DGI:Ambulant erworbene Pneumonie/Therapie: Difference between revisions

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Kalkulierte Therapie (1. Wahl hervorgehoben)
Kalkulierte Therapie (1. Wahl hervorgehoben)
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
| '''Klinische Situation'''
|+
| '''Präferenz'''
!Klinische Situation
| '''Substanz'''
!Präferenz
| '''Dosierung'''
!Substanz
| '''Dauer'''
!Dosierung
| '''Kommentar'''
!Dauer
!Kommentar
|-
| rowspan="6" |Leichte CAP ohne Komorbiditäten
|Therapie der Wahl
|Amoxicillin
|750 1000 mg q8h p.o.
|5-7d
|Bei fehlender oraler Applikationsmöglichkeit Ampicillin 2g q6h i.v.
|-
|Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie
|Doxycyclin
|200mg q24h p.o.
|5-7d
|Cave: lokales Resistenzprofil beachten, Vorsicht bei Einnahme mit Milch
|-
|Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie
|Clarithromycin*
|500mg q12h p.o.
|5-7d
|Cave: lokales Resistenzprofil beachten, Vorsicht bei Einnahme mit Milch
|-
|Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie
|Azithromycin*
|500mg q24h p.o.
|5-7d
|Cave: lokales Resistenzprofil beachten, Vorsicht bei Einnahme mit Milch
|-
|Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie
|Levofloxacin
|500mg q12h p.o.
|5-7d
|Cave: Rote Hand Brief
|-
|Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie
|Moxifloxacin
|400mg q24h p.o.
|5-7d
|Cave: Rote Hand Brief
|-
| rowspan="3" |Leichte CAP mit Komorbiditäten
|Therapie der Wahl
|Amoxicillin/ Clavulansäure
|875+ 125mg q8h p.o.;
 
 
oder 2g + 200mg q8h i.v.
|5-7d
|
|-
|Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie
|Doxycyclin
|200mg q24h p.o.
|5-7d
|
|-
|Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie
|Azithromycin*
|500mg q24h p.o.
|5-7d
|
|-
| rowspan="6" |Mittelschwere CAP
|Therapie der Wahl
|Amoxicillin/ Clavulansäure
|875+ 125mg q8h p.o. oder 2g + 200mg q8h i.v.
|5-7d
| +/- Makrolid für 3 Tage
|-
|
|Ampicillin/Sulbactam
|3g q6- q8h i.v.
|5-7d
| +/- Makrolid für 3 Tage
|-
|
|Ceftriaxon
|2g q24h i.v.
|5-7d
| +/- Makrolid für 3 Tage
|-
|
|
| Leichte CAP ohne Komorbiditäten
|Cefotaxim
| '''Therapie der Wahl'''
|2g q8h i.v.
| '''Amoxicillin'''
|5-7d
| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">'''750 1000 mg q8h p.o.'''</span>
| +/- Makrolid für 3 Tage
| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">'''5-7d'''</span>
|-
| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |<span style="color: #000000">'''Bei fehlender oraler Applikationsmöglichkeit Ampicillin 2g q6h i.v.'''</span>
|Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie
|- style="height:74.5ptpx;"
|Levofloxacin
| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |<span style="color: #000000">Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie</span>
|500mg q12h p.o.
| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">Doxycyclin</span>
|5-7d<br />
| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">200mg q24h p.o.</span>
|Cave: Rote Hand Brief
| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">5-7d</span>
|-
| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |<span style="color: #000000">'''Cave''': lokales Resistenzprofil beachten, Vorsicht bei Einnahme mit Milch</span>
|Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie
|- style="height:74.5ptpx;"
|Moxifloxacin
| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |<span style="color: #000000">Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie</span>
|400mg q24h p.o.
| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">Clarithromycin*</span>
|5-7d<br />
| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">500mg q12h p.o.</span>
|Cave: Rote Hand Brief
| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">5-7d</span>
|-
| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |<span style="color: #000000">'''Cave:''' lokales Resistenzprofil beachten, Interaktionspotential, EKG</span>
|Schwere CAP
|- style="height:74.5ptpx;"
|Therapie der Wahl
| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |<span style="color: #000000">Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie</span>
|Piperacillin/Tazobactam
| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">Azithromycin*</span>
|4,5g q6 i.v.
| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">500mg q24h p.o.</span>
|5-7d<br />
| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">5-7d</span>
|Piperacillin/Tazobactam: Loading Dose 4,5g über 30min, im Anschluss prolongierte Gabe über 4h
| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |<span style="color: #000000">'''Cave:''' lokales Resistenzprofil beachten; lange Halbwertszeit,  Interaktionspotential, EKG</span>
|- style="height:74.5ptpx;"
| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |<span style="color: #000000">Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">Levofloxacin</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">500mg q12h p.o.</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">5-7d</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |<span style="color: #000000">'''Cave:''' Rote Hand Brief</span>
|- style="height:74.5ptpx;"
| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |<span style="color: #000000">Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">Moxifloxacin</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">400mg q24h p.o.</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">5-7d</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |<span style="color: #000000">'''Cave:''' Rote Hand Brief</span>
|- style="height:59.50000000000001ptpx;"
| style="background-color:#f8f9fa;width:64.15pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="86" |<span style="color: #000000">Leichte CAP mit Komorbiditäten</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |<span style="color: #000000">'''Therapie der Wahl'''</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">'''Amoxicillin/ Clavulansäure'''</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">'''875+ 125mg q8h p.o.;'''</span>


