DGI:Opportunistische Infektionen/Invasive Aspergillose/Diagnose/Diagnostische Schritte: Difference between revisions

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Diagnostische Schritte

Angestrebte Diagnostik variiert je nach (vermutetem) Organbefall. Die häufigste Form ist die invasive pulmonale Aspergillose. Daher sollten, wenn möglich, eine Computertomographie (CT) des Thorax erfolgen. Hier zeigen sich eine oder mehrere noduläre Verdichtungen, sogenannte Noduli mit oder ohne Höhlenbildung. Sie zeigen sich peribronchiolär und das sogenannte Tree-in-Bud-Muster (Blütenzweig-Muster) aufweisen. Typisch ist das sogenannte Halo-Zeichen, ein milchglasartiges Infiltrat, das einen Nodulus zirkulär umgibt. Es ist vermutlich das radiologische Korrelat für die an den Infektionsherd angrenzende Einblutung und wird typischerweise bei neutropenischen (und dann auch thrombozytopenischen) Patienten beschrieben.^[1]¹⁸ Während adäquater Therapie kann es zunächst zu einer Größenzunahme der Infiltrate kommen, bevor das Infiltrat bis auf eine Narbe schrumpft. Eine Form der Defektheilung ist die Bildung einer Höhle, die ggf. Pilz- und Nekrosematerial enthält. Im CT kann dies als sogenanntes Luftsichel-Zeichen (engl. air-crescent) auffallen.^[2]^[3]^19,20 Bei Patienten mit großen nodulären Infiltraten kann eine CT-Angiographie Aufschluss über eine mögliche Angioinvasivität geben und so Sensitivität und Spezifität der Bildgebung erhöhen.^[4]^[5]^21,22 Die radiologischen Befunde können jedoch sehr variabel sein. Daher sind Differentialdiagnosen unbedingt auszuschließen. Bei allen Patienten mit pilztypischen Infiltraten im CT Thorax sollte daher die Durchführung einer bronchoalveolären Lavage mit Probengewinnung erfolgen.^[6]^[7]^23,24 Mikroskopische, kulturelle, serologische und molekulargenetische Untersuchungen der Proben sind zur Diagnosefindung unabdingbar. Kulturell lassen sich zusätzlich Resistenztestungen durchführen, die unter Umständen eine Anpassung der antimykotischen Therapie notwendig machen. Serologisch kann man aus Lavageflüssigkeit und aus dem Blut Galactomannan nachweisen. Aus Serum empfiehlt es sich Proben an drei aufeinander folgenden Tagen zu analysieren.^[8]^[9]^[10]^[11]^25-28 Zum algorithmusgesteuerten Diagnostik eignet sich der EQUAL Asergillosis Score 2018 (Abbildung 1A und B).^[12]²⁹

