DGI:Opportunistische Infektionen/Zerebrale Toxoplasmose/Kalkulierte Therapie: Difference between revisions
imported>Fuhrmanns No edit summary |
imported>Fuhrmanns No edit summary |
||
| (One intermediate revision by one other user not shown) | |||
| Line 11: | Line 11: | ||
|- | |- | ||
| rowspan="8" |HIV-Infektion (CD4 Zellzahl < 100/µl) ohne effektive Prophylaxe, allogene Stammzell- und Organtransplantation | | rowspan="8" |HIV-Infektion (CD4 Zellzahl < 100/µl) ohne effektive Prophylaxe, allogene Stammzell- und Organtransplantation | ||
| rowspan="3" |Wenn | | rowspan="3" |Wenn Serologie, MRT, CT mit Kontrastmittel (Liquor- PCR), Histologie : | ||
|Pyrimethamin dann Pyrimethamin | Therapie der 1. Wahl | ||
|1 x 200 mg p.o. | |''Pyrimethamin'' dann Pyrimethamin | ||
< 60 kg 1 x 50 mg p.o. | |''1 x 200 mg p.o.'' | ||
''< 60 kg'' 1 x 50 mg p.o. | |||
≥ 60 kg 1 x 75 mg p.o. | ≥ 60 kg 1 x 75 mg p.o. | ||
| rowspan="3" |Therapie in angegebener Dosis für ca. 6 Wochen | | rowspan="3" |Therapie in angegebener Dosis für ca. 6 Wochen | ||
| rowspan="3" | | | rowspan="3" | | ||
* Blutbildkontrollen aufgrund | *Blutbildkontrollen aufgrund des Risikos der Myelosuppression; | ||
* '''Cave:''' Bei Nieren- oder Leberfunktionsstörung; Sulfadiazin bei schwerer Nieren- oder Leberfunktionsstörung kontraindiziert;Kristallurie mit akutem Nierenversagen möglich | *'''Cave:''' Bei Nieren- oder Leberfunktionsstörung; Sulfadiazin bei schwerer Nieren- oder Leberfunktionsstörung kontraindiziert;Kristallurie mit akutem Nierenversagen möglich | ||
| rowspan="3" |Im Anschluss an Therapie in voller Dosis Erhaltungstherapie in halber Dosierung für mind. 3 Monate (in Abhängigkeit von Bildgebung und CD4+ Zellzahl) | | rowspan="3" |Im Anschluss an Therapie in voller Dosis Erhaltungstherapie in halber Dosierung für mind. 3 Monate (in Abhängigkeit von Bildgebung und CD4+ Zellzahl) | ||
|- | |- | ||
| Line 41: | Line 43: | ||
| rowspan="4" | | | rowspan="4" | | ||
| rowspan="4" | | | rowspan="4" | | ||
* Blutbildkontrollen aufgrund | *Blutbildkontrollen aufgrund des Risikos der Myelosuppression; | ||
*Vorsicht bei Nieren- oder Leberfunktionsstörung | |||
| rowspan="4" | | | rowspan="4" | | ||
|- | |- | ||
| Line 56: | Line 59: | ||
| rowspan="3" |Konnatal erworben, symptomatisch | | rowspan="3" |Konnatal erworben, symptomatisch | ||
| rowspan="3" | | | rowspan="3" | | ||
|Pyrimethamin | |Pyrimethamin | ||
|1 x 1 mg/kgKG p.o. | |1 x 1 mg/kgKG p.o. | ||
| | | | ||
| rowspan="3" | | | rowspan="3" | | ||
* Spiegelbestimmung, v.a. bei Hinweis auf Myelosuppression | *Spiegelbestimmung, v.a. bei Hinweis auf Myelosuppression | ||