<span style="color: #000000">oder</span> <span style="color: #000000">2g + 200mg q8h i.v.</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">'''5-7d'''</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |
|- style="height:74.5ptpx;"
| style="background-color:#f8f9fa;width:64.15pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="86" |
| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |<span style="color: #000000">Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">Doxycyclin</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">200mg q24h p.o.</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">5-7d</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |
|- style="height:74.5ptpx;"
| style="background-color:#f8f9fa;width:64.15pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="86" |
| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |<span style="color: #000000">Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">Azithromycin*</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">500mg q24h p.o.</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">5-7d</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |
|- style="height:29.5ptpx;"
| style="background-color:#f8f9fa;width:64.15pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="86" |<span style="color: #000000">Mittelschwere CAP</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |<span style="color: #000000">'''Therapie der Wahl'''</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">Amoxicillin/ Clavulansäure</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">875+ 125mg q8h p.o.</span> <span style="color: #000000">oder 2g + 200mg q8h i.v.</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">5-7d</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |<span style="color: #000000">+/- Makrolid für 3 Tage</span>
|- style="height:29.5ptpx;"
| style="background-color:#f8f9fa;width:64.15pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="86" |
| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |
| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">'''Ampicillin/Sulbactam'''</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">'''3g q6- q8h i.v.'''</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">'''5-7d'''</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |<span style="color: #000000">'''+/- Makrolid für 3 Tage'''</span>
|- style="height:44.50000000000001ptpx;"
| style="background-color:#f8f9fa;width:64.15pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="86" |
| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |
| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">Ceftriaxon</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">2g q24h i.v.</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">5-7d</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |<span style="color: #000000">+/- Makrolid für 3 Tage</span>
|- style="height:29.5ptpx;"
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| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |
| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">Cefotaxim</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">2g q8h i.v.</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">5-7d</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |<span style="color: #000000">+/- Makrolid für 3 Tage</span>
|- style="height:74.5ptpx;"
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| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |<span style="color: #000000">Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">Levofloxacin</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">500mg q12h p.o.</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">5-7d</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |<span style="color: #000000">'''Cave:''' Rote Hand Brief</span>
|- style="height:74.5ptpx;"
| style="background-color:#f8f9fa;width:64.15pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="86" |
| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |<span style="color: #000000">Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">Moxifloxacin</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">400mg q24h p.o.</span>
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|- style="height:79.5ptpx;"
| style="background-color:#f8f9fa;width:64.15pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="86" |<span style="color: #000000">Schwere CAP</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |<span style="color: #000000">'''Therapie der Wahl'''</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">'''Piperacillin/Tazobactam'''</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">'''4,5g q6 i.v.'''</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">'''5-7d'''</span>
| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |<span style="color: #000000">'''Piperacillin/Tazobactam: Loading Dose 4,5g über 30min, im Anschluss prolongierte Gabe über 4h'''</span>


