DGI:Ambulant erworbene Pneumonie/Therapie: Difference between revisions

Revision as of 21:17, 8 December 2021

Die Wahl der initialen antimikrobiellen Therapie hängt maßgeblich vom zu erwartenden Erregerspektrum sowie dem Schweregrad der Pneumonie ab. Die Prüfung der Indikation zur Antibiotikatherapie umfasst die Abgrenzung z.B. zur akuten Bronchitis, die häufig viral bedingt ist, oder akuten Exazerbation einer COPD, die nicht immer eine Antibiotikatherapie erfordert. Nur bei schwerer Pneumonie mit septischem Verlauf ist eine kalkulierte Kombinationstherapie empfohlen (siehe Tabelle). Bei kritisch kranken Patient:innen sollte die parenterale Therapie mittels ß-Laktamantibiotika, nach initialer Kurzinfusion, als prolongierte Infusion über 2-4h verabreicht werden (Vardakas KZ, Voulgaris GL, Maliaros A, Samonis G, Falagas ME. Prolonged versus short-term intravneous infusion of antipseudomonal beta-lactams für patients with sepsi: a systematic review and meta-analysis of randomised triasl. Lancet Infect Dis. 2018).

Im Verlauf der Therapie ist eine Reevaluierung spätestens ab Tag 2 nach Therapieeinleitung nötig: Nach 48-72h obligat (Klinik und Labor). Dabei sollte die Therapie immer bei Erregernachweis und/oder in Abhängigkeit des klinischen Ansprechens im Sinne einer Deeskalation oder Fokussierung angepasst werden. Insbesondere bei Patient:innen, die nicht kritisch krank sind, sollte spätestens ab Tag 4 eine Monotherapie und bei gutem klinischen Ansprechen und gesicherter enteraler Resorption eine Oralisierung einer initial parenteral verabreichten Therapie erfolgen ^[1].

Die empfohlene Therapiedauer beträgt 5–7 Tage. Bei frühzeitiger klinischer Stabilisierung ist eine kürzere Therapiedauer möglich und verhindert das Auftreten therapieassoziierter Nebenwirkungen. Erste Daten zeigen, dass eine dreitägige Therapiedauer mit einem Betalaktam-Antibiotikum einer längeren Therapiedauer bei mittelschwerer Pneumonie nicht unterlegen ist ^[2]. Eine Verlängerung der Therapiedauer erhöht das Toxizitätsrisiko ohne zusätzlichen Benefit und verursacht einen unnötigen Selektionsdruck. Zur Therapiesteuerung kann der Laborwert PCT hilfreich sein ^[3] (Abfall um ≥ 80% im Vergleich zum Maximalwert, bzw. < 0,5ng/ml).

Die klinische Stabilisierung (siehe Tabelle) ist Voraussetzung für die Beendigung der Therapie:


klinische Stabilitätskriterien
Herzfrequenz	≤100/min.
Atemfrequenz	≤24/min.
systolischer Blutdruck	≥90mmHg
Körpertemperatur	≤ 37,8° C
gesicherte Nahrungsaufnahme
Bewusstseinszustand	normal bzw. Wiedererreichen des vorbestehenden Zustands bei ZNS-Erkrankungen
Keine Hypoxämie	pO2 ≥ 60 mmHg bzw. SaO2 ≥ 90 % unter Raumluft bzw. (bei Patienten mit Sauerstoffpflichtigkeit) unter Sauerstoffgabe

Adjunktiv zur Pharmakotherapie ist eine Atemtherapie und die frühzeitige Mobilisation empfohlen.