* '''Cave:''' Bei Nieren- oder Leberfunktionsstörung Sulfadiazin bei schwerer Nieren- oder Leberfunktionsstörung kontraindiziert; Kristallurie mit akutem Nierenversagen möglich | *'''Cave:''' Bei Nieren- oder Leberfunktionsstörung Sulfadiazin bei schwerer Nieren- oder Leberfunktionsstörung kontraindiziert; Kristallurie mit akutem Nierenversagen möglich | ||
| rowspan="3" |Bei asymptomatischen Neugeborenen (nur Labornachweis der Infektion), ggf. Kurzzeittherapie über 3-6 Monate erwägen | | rowspan="3" |Bei asymptomatischen Neugeborenen (nur Labornachweis der Infektion), ggf. Kurzzeittherapie über 3-6 Monate erwägen | ||
|- | |- | ||
|Sulfadiazin | | + Sulfadiazin | ||
|100 mg /kgKG p.o. 2 ED | |100 mg /kgKG p.o. 2 ED | ||
| | | | ||
|- | |- | ||
|Calciumfolinat | | + Calciumfolinat | ||
|10 mg/Woche p.o. 2 ED | |10 mg/Woche p.o. 2 ED | ||
|Für 12 Monate | |Für 12 Monate | ||
Latest revision as of 09:49, 16 December 2021
Kalkulierte Therapie
| Klinische Situation | Präferenz | Substanz | Dosierung | Dauer | Anpassungen | Kommentar |
|---|---|---|---|---|---|---|
| HIV-Infektion (CD4 Zellzahl < 100/µl) ohne effektive Prophylaxe, allogene Stammzell- und Organtransplantation | Wenn Serologie, MRT, CT mit Kontrastmittel (Liquor- PCR), Histologie :
Therapie der 1. Wahl |
Pyrimethamin dann Pyrimethamin | 1 x 200 mg p.o.
< 60 kg 1 x 50 mg p.o. ≥ 60 kg 1 x 75 mg p.o. |
Therapie in angegebener Dosis für ca. 6 Wochen |
|
Im Anschluss an Therapie in voller Dosis Erhaltungstherapie in halber Dosierung für mind. 3 Monate (in Abhängigkeit von Bildgebung und CD4+ Zellzahl) |
| + Calciumfolinat | 1 x 15 mg p.o. | |||||
| + Sulfadiazin | 4 x 1 - 1,5 g p.o. | |||||
| Wenn Liquorprotein > 1 g/dl oder Chorioretinitis: Therapie der 1. Wahl | s.o. + Prednison | 2 x 500 µg/kg p.o. | ||||
| Allergie/Unverträglichkeit | Clindamycin oder Atovaquon | 2 x 1,2 g p.o./i.v.
2 x 1,5 g p.o. |
|
|||
| Mit einer Mahlzeit jeweils + Pyrimethamin | 1 x 200 mg p.o. | |||||
| Dann Pyrimethamin | < 60 kg 1 x 50 mg p.o.
≥ 60 kg 1 x 75 mg p.o. | |||||
| + Calciumfolinat | 1 x 15 mg p.o. | |||||
| Konnatal erworben, symptomatisch | Pyrimethamin | 1 x 1 mg/kgKG p.o. |
|
Bei asymptomatischen Neugeborenen (nur Labornachweis der Infektion), ggf. Kurzzeittherapie über 3-6 Monate erwägen | ||
| + Sulfadiazin | 100 mg /kgKG p.o. 2 ED | |||||
| + Calciumfolinat | 10 mg/Woche p.o. 2 ED | Für 12 Monate |
Bei Erstinfektion in der Schwangerschaft erfolgt eine materno-fetale Therapie. Vor der 16. Schwangerschaftswoche dürfen Folsäureantagonisten nicht eingesetzt werden, so dass hier eine Behandlung mit Spiramycin (3 g = 9 MIU/Tag) erfolgt. Ab der 16. Schwangerschaftswoche erfolgt die Behandlung mit Pyrimethamin (50 mg an Tag 1, dann 25 mg/Tag), Sulfadiazin (50 mg/kg KG/Tag) und Folinsäure (10-15 mg/Tag; nicht Folsäure!) für mindestens 4 Wochen. Bei sonographischen Hinweisen auf eine Infektion des Feten sollte die Behandlung bis zum Ende der Schwangerschaft fortgeführt werden.