<span style="color: #000000">'''+ Makrolid für 3 Tage'''</span>
+ Makrolid für 3 Tage
|- style="height:44.50000000000001ptpx;"
|-
| style="background-color:#f8f9fa;width:64.15pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="86" |
|
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|Ceftriaxon
| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">2g q24h i.v.</span>
|2g q24h i.v.
| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">5-7d</span>
|5-7d<br />
| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |<span style="color: #000000">+ Makrolid für 3 Tage</span>
| + Makrolid für 3 Tage
|- style="height:29.5ptpx;"
|-
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|Cefotaxim
| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">2g q8h i.v.</span>
|2g q8h i.v.
| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">5-7d</span>
|5-7d<br />
| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |<span style="color: #000000">+ Makrolid für 3 Tage</span>
| + Makrolid für 3 Tage
|- style="height:74.5ptpx;"
|-
| style="background-color:#f8f9fa;width:64.15pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="86" |
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| style="background-color:#f8f9fa;width:72.65pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="97" |<span style="color: #000000">Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie</span>
|Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie
| style="background-color:#f8f9fa;width:88.60000000000002pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="118" |<span style="color: #000000">Levofloxacin</span>
|Levofloxacin
| style="background-color:#f8f9fa;width:63.80000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="85" |<span style="color: #000000">500mg q12h p.o.</span>
|500mg q12h p.o.
| style="background-color:#f8f9fa;width:42.50000000000001pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:none;border-bottom:none;" width="57" |<span style="color: #000000">5-7d</span>
|5-7d<br />
| style="background-color:#f8f9fa;width:121.5pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:none;border-top:none;border-right:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-bottom:none;" width="162" |<span style="color: #000000">'''Cave:''' Rote Hand Brief</span>
|Cave: Rote Hand Brief
|- style="height:74.85ptpx;"
|-
| style="background-color:#f8f9fa;width:64.15pt;padding:4pt 4pt 4pt 4pt;border-left:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;border-top:none;border-right:none;border-bottom:0.7499999999999999pt solid #a2a9b1;" width="86" |
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|Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie
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|Moxifloxacin
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|400mg q24h p.o.
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|5-7d<br />
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|Cave: Rote Hand Brief
|}
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<nowiki>*</nowiki> Interaktionspotential Clarithromycin > Azithromycin. Bei älteren Patienten und solchen mit Interaktions-relevanter Ko-Medikation ist Azithromycin das Makrolid der Wahl.
<nowiki>*</nowiki> Interaktionspotential Clarithromycin > Azithromycin. Bei älteren Patienten und solchen mit Interaktions-relevanter Ko-Medikation ist Azithromycin das Makrolid der Wahl.

Revision as of 21:33, 8 December 2021

Die Wahl der initialen antimikrobiellen Therapie hängt maßgeblich vom zu erwartenden Erregerspektrum sowie dem Schweregrad der Pneumonie ab. Die Prüfung der Indikation zur Antibiotikatherapie umfasst die Abgrenzung z.B. zur akuten Bronchitis, die häufig viral bedingt ist, oder akuten Exazerbation einer COPD, die nicht immer eine Antibiotikatherapie erfordert. Nur bei schwerer Pneumonie mit septischem Verlauf ist eine kalkulierte Kombinationstherapie empfohlen (siehe Tabelle). Bei kritisch kranken Patient:innen sollte die parenterale Therapie mittels ß-Laktamantibiotika, nach initialer Kurzinfusion, als prolongierte Infusion über 2-4h verabreicht werden (Vardakas KZ, Voulgaris GL, Maliaros A, Samonis G, Falagas ME. Prolonged versus short-term intravneous infusion of antipseudomonal beta-lactams für patients with sepsi: a systematic review and meta-analysis of randomised triasl. Lancet Infect Dis. 2018).

Im Verlauf der Therapie ist eine Reevaluierung spätestens ab Tag 2 nach Therapieeinleitung nötig: Nach 48-72h obligat (Klinik und Labor). Dabei sollte die Therapie immer bei Erregernachweis und/oder in Abhängigkeit des klinischen Ansprechens im Sinne einer Deeskalation oder Fokussierung angepasst werden. Insbesondere bei Patient:innen, die nicht kritisch krank sind, sollte spätestens ab Tag 4 eine Monotherapie und bei gutem klinischen Ansprechen und gesicherter enteraler Resorption eine Oralisierung einer initial parenteral verabreichten Therapie erfolgen [1].

Die empfohlene Therapiedauer beträgt 5–7 Tage. Bei frühzeitiger klinischer Stabilisierung ist eine kürzere Therapiedauer möglich und verhindert das Auftreten therapieassoziierter Nebenwirkungen. Erste Daten zeigen, dass eine dreitägige Therapiedauer mit einem Betalaktam-Antibiotikum einer längeren Therapiedauer bei mittelschwerer Pneumonie nicht unterlegen ist [2]. Eine Verlängerung der Therapiedauer erhöht das Toxizitätsrisiko ohne zusätzlichen Benefit und verursacht einen unnötigen Selektionsdruck. Zur Therapiesteuerung kann der Laborwert PCT hilfreich sein [3] (Abfall um ≥ 80% im Vergleich zum Maximalwert, bzw. < 0,5ng/ml).

