DGI:Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Osteomyelitis bei Kindern/Therapie/Empirische Therapie

Es sollen S. aureus, A-Streptokokken und Pneumokokken erfasst werden.

Zusätzlich dazu die oben genannten Erreger je nach Altersklasse. Waren die Patient:innen kürzlich in Regionen mit hoher MRSA-Prävalenz, soll MRSA erfasst werden.

Alter	Empirische Therapie	Dosierung	Bemerkung
Frühgeborene, nosokomial erworbene OM bei Neonaten	Kinderinfektiologische Mitbeurteilung empfohlen! Abhängig von lokalen Resistenzdaten.
0-2 Monate	Ampicillin/Sulbactam i.v. plus Gentamicin i.v.	100mg/kg/d Ampi-Anteil in 3 ED 5mg/kg als KI 1x/d	Genta-Talspiegel vor 3. Gabe, Ziel <1mg/l
>2 Monate bis 4	Ampicillin/Sulbactam i.v. oder Cefuroxim i.v.	100mg/kg/d Ampi-Anteil in 3 ED 150-200mg/kg/d in 3 ED	Clindamycin wirkt nicht gegen K. kingae
Ab 5a Monate	Cefazolin i.v. oder Cefuroxim i.v.	100-150mg/kg/d in 3 ED 150-200mg/kg/d in 3 ED

Empirische Therapie abhängig von spezifischer Anamnese:

Anamnese	Therapie	Bemerkung
Verdacht auf Salmonellen (Z.n. blutiger Diarrhoe), Sichelzellanämie oder V.a. Gonokokken	Ceftriaxon PLUS Flucloxacillin i.v.
Fokus im Gesicht / Kiefer	Ampicillin/Sulbactam i.v.

  Hinweis: Die AWMF Leitlinie zur Sichelzellkrankheit (AWMF-Leitlinie 025/016  Sichelzellkrankheit) rät explizit von Ceftriaxon ab.  Ceftriaxon führt in seltenen Fällen zu schweren antikörpervermittelten Hämolysen, hierfür scheinen besonders Kinder und Patient:innen mit hämolytischer Grunderkrankung vulnerabel zu sein [69, 70]. Aus diesem Grund sollte Ceftriaxon bei Patienten mit SCD nur nach sorgfältiger Abwägung eingesetzt werden.

Therapiedauer und orale Sequenztherapie

Unkomplizierter Verlauf

Gesamtdauer: 3-4 Wochen

Kriterien:

• Alter >3 Monate
• Sterile Kontrollblutkulturen bei S. aureus nach 2-4 d
• Kein Abszess oder ausgeprägte Knochendestruktion
• Rasches klinisches Ansprechen
• Kein MRSA, kein PVL+, keine Salmonellen
• Keine Neugeborenen
• Keine Becken- und WS-Beteiligung
• Keine Immunsuppression

Orale Sequenztherapie innerh. von 3-5d nach Symptombeginn bei

• CRP halbiert (zum Höchstwert) oder <2mg/dl (Ref.:<0.5) und 48h fieberfrei
• Gute Compliance und sichere Nachkontrollen
• Ausnahme: S. aureus Bakteriämie

Komplizierter Verlauf

Gesamtdauer : 4-6 Wochen

davon intravenös: 7-14 d, bei Säuglingen in den ersten 3 Lebensmonaten: 21d

Erregerspezifische Therapie - bitte bei allen Empfehlungen Resistenztestung beachten

Erreger	Therapie und Dosis
S. aureus	MSSA: i.v.: Flucloxacillin 200mg/kg/d in 4 ED p.o.: Cefadroxil 75-150mg/kg/d in 3 ED oder Cephalexin 75-120mg/kg/d in 3 ED oder Clindamycin 30-40mg/kg/d in 3 ED MRSA: i.v.: Clindamycin 30-40mg/kg/d in 3 ED p.o.: Clindamycin 30-40mg/kg/d in 3 ED oder Cotrimoxazol 6-12mg/kg/d TMP-Anteil in 2 ED
Streptokokken	i.v.: Penicillin G 400000IE/kg/d in 4 ED Neugeborene: 150000IE/kg/d in 3 ED p.o.: Amoxicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED
Kingella kingae	i.v.: Ampicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED p.o.: Amoxicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED
Salmonellen	i.v.: Ampicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED p.o.: Amoxicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED
Gonokokken	i.v.: Ceftriaxon 100mg/kg/d in 1 ED Neugeborene 75mg/kg/d p.o.: Cefixim 8mg/kg/d in 2 ED (ab 6Mo)

Orale Sequenztherapie, falls kein Erreger isoliert wurde:

Empirische intravenöse Therapie	Empirische orale Sequenztherapie
Cefazolin	Cefadroxil 75-150mg/kg/d in 3 ED oder Cephalexin 75-120mg/kg/d in 3 ED
Clindamycin	Clindamycin 30-40mg/kg/d in 3 ED
Ampicillin/Clavulansäure	Amoxiclav 120mg/kg/d Amoxi-Anteil in 3 ED
Cefuroxim	Cefadroxil 75-150mg/kg/d in 3 ED

Nachbetreuung

• Risiko für Defektheilung: Klinische Kontrollen beim Kinderarzt oder Kinderorthopäden, insbesondere bei Epiphysen- und Gelenkbeteiligung im Zentrum sinnvoll.
• Die orthopädische Nachsorge ist wichtiger als die infektiologische Nachsorge.
• Das CRP sollte bei Absetzen der Antibiotika normalisiert sein.