Kalkulierte Therapie (1. Wahl hervorgehoben)

Klinische Situation	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Kommentar
Leichte CAP ohne Komorbiditäten	Therapie der Wahl	Amoxicillin	750 1000 mg q8h p.o.	5-7d	Bei fehlender oraler Applikationsmöglichkeit Ampicillin 2g q6h i.v.
	Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie	Doxycyclin	200mg q24h p.o.	5-7d	Cave: lokales Resistenzprofil beachten, Vorsicht bei Einnahme mit Milch
	Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie	Clarithromycin*	500mg q12h p.o.	5-7d	Cave: lokales Resistenzprofil beachten, Interaktionspotential, EKG
	Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie	Azithromycin*	500mg q24h p.o.	5-7d	Cave: lokales Resistenzprofil beachten; lange Halbwertszeit, Interaktionspotential, EKG
	Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie	Levofloxacin	500mg q12h p.o.	5-7d	Cave: Rote Hand Brief
	Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie	Moxifloxacin	400mg q24h p.o.	5-7d	Cave: Rote Hand Brief
Leichte CAP mit Komorbiditäten	Therapie der Wahl	Amoxicillin/ Clavulansäure	875+ 125mg q8h p.o.; oder 2g + 200mg q8h i.v.	5-7d
	Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie	Doxycyclin	200mg q24h p.o.	5-7d
	Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie	Azithromycin*	500mg q24h p.o.	5-7d
Mittelschwere CAP	Therapie der Wahl	Amoxicillin/ Clavulansäure	875+ 125mg q8h p.o. oder 2g + 200mg q8h i.v.	5-7d	+/- Makrolid für 3 Tage
		Ampicillin/Sulbactam	3g q6- q8h i.v.	5-7d	+/- Makrolid für 3 Tage
		Ceftriaxon	2g q24h i.v.	5-7d	+/- Makrolid für 3 Tage
		Cefotaxim	2g q8h i.v.	5-7d	+/- Makrolid für 3 Tage
	Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie	Levofloxacin	500mg q12h p.o.	5-7d	Cave: Rote Hand Brief
	Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie	Moxifloxacin	400mg q24h p.o.	5-7d	Cave: Rote Hand Brief
Schwere CAP	Therapie der Wahl	Piperacillin/Tazobactam	4,5g q6 i.v.	5-7d	Piperacillin/Tazobactam: Loading Dose 4,5g über 30min, im Anschluss prolongierte Gabe über 4h + Makrolid für 3 Tage
		Ceftriaxon	2g q24h i.v.	5-7d	+ Makrolid für 3 Tage
		Cefotaxim	2g q8h i.v.	5-7d	+ Makrolid für 3 Tage
	Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie	Levofloxacin	500mg q12h p.o.	5-7d	Cave: Rote Hand Brief
	Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie	Moxifloxacin	400mg q24h p.o.	5-7d	Cave: Rote Hand Brief

* Interaktionspotential Clarithromycin > Azithromycin. Bei älteren Patienten und solchen mit Interaktions-relevanter Ko-Medikation ist Azithromycin das Makrolid der Wahl. Erregerspezifische Therapie Vorschläge für die fokussierte Therapie bei Erregernachweis können der S3-Leitlinie (Kapitel 5) entnommen werden. Das lokale Resistenzprofil sollte immer der Therapieentscheidung zugrunde gelegt werden.

↑ de With K, W.K., Kern WV et al S3-Leitlinie Strategien zur Sicherung rationaler Antibiotika-Anwendung im Krankenhaus. . 2018.
↑ Dinh A, Ropers J, Duran C, et al. Discontinuing β-lactam treatment after 3 days for patients with community-acquired pneumonia in non-critical care wards (PTC): a double-blind, randomised, placebo-controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2021;397(10280):1195-1203. doi:10.1016/S0140-6736(21)00313-5
↑ Schuetz P, Wirz Y, Sager R, et al. Effect of procalcitonin-guided antibiotic treatment on mortality in acute respiratory infections: a patient level meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2018;18(1):95-107. doi:10.1016/S1473-3099(17)30592-3

[1] With K, W.K., Kern WV et al S3-Leitlinie Strategien zur Sicherung rationaler Antibiotika-Anwendung im Krankenhaus. . 2018.