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 Angestrebte Diagnostik variiert je nach (vermutetem) Organbefall. Die häufigste Form ist die invasive pulmonale Aspergillose. Daher sollten, wenn möglich, eine Computertomographie (CT) des Thorax erfolgen. Hier zeigen sich eine oder mehrere noduläre Verdichtungen, sogenannte Noduli mit oder ohne Höhlenbildung. Sie zeigen sich peribronchiolär und das sogenannte Tree-in-Bud-Muster (Blütenzweig-Muster) aufweisen. Typisch ist das sogenannte Halo-Zeichen, ein milchglasartiges Infiltrat, das einen Nodulus zirkulär umgibt. Es ist vermutlich das radiologische Korrelat für die an den Infektionsherd angrenzende Einblutung und wird typischerweise bei neutropenischen (und dann auch thrombozytopenischen) Patienten beschrieben.<sup id="cite_ref-1" class="reference" style="box-sizing: inherit; font-size: 13.2px; line-height: 1; position: relative; vertical-align: baseline; top: -0.5em; text-decoration: none; font-weight: 400; unicode-bidi: isolate; white-space: nowrap; color: rgb(51, 51, 51); font-family: &quot;Open Sans&quot;, Roboto, arial, sans-serif; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0px; text-transform: none; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: rgb(255, 255, 255);">[[DGI:Invasive Aspergillose/Diagnose#cite%20note-1|[1]]]</sup><span style="color: rgb(51, 51, 51)"><sup style="box-sizing: inherit; font-size: 11px; line-height: 1; position: relative; vertical-align: baseline; top: -0.5em;"><span style="box-sizing: inherit;">18</span></sup></span> Während adäquater Therapie kann es zunächst zu einer Größenzunahme der Infiltrate kommen, bevor das Infiltrat bis auf eine Narbe schrumpft. Eine Form der Defektheilung ist die Bildung einer Höhle, die ggf. Pilz- und Nekrosematerial enthält. Im CT kann dies als sogenanntes Luftsichel-Zeichen (engl. air-crescent) auffallen.<sup id="cite_ref-2" class="reference" style="box-sizing: inherit; font-size: 13.2px; line-height: 1; position: relative; vertical-align: baseline; top: -0.5em; text-decoration: none; font-weight: 400; unicode-bidi: isolate; white-space: nowrap; color: rgb(51, 51, 51); font-family: &quot;Open Sans&quot;, Roboto, arial, sans-serif; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0px; text-transform: none; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: rgb(255, 255, 255);">[[DGI:Invasive Aspergillose/Diagnose#cite%20note-2|[2]]]</sup><sup id="cite_ref-3" class="reference" style="box-sizing: inherit; font-size: 13.2px; line-height: 1; position: relative; vertical-align: baseline; top: -0.5em; text-decoration: none; font-weight: 400; unicode-bidi: isolate; white-space: nowrap; color: rgb(51, 51, 51); font-family: &quot;Open Sans&quot;, Roboto, arial, sans-serif; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0px; text-transform: none; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: rgb(255, 255, 255);">[[DGI:Invasive Aspergillose/Diagnose#cite%20note-3|[3]]]</sup><span style="color: rgb(51, 51, 51)"><sup style="box-sizing: inherit; font-size: 11px; line-height: 1; position: relative; vertical-align: baseline; top: -0.5em;"><span style="box-sizing: inherit;">19,20</span></sup></span> Bei Patienten mit großen nodulären Infiltraten kann eine CT-Angiographie Aufschluss über eine mögliche Angioinvasivität geben und so Sensitivität und Spezifität der Bildgebung erhöhen.<sup id="cite_ref-4" class="reference" style="box-sizing: inherit; font-size: 13.2px; line-height: 1; position: relative; vertical-align: baseline; top: -0.5em; text-decoration: none; font-weight: 400; unicode-bidi: isolate; white-space: nowrap; color: rgb(51, 51, 51); font-family: &quot;Open Sans&quot;, Roboto, arial, sans-serif; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0px; text-transform: none; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: rgb(255, 255, 255);">[[DGI:Invasive Aspergillose/Diagnose#cite%20note-4|[4]]]</sup><sup id="cite_ref-5" class="reference" style="box-sizing: inherit; font-size: 13.2px; line-height: 1; position: relative; vertical-align: baseline; top: -0.5em; text-decoration: none; font-weight: 400; unicode-bidi: isolate; white-space: nowrap; color: rgb(51, 51, 51); font-family: &quot;Open Sans&quot;, Roboto, arial, sans-serif; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0px; text-transform: none; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: rgb(255, 255, 255);">[[DGI:Invasive Aspergillose/Diagnose#cite%20note-5|[5]]]</sup><span style="color: rgb(51, 51, 51)"><sup style="box-sizing: inherit; font-size: 11px; line-height: 1; position: relative; vertical-align: baseline; top: -0.5em;"><span style="box-sizing: inherit;">21,22</span></sup></span> Die radiologischen Befunde können jedoch sehr variabel sein. Daher sind Differentialdiagnosen unbedingt auszuschließen. Bei allen Patienten mit pilztypischen Infiltraten im CT Thorax sollte daher die Durchführung einer bronchoalveolären Lavage mit Probengewinnung erfolgen<span style="color: rgb(51, 51, 51)">.</span><sup id="cite_ref-6" class="reference" style="box-sizing: inherit; font-size: 13.2px; line-height: 1; position: relative; vertical-align: baseline; top: -0.5em; text-decoration: none; font-weight: 400; unicode-bidi: isolate; white-space: nowrap; color: rgb(51, 51, 51); font-family: &quot;Open Sans&quot;, Roboto, arial, sans-serif; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0px; text-transform: none; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: rgb(255, 255, 255);">[[DGI:Invasive Aspergillose/Diagnose#cite%20note-6|[6]]]</sup><sup id="cite_ref-7" class="reference" style="box-sizing: inherit; font-size: 13.2px; line-height: 1; position: relative; vertical-align: baseline; top: -0.5em; text-decoration: none; font-weight: 400; unicode-bidi: isolate; white-space: nowrap; color: rgb(51, 51, 51); font-family: &quot;Open Sans&quot;, Roboto, arial, sans-serif; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0px; text-transform: none; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: rgb(255, 255, 255);">[[DGI:Invasive Aspergillose/Diagnose#cite%20note-7|[7]]]</sup><span style="color: rgb(51, 51, 51)"><sup style="box-sizing: inherit; font-size: 11px; line-height: 1; position: relative; vertical-align: baseline; top: -0.5em;"><span style="box-sizing: inherit;">23,24</span></sup></span> Mikroskopische, kulturelle, serologische und molekulargenetische Untersuchungen der Proben sind zur Diagnosefindung unabdingbar. Kulturell lassen sich zusätzlich Resistenztestungen durchführen, die unter Umständen eine Anpassung der antimykotischen Therapie notwendig machen. Serologisch kann man aus Lavageflüssigkeit und aus dem Blut Galactomannan nachweisen. 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