DGI:Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Osteomyelitis bei Kindern/Diagnostik/Diagnostische Schritte: Difference between revisions

Latest revision as of 09:57, 31 March 2022

Klinische Untersuchung:
- Da multilokuläre Manifestation häufig, sorgfältige Untersuchung des gesamten Skelettsystems
- HNO- und zahnärztliche Untersuchung

Labor:
- BSG meist stark erhöht (sehr selten <20mm/hg)
- CRP mäßig erhöht (außer bei Kingella kingae, dabei oft sehr niedrig). Sehr gut für die Verlaufsbeurteilung
- Leukozytose unzuverlässig
- Blutkulturen (mindestens aus 2 Entnahmeorten) sind obligat bei jedem Verdacht auf Osteomyelitis

Bildgebung:
- Sonographie: V.a. für septische Arthritis, ansonsten orientierend
- Röntgen: Ausschluss anderer Ursachen (v.a. Tumor oder Fraktur). Osteomyelitis erst spät 10-21d nach Symptombeginn erkennbar
- MRT: Diagnostik der Wahl. Gute Darstellung, v. a. Differenzierung von anderen Läsionen. Veränderungen früh sichtbar bereits 3d nach Symptombeginn
- Die Skelettszintigrafie ist bei Kindern obsolet
- Fokussuche bei Blutstrominfektion (Echokardiographie, Sono-Abdomen, Sono-Schädel (bei Säuglingen), MRT des Kopfes bei persistierenden Kopfschmerzen (bei Kindern))

Intraoperative Materialgewinnung:
- Histologie
- Mikrobiologie: Keine Abstriche, immer Gewebeproben ggf. plus Punktate! Ein kultureller Erregernachweis gelingt in ca. 70% der Fälle. Eine universelle bakterielle PCR (16S-rDNA-PCR) empfiehlt sich bei jeder Probe ohne kulturellen Erregernachweis (Rückstellproben vereinbaren!).

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+*Klinische Untersuchung:
-* Klinische Untersuchung:
+**Da multilokuläre Manifestation häufig, sorgfältige Untersuchung des gesamten Skelettsystems
-** Da multilokuläre Manifestation häufig, sorgfältige Untersuchung des gesamten Skelettsystems.
+**HNO- und zahnärztliche Untersuchung
-** HNO- und zahnärztliche Untersuchung.
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-* Labor:
+*Labor:
-** BSG meist stark erhöht (sehr selten <20mm/h)
+**BSG meist stark erhöht (sehr selten <20mm/hg)
-** CRP mäßig erhöht (außer bei Kingella kingae, dabei oft sehr niedrig). Sehr gut für die Verlaufsbeurteilung.
+**CRP mäßig erhöht (außer bei ''Kingella kingae'', dabei oft sehr niedrig). Sehr gut für die Verlaufsbeurteilung
-** Leukozytose unzuverlässig.
+**Leukozytose unzuverlässig
-** Blutkulturen (mindestens aus 2 Entnahmeorten) sind obligat bei jedem Verdacht auf Osteomyelitis.
+**Blutkulturen (mindestens aus 2 Entnahmeorten) sind obligat bei jedem Verdacht auf Osteomyelitis
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-* Bildgebung:
+*Bildgebung:
-** Sonographie: v.a. für septische Arthritis, ansonsten orientierend.
+**Sonographie: V.a. für septische Arthritis, ansonsten orientierend
-** Röntgen: Ausschluss anderer Ursachen (v.a. Tumor oder Fraktur). Osteomyelitis erst spät 10-21d  nach Symptombeginn erkennbar.
+**Röntgen: Ausschluss anderer Ursachen (v.a. Tumor oder Fraktur). Osteomyelitis erst spät 10-21d nach Symptombeginn erkennbar
-** MRT: Diagnostik der Wahl. Gute Darstellung, v. a. Differenzierung von anderen Läsionen. Veränderungen früh sichtbar bereits 3 d nach Symptombeginn.
+**MRT: Diagnostik der Wahl. Gute Darstellung, v. a. Differenzierung von anderen Läsionen. Veränderungen früh sichtbar bereits 3d nach Symptombeginn
-** Die Skelettszintigrafie ist bei Kindern obsolet.
+**Die Skelettszintigrafie ist bei Kindern obsolet
-** Fokussuche bei Blutstrominfektion (Echokardiographie, Sono-Abdomen, Sono-Schädel (bei Säuglingen), MRT des Kopfes bei persistierenden Kopfschmerzen (bei Kindern)
+**Fokussuche bei Blutstrominfektion (Echokardiographie, Sono-Abdomen, Sono-Schädel (bei Säuglingen), MRT des Kopfes bei persistierenden Kopfschmerzen (bei Kindern))
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-* Intraoperative Materialgewinnung:
+*Intraoperative Materialgewinnung:
-** Histologie
+**Histologie
-** Mikrobiologie. Keine Abstriche, immer Gewebeproben ggf. plus Punktate! Ein kultureller Erregernachweis gelingt in ca. 70% der Fälle. Eine universelle bakterielle PCR (16S-rDNA-PCR) empfiehlt sich bei jeder Probe ohne kulturellen Erregernachweis (Rückstellproben vereinbaren!).
+**Mikrobiologie: Keine Abstriche, immer Gewebeproben ggf. plus Punktate! Ein kultureller Erregernachweis gelingt in ca. 70% der Fälle. Eine universelle bakterielle PCR (16S-rDNA-PCR) empfiehlt sich bei jeder Probe ohne kulturellen Erregernachweis (Rückstellproben vereinbaren!).
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