[2] Dinh A, Ropers J, Duran C, et al. Discontinuing β-lactam treatment after 3 days for patients with community-acquired pneumonia in non-critical care wards (PTC): a double-blind, randomised, placebo-controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2021;397(10280):1195-1203. doi:10.1016/S0140-6736(21)00313-5

[3] Schuetz P, Wirz Y, Sager R, et al. Effect of procalcitonin-guided antibiotic treatment on mortality in acute respiratory infections: a patient level meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2018;18(1):95-107. doi:10.1016/S1473-3099(17)30592-3

[1]

[2]

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 Die '''empfohlene Therapiedauer''' beträgt '''5–7 Tage'''. Bei frühzeitiger klinischer Stabilisierung ist eine kürzere Therapiedauer möglich und verhindert das Auftreten therapieassoziierter Nebenwirkungen. Erste Daten zeigen, dass eine dreitägige Therapiedauer mit einem Betalaktam-Antibiotikum einer längeren Therapiedauer bei mittelschwerer Pneumonie nicht unterlegen ist <ref>Dinh A, Ropers J, Duran C, et al. Discontinuing β-lactam treatment after 3 days for patients with community-acquired pneumonia in non-critical care wards (PTC): a double-blind, randomised, placebo-controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2021;397(10280):1195-1203. doi:10.1016/S0140-6736(21)00313-5</ref>. Eine Verlängerung der Therapiedauer erhöht das Toxizitätsrisiko ohne zusätzlichen Benefit und verursacht einen unnötigen Selektionsdruck. Zur Therapiesteuerung kann der Laborwert PCT hilfreich sein <ref>Schuetz P, Wirz Y, Sager R, et al. Effect of procalcitonin-guided antibiotic treatment on mortality in acute respiratory infections: a patient level meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2018;18(1):95-107. doi:10.1016/S1473-3099(17)30592-3</ref> (Abfall um ≥ 80% im Vergleich zum Maximalwert, bzw. < 0,5ng/ml).
-Die klinische Stabilisierung (siehe Tabelle) ist Voraussetzung für die Beendigung der Therapie.
+Die klinische Stabilisierung (siehe Tabelle) ist Voraussetzung für die Beendigung der Therapie:
+{| class="wikitable"
+|+
+! colspan="2" |'''klinische Stabilitätskriterien'''
+|-
+|Herzfrequenz
+|≤100/min.
+|-
+|Atemfrequenz
+|≤24/min.
+|-
+|systolischer Blutdruck
+|≥90mmHg
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+|Körpertemperatur
+|≤ 37,8° C
+|-
+|gesicherte Nahrungsaufnahme
+|
+|-
+|Bewusstseinszustand
+|normal bzw. Wiedererreichen des vorbestehenden Zustands bei ZNS-Erkrankungen
+|-
+|Keine Hypoxämie
+|pO2 ≥ 60 mmHg bzw. SaO2 ≥ 90 % unter Raumluft
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+Adjunktiv zur Pharmakotherapie ist eine Atemtherapie und die frühzeitige Mobilisation empfohlen.
+Kalkulierte Therapie (1. Wahl hervorgehoben)
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+| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">Azithromycin*</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">500mg q24h p.o.</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">5-7d</span>
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+| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">Levofloxacin</span>
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+| style="background-color:#f8f9fa;width:64.15pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="86" |
+| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |<span style="color: #000000">Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">Doxycyclin</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">200mg q24h p.o.</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">5-7d</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |
+|- style="height:74.5ptpx;"
+| style="background-color:#f8f9fa;width:64.15pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="86" |
+| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |<span style="color: #000000">Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">Azithromycin*</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">500mg q24h p.o.</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">5-7d</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |
+|- style="height:29.5ptpx;"
+| style="background-color:#f8f9fa;width:64.15pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="86" |<span style="color: #000000">Mittelschwere CAP</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |<span style="color: #000000">'''Therapie der Wahl'''</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">Amoxicillin/ Clavulansäure</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">875+ 125mg q8h p.o.</span> <span style="color: #000000">oder 2g + 200mg q8h i.v.</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">5-7d</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |<span style="color: #000000">+/- Makrolid für 3 Tage</span>
+|- style="height:29.5ptpx;"
+| style="background-color:#f8f9fa;width:64.15pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="86" |
+| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |
+| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">'''Ampicillin/Sulbactam'''</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">'''3g q6- q8h i.v.'''</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">'''5-7d'''</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |<span style="color: #000000">'''+/- Makrolid für 3 Tage'''</span>
+|- style="height:44.50000000000001ptpx;"
