imported>Fuhrmanns |
imported>Brinkery |
| (16 intermediate revisions by one other user not shown) |
| Line 1: |
Line 1: |
| '''<span style="color: black">Schweregradeinschätzung:</span>'''
| |
|
| |
|
| <span style="color: black">Immer fragen: Besteht eine Sepsis? Besteht eine schwere respiratorische Insuffizienz? </span>
| |
|
| |
| <span style="color: black">Dazu mindestens ein Assessment mittel quick Sepsis-related organ failure assessment score, qSOFA (Normalstation) bzw. ein SOFA-Score (Intensivstation), (</span><span style="color: black">⧴</span><span style="color: black">Kapitel Sepsis) und eine Blutgasanalyse</span>
| |
|
| |
| <span style="color: black">Merke''':''' Bei Patienten, die zwei der folgenden drei qSOFA-Kriterien erfüllen, ist von einem schlechteren Outcome auszugehen:</span>
| |
|
| |
| <span style="color: #333333"><span style="mso-list:Ignore">· <span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="color: black">Atemfrequenz ≥ 22/min</span>
| |
|
| |
| <span style="color: #333333"><span style="mso-list:Ignore">· <span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="color: black">verändertes Bewusstsein (Glasgow Coma Score < 15)</span>
| |
|
| |
| <span style="color: #333333"><span style="mso-list:Ignore">· <span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="color: black">systolischer Blutdruck ≤ 100 mmHg</span>
| |
|
| |
| <span style="color: #333333">Ein negativer qSOFA schließt eine Sepsis jedoch nicht aus.</span>
| |
|
| |
| <span style="color: black">Bei einem erfüllten Kriterium sollte der volle SOFA-Score bestimmt werden.</span>
| |
|
| |
| <span style="color: black">Bei jedem begründeten Sepsis-Verdacht (d. h. Infektionsverdacht mit Zeichen des Mehr-/Multi-Organversagens) besteht Lebensgefahr (!).</span>
| |
|
| |
| <span style="color: black">Dann nach sog. 1-Stunden-Sepsisbündel (</span><span style="color: black">⧴</span><span style="color: black">Kapitel Sepsis) vorgehen:</span>
| |
|
| |
| <span style="color: #333333"><span style="mso-list:Ignore">· <span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="color: black">Ohne Verzögerung Blutkulturen asservieren </span>
| |
|
| |
| <span style="color: #333333"><span style="mso-list:Ignore">· <span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="color: black">Adäquate empirische antimikrobielle Therapie einleiten</span>
| |
|
| |
| <span style="color: #333333"><span style="mso-list:Ignore">· <span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="color: black">Verlegung auf eine Überwachungs- bzw. Intensivstation</span>
| |
|
| |
| <span style="color: black">Auch bei schwerer respiratorischer Insuffizienz einzuleiten.</span>
| |
|
| |
|
| |
| '''<span style="color: black">Entitäten der HAP und klinische Implikationen</span>'''
| |
|
| |
| '''<span style="color: black">Einteilung nach Zeitpunkt des Erwerbs:</span>'''
| |
|
| |
| <span style="color: black">Pneumonie bis zu 48 h nach Krankenhausaufnahme: Ambulant erworbenen Pneumonie (</span><span style="color: black">⧴</span><span style="color: black"> Kapitel CAP)</span>
| |
|
| |
| <span style="color: black">Early-onset HAP</span><span class="MsoCommentReference"><span style="font-size:8.0pt">[[#%20msocom%201|[KE1]]]</span></span> <span style="color: black">:</span>
| |
|
| |
| <span style="color: black">Zu erwartendes Erregerspektrum: v.a. Enterobakterien, Haemophilus, Pneumokokken und ''S. aureus''. Je nach zusätzlichen Risikofaktoren kommen auch MRE und Non-Fermenter hinzu.</span>
| |
|
| |
| <span style="color: #333333"> </span><span style="color: black">Late-onset HAP:</span>
| |
|
| |
| <span style="color: black">Besonderheiten: Erhöhtes Risiko für multiresistente, insb. gramnegative Erreger und für Non-Fermenter (''Pseudomonas aeruginosa'' (!); seltener, insb. bei ausgedehnter Vortherapie, Lungenkranken u./o. längerer Beatmung auch Acinetobacter und Stenotrophomonas).</span>
| |
|
| |
| <span style="color: black">Das Risiko für multiresistente Erreger (MRE) siehe: Therapierelevante Risikofaktoren für MRE bei nosokomialer Pneumonie (</span><span style="color: black">⧴</span><span style="color: black">Kapitel: Empirische Therapie)</span>
| |
|
| |
| <span style="color: black">Definition Nonfermenter: Bakterien, die nicht in der Lage sind, Glukose zu fermentieren: Pseudomonas, Acinetobacter, Burkholderia, Legionella, Bordetella, Moraxella, Stenotrophomonas</span>
| |
|
| |
| '''<span style="color: black">Einteilung nach Art der Beatmung:</span>'''
| |
|
| |
| <span style="color: black">Bei VAP liegen gehäuft resistente Erreger vor. Insbesondere bei Patienten mit schweren strukturellen Lungenerkrankungen (z. B. schwere COPD, Bronchiektasen) spielen Non-Fermenter eine wichtige Rolle: Bei diesen Patienten ist ''Pseudomonas aeruginosa'' in der empirischen Therapie zu berücksichtigen.</span>
| |
