DGI:Opportunistische Infektionen/Kryptokokkose/Therapie/Kalkulierte Therapie: Difference between revisions
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* '''Cave:''' Liposmales Amphotericin B engmaschige Kontrollen von Kalium, Magnesium, Kreatinin und Hämoglobin. | *'''Cave:''' Liposmales Amphotericin B engmaschige Kontrollen von Kalium, Magnesium, Kreatinin und Hämoglobin. | ||
* Falls Flucytosin nicht mit liposomalem Amphotericin B kombiniert werden kann, ist auch eine Monotherapie mit liposomalem Amphotericin B über 4-6 Wochen oder eine Kombinationstherapie mit Fluconazol | *Falls Flucytosin nicht mit liposomalem Amphotericin B kombiniert werden kann, ist auch eine Monotherapie mit liposomalem Amphotericin B über 4-6 Wochen oder eine Kombinationstherapie mit Fluconazol möglich<ref name=":0">Spec A, Mejia-Chew C, Powderly WG, Cornely OA. EQUAL Cryptococcus Score 2018: A European Confederation of Medical Mycology Score Derived From Current Guidelines to Measure QUALity of Clinical Cryptococcosis Management. Open Forum Infect Dis. 2018;5(11):ofy299.</ref>. | ||
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|Flucytosin | |Flucytosin | ||
|100 mg/kg aufgteilt in 4 Einzeldosen pro Tag | |100 mg/kg aufgteilt in 4 Einzeldosen pro Tag | ||
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* '''Cave:''' engmaschige Blutbildkontrollen (Panzytopenie). | *'''Cave:''' engmaschige Blutbildkontrollen (Panzytopenie). | ||
* Keine Anwendung von Brivudin bei Flucytosin. | *Keine Anwendung von Brivudin bei Flucytosin. | ||
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| rowspan="2" |Therapie der 2. Wahl | | rowspan="2" |Therapie der 2. Wahl | ||
(WHO- | (WHO-Schema<ref name=":1">In: Guidelines for The Diagnosis, Prevention and Management of Cryptococcal Disease in HIV-Infected Adults, Adolescents and Children: Supplement to the 2016 Consolidated Guidelines on the Use of Antiretroviral Drugs for Treating and Preventing HIV Infection. Geneva2018.</ref>) | ||
|Fluconazol | |Fluconazol | ||
|1200 mg/Tag* | |1200 mg/Tag* | ||
| rowspan="2" |≥ 2 Wochen | | rowspan="2" |≥ 2 Wochen | ||
|*Gemäß der IDSA/CDC | |*Gemäß der IDSA/CDC Leitlinie kann auch eine geringer Fluconazoldosis (400-800mg/Tag) in Kombination mit Flucytosin gewählt werden. | ||
* Falls Flucytosin nicht mit Fluconazol kombiniert werden kann, ist Monotherapie mit Fluconazol 1200mg/Tag | *Falls Flucytosin nicht mit Fluconazol kombiniert werden kann, ist Monotherapie mit Fluconazol 1200mg/Tag möglich<ref name=":2">Panel on Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. . Available at <nowiki>http://aidsinfonihgov/contentfiles/lvguidelines/adult_oipdf</nowiki> Accessed on 02 02 2020W1-W18</ref>. | ||
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|Flucytosin | |Flucytosin | ||
|100 mg/kg aufgteilt in 4 Einzeldosen pro Tag | |100 mg/kg aufgteilt in 4 Einzeldosen pro Tag | ||
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* '''Cave:''' engmaschige Blutbildkontrollen (Panzytopenie). | *'''Cave:''' engmaschige Blutbildkontrollen (Panzytopenie). | ||
* Keine Anwendung von Brivudin bei Flucytosin. | *Keine Anwendung von Brivudin bei Flucytosin. | ||
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|Konsolidierungstherapie | |Konsolidierungstherapie | ||
|Therapie der 1. | |Therapie der 1. Wahl<ref name=":1" /> | ||
|Fluconazol | |Fluconazol | ||
