DGI:Opportunistische Infektionen/Kryptokokkose/Therapie/Kalkulierte Therapie: Difference between revisions

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=== Kalkulierte Therapie ===
 
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!Klinische Situation
!Präferenz
!Substanz
!Dosierung
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!Kommentar
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| rowspan="4" |Induktionstherapie
| rowspan="2" |Therapie der 1. Wahl
|Liposomales Amphotericin B
|1  x 3-4 mg/kg i.v./pro Tag
| rowspan="2" |≥ 2 Wochen
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*'''Cave:''' Liposmales  Amphotericin B engmaschige Kontrollen von Kalium, Magnesium, Kreatinin und  Hämoglobin.
 
*Falls Flucytosin  nicht mit liposomalem Amphotericin B kombiniert werden kann, ist auch eine Monotherapie  mit liposomalem Amphotericin B über 4-6 Wochen oder eine  Kombinationstherapie mit Fluconazol möglich<ref name=":0">Spec A, Mejia-Chew C, Powderly WG, Cornely OA. EQUAL Cryptococcus Score 2018: A European Confederation of Medical Mycology Score Derived From Current Guidelines to Measure QUALity of Clinical Cryptococcosis Management. Open Forum Infect Dis. 2018;5(11):ofy299.</ref>.
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|Flucytosin
|100  mg/kg aufgteilt in 4 Einzeldosen pro Tag
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*'''Cave:''' engmaschige Blutbildkontrollen  (Panzytopenie).
 
*Keine Anwendung von  Brivudin bei Flucytosin.
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| rowspan="2" |Therapie  der 2. Wahl
(WHO-Schema<ref name=":1">In: Guidelines for The Diagnosis, Prevention and Management of Cryptococcal Disease in HIV-Infected Adults, Adolescents and Children: Supplement to the 2016 Consolidated Guidelines on the Use of Antiretroviral Drugs for Treating and Preventing HIV Infection. Geneva2018.</ref>)
|Fluconazol
|1200  mg/Tag*
| rowspan="2" |≥ 2  Wochen
|*Gemäß der IDSA/CDC  Leitlinie kann  auch eine geringer Fluconazoldosis (400-800mg/Tag) in Kombination mit  Flucytosin gewählt werden.
 
*Falls Flucytosin  nicht mit Fluconazol kombiniert werden kann, ist  Monotherapie mit Fluconazol 1200mg/Tag  möglich<ref name=":2">Panel on Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. . Available at <nowiki>http://aidsinfonihgov/contentfiles/lvguidelines/adult_oipdf</nowiki>  Accessed on 02 02 2020W1-W18</ref>.
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|Flucytosin
|100  mg/kg aufgteilt in 4 Einzeldosen pro Tag
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*'''Cave:''' engmaschige Blutbildkontrollen  (Panzytopenie).  
 
*Keine Anwendung von  Brivudin bei Flucytosin.
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|Konsolidierungstherapie
|Therapie  der 1. Wahl<ref name=":1" />
|Fluconazol
|800  mg/Tag
|≥ 8  Wochen
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|Konsolidierungstherapie
|Therapie  der 2. Wahl<ref name=":3">Perfect JR, Dismukes WE, Dromer F, et al. Clinical practice guidelines for the management of cryptococcal disease: 2010 update by the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis. 2010;50(3):291-322.</ref>
|Itraconazol
|200mg  2 x tgl.
|≥ 8  Wochen
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*Bei Itraconazol  sollte ein therapeutisches Drugmonitoring (TDM) durchgeführt werden<ref name=":0" />.
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|Erhaltungstherapie  (Sekundärprophylaxe)
|Therapie  der 1. Wahl
|Fluconazol
|200  mg/Tag
|≥ 12  Monte
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|Erhaltungstherapie  (Sekundärprophylaxe)
|Therapie  der 2. Wahl<ref name=":2" /><ref name=":3" />
|Itraconazol
|200mg  2 x tgl.
|≥ 12  Monte
|
*Bei Itraconazol  sollte ein therapeutisches Drugmonitoring (TDM) durchgeführt werden<ref name=":0" />.
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Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Kommentar
Induktionstherapie Therapie der 1. Wahl Liposomales Amphotericin B 1 x 3-4 mg/kg i.v./pro Tag ≥ 2 Wochen
  • Cave: Liposmales Amphotericin B engmaschige Kontrollen von Kalium, Magnesium, Kreatinin und Hämoglobin.
  • Falls Flucytosin nicht mit liposomalem Amphotericin B kombiniert werden kann, ist auch eine Monotherapie mit liposomalem Amphotericin B über 4-6 Wochen oder eine Kombinationstherapie mit Fluconazol möglich[1].
Flucytosin 100 mg/kg aufgteilt in 4 Einzeldosen pro Tag
  • Cave: engmaschige Blutbildkontrollen (Panzytopenie).
  • Keine Anwendung von Brivudin bei Flucytosin.
Therapie der 2. Wahl

(WHO-Schema[2])

Fluconazol 1200 mg/Tag* ≥ 2  Wochen *Gemäß der IDSA/CDC Leitlinie kann auch eine geringer Fluconazoldosis (400-800mg/Tag) in Kombination mit Flucytosin gewählt werden.
  • Falls Flucytosin nicht mit Fluconazol kombiniert werden kann, ist  Monotherapie mit Fluconazol 1200mg/Tag möglich[3].
Flucytosin 100 mg/kg aufgteilt in 4 Einzeldosen pro Tag
  • Cave: engmaschige Blutbildkontrollen (Panzytopenie).  
  • Keine Anwendung von Brivudin bei Flucytosin.
Konsolidierungstherapie Therapie der 1. Wahl[2] Fluconazol 800 mg/Tag ≥ 8 Wochen
Konsolidierungstherapie Therapie der 2. Wahl[4] Itraconazol 200mg 2 x tgl. ≥ 8 Wochen
  • Bei Itraconazol sollte ein therapeutisches Drugmonitoring (TDM) durchgeführt werden[1].
Erhaltungstherapie (Sekundärprophylaxe) Therapie der 1. Wahl Fluconazol 200 mg/Tag ≥ 12 Monte
Erhaltungstherapie (Sekundärprophylaxe) Therapie der 2. Wahl[3][4] Itraconazol 200mg 2 x tgl. ≥ 12 Monte
  • Bei Itraconazol sollte ein therapeutisches Drugmonitoring (TDM) durchgeführt werden[1].


  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 Spec A, Mejia-Chew C, Powderly WG, Cornely OA. EQUAL Cryptococcus Score 2018: A European Confederation of Medical Mycology Score Derived From Current Guidelines to Measure QUALity of Clinical Cryptococcosis Management. Open Forum Infect Dis. 2018;5(11):ofy299.
  2. ↑ 2.0 2.1 In: Guidelines for The Diagnosis, Prevention and Management of Cryptococcal Disease in HIV-Infected Adults, Adolescents and Children: Supplement to the 2016 Consolidated Guidelines on the Use of Antiretroviral Drugs for Treating and Preventing HIV Infection. Geneva2018.
  3. ↑ 3.0 3.1 Panel on Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. . Available at http://aidsinfonihgov/contentfiles/lvguidelines/adult_oipdf  Accessed on 02 02 2020W1-W18
  4. ↑ 4.0 4.1 Perfect JR, Dismukes WE, Dromer F, et al. Clinical practice guidelines for the management of cryptococcal disease: 2010 update by the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis. 2010;50(3):291-322.
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