Die klinische Stabilisierung (siehe Tabelle) ist Voraussetzung für die Beendigung der Therapie:

klinische Stabilitätskriterien
Herzfrequenz ≤100/min.
Atemfrequenz ≤24/min.
systolischer Blutdruck ≥90mmHg
Körpertemperatur ≤ 37,8° C
gesicherte Nahrungsaufnahme
Bewusstseinszustand normal bzw. Wiedererreichen des vorbestehenden Zustands bei ZNS-Erkrankungen
Keine Hypoxämie pO2 ≥ 60 mmHg bzw. SaO2 ≥ 90 % unter Raumluft


bzw. (bei Patienten mit Sauerstoffpflichtigkeit) unter Sauerstoffgabe

Adjunktiv zur Pharmakotherapie ist eine Atemtherapie und die frühzeitige Mobilisation empfohlen.


Kalkulierte Therapie (1. Wahl hervorgehoben)

Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Kommentar
Leichte CAP ohne Komorbiditäten Therapie der Wahl Amoxicillin 750 1000 mg q8h p.o. 5-7d Bei fehlender oraler Applikationsmöglichkeit Ampicillin 2g q6h i.v.
Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie Doxycyclin 200mg q24h p.o. 5-7d Cave: lokales Resistenzprofil beachten, Vorsicht bei Einnahme mit Milch
Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie Clarithromycin* 500mg q12h p.o. 5-7d Cave: lokales Resistenzprofil beachten, Vorsicht bei Einnahme mit Milch
Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie Azithromycin* 500mg q24h p.o. 5-7d Cave: lokales Resistenzprofil beachten, Vorsicht bei Einnahme mit Milch
Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie Levofloxacin 500mg q12h p.o. 5-7d Cave: Rote Hand Brief
Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie Moxifloxacin 400mg q24h p.o. 5-7d Cave: Rote Hand Brief
Leichte CAP mit Komorbiditäten Therapie der Wahl Amoxicillin/ Clavulansäure 875+ 125mg q8h p.o.;


oder 2g + 200mg q8h i.v.

5-7d
Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie Doxycyclin 200mg q24h p.o. 5-7d
Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie Azithromycin* 500mg q24h p.o. 5-7d
Mittelschwere CAP Therapie der Wahl Amoxicillin/ Clavulansäure 875+ 125mg q8h p.o. oder 2g + 200mg q8h i.v. 5-7d +/- Makrolid für 3 Tage
Ampicillin/Sulbactam 3g q6- q8h i.v. 5-7d +/- Makrolid für 3 Tage
Ceftriaxon 2g q24h i.v. 5-7d +/- Makrolid für 3 Tage
Cefotaxim 2g q8h i.v. 5-7d +/- Makrolid für 3 Tage
Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie Levofloxacin 500mg q12h p.o. 5-7d
 Cave: Rote Hand Brief
Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie Moxifloxacin 400mg q24h p.o. 5-7d
 Cave: Rote Hand Brief
Schwere CAP Therapie der Wahl Piperacillin/Tazobactam 4,5g q6 i.v. 5-7d
 Piperacillin/Tazobactam: Loading Dose 4,5g über 30min, im Anschluss prolongierte Gabe über 4h


+ Makrolid für 3 Tage

Ceftriaxon 2g q24h i.v. 5-7d
 + Makrolid für 3 Tage
Cefotaxim 2g q8h i.v. 5-7d
 + Makrolid für 3 Tage
Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie Levofloxacin 500mg q12h p.o. 5-7d
 Cave: Rote Hand Brief
Alternativtherapie bei begründeter PCN-Allergie Moxifloxacin 400mg q24h p.o. 5-7d
 Cave: Rote Hand Brief

* Interaktionspotential Clarithromycin > Azithromycin. Bei älteren Patienten und solchen mit Interaktions-relevanter Ko-Medikation ist Azithromycin das Makrolid der Wahl. Erregerspezifische Therapie Vorschläge für die fokussierte Therapie bei Erregernachweis können der S3-Leitlinie (Kapitel 5) entnommen werden. Das lokale Resistenzprofil sollte immer der Therapieentscheidung zugrunde gelegt werden.


  1. ↑ de With K, W.K., Kern WV et al S3-Leitlinie Strategien zur Sicherung rationaler Antibiotika-Anwendung im Krankenhaus. . 2018.
  2. ↑ Dinh A, Ropers J, Duran C, et al. Discontinuing β-lactam treatment after 3 days for patients with community-acquired pneumonia in non-critical care wards (PTC): a double-blind, randomised, placebo-controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2021;397(10280):1195-1203. doi:10.1016/S0140-6736(21)00313-5
  3. ↑ Schuetz P, Wirz Y, Sager R, et al. Effect of procalcitonin-guided antibiotic treatment on mortality in acute respiratory infections: a patient level meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2018;18(1):95-107. doi:10.1016/S1473-3099(17)30592-3
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