|800 mg/Tag | |800 mg/Tag | ||
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|Konsolidierungstherapie | |Konsolidierungstherapie | ||
|Therapie der 2. | |Therapie der 2. Wahl<ref name=":3">Perfect JR, Dismukes WE, Dromer F, et al. Clinical practice guidelines for the management of cryptococcal disease: 2010 update by the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis. 2010;50(3):291-322.</ref> | ||
|Itraconazol | |Itraconazol | ||
|200mg 2 x tgl. | |200mg 2 x tgl. | ||
|≥ 8 Wochen | |≥ 8 Wochen | ||
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* Bei Itraconazol sollte ein therapeutisches Drugmonitoring (TDM) durchgeführt | *Bei Itraconazol sollte ein therapeutisches Drugmonitoring (TDM) durchgeführt werden<ref name=":0" />. | ||
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|≥ 12 Monte | |≥ 12 Monte | ||
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* Bei Itraconazol sollte ein therapeutisches Drugmonitoring (TDM) durchgeführt | *Bei Itraconazol sollte ein therapeutisches Drugmonitoring (TDM) durchgeführt werden<ref name=":0" />. | ||
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Latest revision as of 11:14, 13 March 2023
| Klinische Situation | Präferenz | Substanz | Dosierung | Dauer | Kommentar |
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| Induktionstherapie | Therapie der 1. Wahl | Liposomales Amphotericin B | 1 x 3-4 mg/kg i.v./pro Tag | ≥ 2 Wochen |
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| Flucytosin | 100 mg/kg aufgteilt in 4 Einzeldosen pro Tag |
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| Therapie der 2. Wahl
(WHO-Schema[2]) |
Fluconazol | 1200 mg/Tag* | ≥ 2 Wochen | *Gemäß der IDSA/CDC Leitlinie kann auch eine geringer Fluconazoldosis (400-800mg/Tag) in Kombination mit Flucytosin gewählt werden.
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| Flucytosin | 100 mg/kg aufgteilt in 4 Einzeldosen pro Tag |
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| Konsolidierungstherapie | Therapie der 1. Wahl[2] | Fluconazol | 800 mg/Tag | ≥ 8 Wochen | |
| Konsolidierungstherapie | Therapie der 2. Wahl[4] | Itraconazol | 200mg 2 x tgl. | ≥ 8 Wochen |
|
| Erhaltungstherapie (Sekundärprophylaxe) | Therapie der 1. Wahl | Fluconazol | 200 mg/Tag | ≥ 12 Monte | |
| Erhaltungstherapie (Sekundärprophylaxe) | Therapie der 2. Wahl[3][4] | Itraconazol | 200mg 2 x tgl. | ≥ 12 Monte |
|
- ↑ 1.0 1.1 1.2 Spec A, Mejia-Chew C, Powderly WG, Cornely OA. EQUAL Cryptococcus Score 2018: A European Confederation of Medical Mycology Score Derived From Current Guidelines to Measure QUALity of Clinical Cryptococcosis Management. Open Forum Infect Dis. 2018;5(11):ofy299.
- ↑ 2.0 2.1 In: Guidelines for The Diagnosis, Prevention and Management of Cryptococcal Disease in HIV-Infected Adults, Adolescents and Children: Supplement to the 2016 Consolidated Guidelines on the Use of Antiretroviral Drugs for Treating and Preventing HIV Infection. Geneva2018.
- ↑ 3.0 3.1 Panel on Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. . Available at http://aidsinfonihgov/contentfiles/lvguidelines/adult_oipdf Accessed on 02 02 2020W1-W18
- ↑ 4.0 4.1 Perfect JR, Dismukes WE, Dromer F, et al. Clinical practice guidelines for the management of cryptococcal disease: 2010 update by the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis. 2010;50(3):291-322.