7 Tage p.o.

oder

einmalig

Ureaplasma parvum Doxycyclin 200mg
 einmalig
Alternativ: Azithromycin 1,5g einmalig
Clarithromycin 2x500mg 5 Tage p.o.
Trichomonas vaginalis
Klinische Situation
 Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Allgemein Metronidazol 2x 500mg 7 Tage p.o.
2g p.o. Tag 1 p.o.
Syphilis (Treponema pallidum)

nach [6]

Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Frühsyphilis (< 1 Jahr)
 Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE i.m.

(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)

bei Penicillinallergie: Ceftriaxon 1x 2g i.v. 10 Tage i.v.
Doxycyclin
 2x 100mg
 14 Tage p.o.
Erythromycin 4x 0,5g 14 Tage p.o.
Spätsyphilis (> 1 Jahr) oder unbekannter Infektionszeitpunkt



Benzathin-Penicillin G

2,4 Mio. IE Tag 1,8,15 i.m.

(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)

Bei der Therapie der Syphilis kann es durch den Zerfall von Erregern nach dem Start der AB-Therapie in den ersten 48 h zu einer sog. Jarisch-Herxheimer-Reaktion kommen. Freigesetzte Endotoxine können Schüttelfrost, Fieber, Exantheme, Gelenkschwellungen etc. machen. Um die Reaktion zu verhindern bzw. die Symptome zu minimieren, sollte einmalig vor der Gabe der ERSTEN Antibiotikadosis ab Stadium II (Spätsyphilis) PREDNISOLON 1 mg/kgKG p.o. verabreicht werden.
bei Penicillinallergie: Ceftriaxon 1x 2g i.v. 10-14 Tage i.v.
Doxycyclin 2x 100mg 28 Tage p.o.

Erythromycin

4x 0,5g 28 Tage p.o.
Neurosyphilis
 Benzylpenicillin G i.v. 5 Mio IE 5x tgl. ³ 14 Tage
6 Mio IE 4x tgl. ³
10 Mio IE 3x tgl. ³
bei Penicillinallergie: Ceftriaxon 2g 14 Tage i.v.
Doxycyclin 200mg 28 Tage p.o.
Kinder


Benzathin-Penicillin G


CAVE: kein Doxycyclin unter 8 Jahren

50.000 IE/kg KG i.m. Therapie wie bei Erwachsenen
Schwangere


Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert

Therapie wie bei Nicht-Schwangeren
Chlamydia trachomatis

nach [7]

Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Urogenital, Pharynx, Rektum Doxycyclin 2x 100mg p.o. 7 Tage p.o.
Alternativ nach Ausschluss Serotyp L1-3 bei Proktitis: Azithromycin 1,5g 1 Tag p.o.
Bei synchroner Infektion mit Gonokokken: Ceftriaxon

+

Azithromycin

1-2g i.v.

+

+

1,5g p.o.

1 Tag i.m.

+

1 Tag p.o.

Alternativ bei rektaler Infektion: Ceftriaxon

+

Doxycyclin

1-2g i.v.

+

100mg

1 Tag i.v.

+

2x tgl. 7 Tage

In den britischen Leitlinien (BASHH) wird mit Verweis auf die hohe Rate begleitender rektaler Chlamydieninfektionen bei Frauen sowie einer 3-15%igen Koinfektionsrate mit Mykplasma gentalium bei Männern und zunehmender Makrolidresistenz, Azithromycin für die Therapie der unkomplizierten Infektion mit Chlamydia trachomatis seit 2018 nicht mehr empfohlen.
Haemophilus ducreyi (Ulcus molle) Azithromycin 1,5g -2g Einmalig
Alternativ: Ceftriaxon 1g i.v. Einmalig
Lymphogranuloma venereum (Serotyp L1-L3) Doxycyclin 2x 100mg


21 Tage p.o.

Alternativ: Azithromycin 1,5g Tag 1,8,15 p.o.
Erythromycin 4x 500mg 21 Tage p.o.
Prostatitis Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.
Alternativ: Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage p.o.
Epididymitis Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.
Alternativ: Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage p.o.
Konjunktivitis Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.
Azithromycin 1,5g 1 Tag p.o.
Schwangerschaft Azithromycin 1,5g 1 Tag
Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert
Alternativ: Erythromycin 500mg 4x tgl. oral 7 Tage
Kinder Kinder < 45kg KG: Erythromycin 10mg/kg KG p.o. 4x tgl. 14 Tage p.o.
Kinder ab 8 Jahren > 45kg KG: Doxycyclin 200mg Tag 1,

100mg Tag 2-7

Tag1, Tag 2-7
  1. ↑ 2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Gonorrhoe, Stand 12/2018
  2. ↑ Buder S, Dudareva S, Jansen K, et al. Antimicrobial resistance of Neisseria gonorrhoeae in Germany: low levels of cephalosporin resistance, but high azithromycin resistance. BMC Infect Dis. 2018;18(1):44. doi:10.1186/s12879-018-2944-9
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  6. ↑ RKI-Ratgeber Syphilis (2003). Available online at: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Syphilis.html#doc2382636bodyText8
  7. ↑ 059/005 S2k-Leitlinie: Infektionen mit Chlamydia trachomatis, Stand 08/2016.
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