DGI:Blutstrominfektion/Gram-negative Bakterien/Pseudomonas aeruginosa/Therapie: Difference between revisions

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Für die empirische Therapie einer vermuteten -Infektion mit ''P. aeruginosa'' ist die lokale und regionale Resistenzsituation von entscheidender Bedeutung. Die empirische Therapie sollte ein prinzipiell gegen ''P. aeruginosa'' wirksames Beta-Laktam-Antibiotikum beinhalten, bei schweren Infektionen und insbesondere bei Immunsupprimierten Patienten sollte initial eine Kombination mit einem Chinolon oder einem Aminoglykosid erwogen werden, da die Resistenzhäufigkeit von ''P. aeruginosa'' gegenüber Betalaktam-Antibiotika zwischen 15 und 30% liegt.
Für die empirische Therapie einer vermuteten Infektion mit ''P. aeruginosa'' ist die lokale und regionale Resistenzsituation von entscheidender Bedeutung. Die empirische Therapie sollte ein prinzipiell gegen ''P. aeruginosa'' wirksames Beta-Laktam-Antibiotikum beinhalten, bei schweren Infektionen und insbesondere bei Immunsupprimierten Patient:innen sollte initial eine Kombination mit einem Chinolon oder einem Aminoglykosid erwogen werden, da die Resistenzhäufigkeit von ''P. aeruginosa'' gegenüber Betalaktam-Antibiotika zwischen 15 und 30% liegt.
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|'''Piperacillin''' 4 x 4 g ''<u>oder</u>'' '''Piperacillin/Tazobactam''' 4 x 4,5 g i.v.*
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|'''Ceftazidim''' 3 x 2 g i.v.
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|'''Meropenem''' 3 x 1-2 g i.v.
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|'''Cefepim''' 3 x 2 g i.v.
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|'''Ciprofloxacin''' 3 x 400 mg i.v. oder 2 x 750 mg p.o.
|'''Ciprofloxacin''' 3 x 400 mg i.v. oder 2 x 750 mg p.o.
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|'''ODER'''
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|'''Tobramycin''' 1 x 5 mg/kg  KG i.v
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|'''Amikacin''' 1 x 15 mg/kg KG i.v.
|'''Amikacin''' 1 x 15 mg/kg KG i.v.
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*Eine Kombinationstherapie (''double coverage'') ist bei ''P. aeruginosa'' nur sinnvoll bis zum Vorliegen der Resistenztestung, anschließend sollte eine Deeskalation auf eine gezielte Monotherapie gewählt werden (Song et al. 2017 Ther Adv Infect Dis).
*Eine Kombinationstherapie (''double coverage'') ist bei ''P. aeruginosa'' nur sinnvoll bis zum Vorliegen der Resistenztestung, anschließend sollte eine Deeskalation auf eine gezielte Monotherapie gewählt werden (Song et al. 2017 Ther Adv Infect Dis).
*Bei ambulant erworbenen Atemwegsinfektionen bei Patienten mit Risikofaktoren für ''P. aeruginosa'' <u>keine</u> empirische Kombination von Ceftazidim mit Ciprofloxacin ('''Pneumokokken-Lücke'''!)
*Bei ambulant erworbenen Atemwegsinfektionen bei Patient:innen mit Risikofaktoren für ''P. aeruginosa'' <u>keine</u> empirische Kombination von Ceftazidim mit Ciprofloxacin ('''Pneumokokken-Lücke'''!)
*Levofloxacin hat ebenfalls eine Wirkung gegen ''P. aeruginosa'', jedoch ist die Resistenzlage ungünstiger als für Ciprofloxacin.
*Levofloxacin hat ebenfalls eine Wirkung gegen ''P. aeruginosa'', jedoch ist die Resistenzlage ungünstiger als für Ciprofloxacin.


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|'''Ceftolozan/Tazobactam''' 3 x 3 g i.v.
|'''Ceftolozan/Tazobactam''' 3 x 3 g i.v.
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|'''ODER'''
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|'''Ceftazidim/Avibactam''' 3 x 2,5 g i.v.
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|'''ODER'''
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|'''Colistin''' 2 x 4,5 Mio IE i.v.
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|'''Cefiderocol''' 3 x 2 g i.v.
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|+''Eventuell in Kombination mit:''
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!'''Tobramycin''' 1 x 5 mg/kg KG
|'''Tobramycin''' 1 x 5 mg/kg KG
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|'''Amikacin''' 1 x 15 mg/kg KG
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Latest revision as of 08:26, 3 November 2022

Für die empirische Therapie einer vermuteten Infektion mit P. aeruginosa ist die lokale und regionale Resistenzsituation von entscheidender Bedeutung. Die empirische Therapie sollte ein prinzipiell gegen P. aeruginosa wirksames Beta-Laktam-Antibiotikum beinhalten, bei schweren Infektionen und insbesondere bei Immunsupprimierten Patient:innen sollte initial eine Kombination mit einem Chinolon oder einem Aminoglykosid erwogen werden, da die Resistenzhäufigkeit von P. aeruginosa gegenüber Betalaktam-Antibiotika zwischen 15 und 30% liegt.

Piperacillin 4 x 4 g oder Piperacillin/Tazobactam 4 x 4,5 g i.v.*
oder
Ceftazidim 3 x 2 g i.v.
oder
Meropenem 3 x 1-2 g i.v.
oder
Cefepim 3 x 2 g i.v.

*Bei P. aeruginosa bringt die Hinzunahme von Beta-Laktamase-Inhibitoren in aller Regel keinen therapeutischen Zugewinn.


Bei schwerer Infektion Kombinationstherapie mit:
Ciprofloxacin 3 x 400 mg i.v. oder 2 x 750 mg p.o.
oder
Tobramycin 1 x 5 mg/kg KG i.v
oder
Amikacin 1 x 15 mg/kg KG i.v.
  • Eine Kombinationstherapie (double coverage) ist bei P. aeruginosa nur sinnvoll bis zum Vorliegen der Resistenztestung, anschließend sollte eine Deeskalation auf eine gezielte Monotherapie gewählt werden (Song et al. 2017 Ther Adv Infect Dis).
  • Bei ambulant erworbenen Atemwegsinfektionen bei Patient:innen mit Risikofaktoren für P. aeruginosa keine empirische Kombination von Ceftazidim mit Ciprofloxacin (Pneumokokken-Lücke!)
  • Levofloxacin hat ebenfalls eine Wirkung gegen P. aeruginosa, jedoch ist die Resistenzlage ungünstiger als für Ciprofloxacin.


Therapie-Alternativen bei multiresistentem P. aeruginosa (z.B. 4MRGN), je nach Ergebnis der Resistenztestung:
Ceftolozan/Tazobactam 3 x 3 g i.v.
oder
Ceftazidim/Avibactam 3 x 2,5 g i.v.
oder
Colistin 2 x 4,5 Mio IE i.v.
oder
Cefiderocol 3 x 2 g i.v.
Eventuell in Kombination mit:
Tobramycin 1 x 5 mg/kg KG
oder
Amikacin 1 x 15 mg/kg KG
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