+| style="background-color:#f8f9fa;width:64.15pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="86" |
+| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |
+| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">Ceftriaxon</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">2g q24h i.v.</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">5-7d</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |<span style="color: #000000">+/- Makrolid für 3 Tage</span>
+|- style="height:29.5ptpx;"
+| style="background-color:#f8f9fa;width:64.15pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="86" |
+| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |
+| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">Cefotaxim</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">2g q8h i.v.</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">5-7d</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |<span style="color: #000000">+/- Makrolid für 3 Tage</span>
+|- style="height:74.5ptpx;"
+| style="background-color:#f8f9fa;width:64.15pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="86" |
+| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |<span style="color: #000000">Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">Levofloxacin</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">500mg q12h p.o.</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">5-7d</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |<span style="color: #000000">'''Cave:''' Rote Hand Brief</span>
+|- style="height:74.5ptpx;"
+| style="background-color:#f8f9fa;width:64.15pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="86" |
+| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |<span style="color: #000000">Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">Moxifloxacin</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">400mg q24h p.o.</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">5-7d</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |<span style="color: #000000">'''Cave:''' Rote Hand Brief</span>
+|- style="height:79.5ptpx;"
+| style="background-color:#f8f9fa;width:64.15pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="86" |<span style="color: #000000">Schwere CAP</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |<span style="color: #000000">'''Therapie der Wahl'''</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">'''Piperacillin/Tazobactam'''</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">'''4,5g q6 i.v.'''</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">'''5-7d'''</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |<span style="color: #000000">'''Piperacillin/Tazobactam: Loading Dose 4,5g über 30min, im Anschluss prolongierte Gabe über 4h'''</span>
+<span style="color: #000000">'''+ Makrolid für 3 Tage'''</span>
+|- style="height:44.50000000000001ptpx;"
+| style="background-color:#f8f9fa;width:64.15pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="86" |
+| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |
+| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">Ceftriaxon</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">2g q24h i.v.</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">5-7d</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |<span style="color: #000000">+ Makrolid für 3 Tage</span>
+|- style="height:29.5ptpx;"
+| style="background-color:#f8f9fa;width:64.15pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="86" |
+| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |
+| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">Cefotaxim</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">2g q8h i.v.</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">5-7d</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |<span style="color: #000000">+ Makrolid für 3 Tage</span>
+|- style="height:74.5ptpx;"
+| style="background-color:#f8f9fa;width:64.15pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="86" |
+| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |<span style="color: #000000">Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">Levofloxacin</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">500mg q12h p.o.</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">5-7d</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |<span style="color: #000000">'''Cave:''' Rote Hand Brief</span>
+|- style="height:74.85ptpx;"
+| style="background-color:#f8f9fa;width:64.15pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-top:none;border-right:none;border-bottom:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;" width="86" |
+| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;" width="97" |<span style="color: #000000">Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie</span>
+| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;" width="118" |<span style="color: #000000">Moxifloxacin</span>
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+<nowiki>*</nowiki> Interaktionspotential Clarithromycin > Azithromycin. Bei älteren Patienten und solchen mit Interaktions-relevanter Ko-Medikation ist Azithromycin das Makrolid der Wahl.
+Erregerspezifische Therapie
+Vorschläge für die fokussierte Therapie bei Erregernachweis können der S3-Leitlinie (Kapitel 5) entnommen werden. Das lokale Resistenzprofil sollte immer der Therapieentscheidung zugrunde gelegt werden.
+<references />