DGI:Durchfallerkrankungen/Therapie

Therapie

Gezielte Therapie bei Erregernachweis

Erreger	Klinische Smptomatik	Diagnostik	Therapie 1. Wahl	Therapie 2. Wahl	Komplikationen/Hygiene Hinweise/Meldepflicht
Clostridioides difficile initiale Episode	Auftreten unter oder bis zu 4 Wochen nach Absetzen von Antibiotika Variable Symptomatik von Diarrhoen bis pseudomembranöser Kolitis +/- toxisches Megakolon	Glutamatdehydrogenase Elisa + Toxin ELISA + PCR Alternativ Nachweis von Pseudomembranen in der Koloskopie	Vancomycin 4x 125 mg p.o. über 10 Tage oder Fidaxomicin 2x 200 mg p.o. über 10 Tage oderMetronidazol 3x 400 mg p.o. in leichten Fällen ohne nennenswerte Komorbiditäten1	Jeweils die in der ersten Episode nicht verabreichte Option1	Nachweis meldepflichtig nach § 6 IFSG, wenn eine schwere Infektion nach einem der folgenden Kriterien vorliegt: Stationäre Aufnahme oder Verlegung auf die Intensivstation aufgrund der Infektion Chirurgischer Eingriff aufgrund der Infektion Tod innerhalb von 30d nach Beginn der Infektion und vermutetes Beitragen der Infektion zum Versterben
1. Rezidiv			Fidaxomicin 2x 200 mg p.o. über 10 Tage1	Vancomycin 4x 125 mg p.o. über 10 Tage (falls vorher noch nie erhalten) 1
Multiple Rezidive			Fidaxomicin 2x 200 mg p.o. über 10 Tage (falls vorher noch nie erhalten) 1, 2	-
Keine Möglichkeit der oralen Therapie			Metronidazol 500 mg 3x/d i.v. über 10 Tage + Vancomycin 500 mg 4x/d per Magensonde über 10 Tage	-
Enteritis-Salmonellen (nicht typhöse Salmonellen)	Inkubationszeit 12-26h Wässrige Diarrhoe, Brechreiz (Erbrechen) und Fieber (38°-39°C) Dauer 4-10 Tage	Nachweis erfolgt initial mittels PCR Im PCR positiven Falle erfolgt im Labor eine kulturelle Anzucht der Salmonellen mit Speziesidentifzierung und Resistenztestung	Indikation Antibiotikatherapie: ·Systemische Infektion (Fieber) Blutstrominfektion Immunsuppression Hämodialysepatienten (Vorliegen von Gefäßprothesen, Aneurysmen, Fremdmaterial im Körper) Ciprofloxacin 2x 500mg oral bzw. 2x 400 i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression je 14 Tage)	Ceftriaxon 1x 2g i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression 14 Tage)	Isolation bis 48h durchfallfrei Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor) und nach § 6 IFSG durch behandelnden Kliniker, wenn der Patient Umgang mit Lebensmittel hat und/oder zwei oder mehr Fälle auftreten. Komplikation: Extraintestinale Salmonelleninfektion (septische Absiedelungen) in 5% der Patienten Reaktive Arthritis Dauerausscheider (länger als 4 Wochen): <1%
Salmonella typhi Salmonella paratyphi	Inkubationszeit 10-21 Tage Prodromalstadium: Kopfschmerzen, Gliederschmerzen 1. Krankheitswoche: staffelförmig ansteigendes hohes Fieber (bis Kontinuum erreicht) mit Bewusstseinstrübung (ca. 7-14 Tage), Leukopenie, relative Bradykardie. 2.-3. Krankheitswoche Organmanifestation: Splenomegalie, Typhome, Haut-Roseolen (septische Embolien), Obstirpation, breiige Durchfälle	Während der Inkubationszeit aus dem Blut (Blutkulturen) Ab der 1. Krankheitswoche aus Blut, Knochenmark und Gewebe (Kultur) Ab der 2. Woche auch aus dem Stuhl (PCR) Im Verlauf: Antikörperanstieg (Serologie), durch orale Impfung positive Titer möglich	Empirisch (vor Antibiogramm):Ceftriaxon 2x 1g i.v. für 10-14 Tage Mittel der Wahl wenn sensibel getestet: Ciprofloxacin 2x 500mg oral oder 2x 400 mg i.v für 7-10 Tage	Azithromycin 1x 1000mg oral für 5-7 Tageoder Ceftriaxon 1x 2g i.v. für 10-14 Tage	Isolation bis 48h durchfallfrei Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor) und nach § 6 IFSG durch behandelnden Kliniker, wenn der Patient Umgang mit Lebensmittel hat und/oder zwei oder mehr Fälle auftreten. Komplikation: Darmperforation, Peritonitis, Tod (<1%) Dauerausscheider (>1 Jahr): 5% (erhöhtes Risiko für Gallenblasenkarzinom)
Shigella dysenterica, Shigella flexneri (20%) Shigella boydii Shigella sonnei (70%) enteroinvasive E.coli (EIEC)	Inkubationszeit 12-96 Stunden wässrige Diarrhoe bis hin zu blutig-eitriger Diarrhoe mit Fieber, Tenesmen, Koliken (Shigellenruhr) mittlere Dauer 7 Tage	Nachweis erfolgt initial mittels PCR (Nachweis des ipah-Gens) (der Nachweis des ipah-Gens kann nicht zwischen Shigellen und EIEC unterscheiden) Im PCR positiven Falle erfolgt automatisch eine kulturelle Anzucht der Shigellen mit Resistenztestung	Jede akute Infektion mit Shigellen oder EIEC sollte antibiotisch (nach Resistenztestung)  therapiert werden Ciprofloxacin 2x 500mg oral bzw 2 x 400 i.v. für 3-5 Tage oder Azithromycin 1x 500 mg oral für 3 Tage Bei Immunsuppression Therapiedauer je 5-7 Tage	Bei Vorlliegen von Resistenzen nach Antibiogramm therapieren	Isolation bis 48h durchfallfrei Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor) und nach § 6 IFSG durch behandelnden Kliniker, wenn der Patient Umgang mit Lebensmittel hat und/oder zwei oder mehr Fälle auftreten Komplikation (selten): Kolonblutung, Kolonperforation HUS, Reiter-Syndrom, reaktive Arthritis
Campylobacter coli Campylobacter jejuni Campylobacter lari Campylobacter fetus	Inkubationszeit 2 - 5 Tage Häufig Prodromi (Myalgie, Kopfschmerzen, Fieber), dann wässrige (später blutige) Durchfälle und Tenesmen, asymptomatische Verläufe häufig Dauer bis 7 Tage	Nachweis erfolgt initial mittels PCR Im PCR positiven Falle erfolgt automatisch eine kulturelle Anzucht mit Speziesidentifzierung und Resistenztestung	Häufig spontan ausheilend (keine Antibiotikatherapie notwendig!). Indikation Antibiotikatherapie: Beschwerden >1 Woche Immunsuppression hohes Fieber, stark blutige Diarrhoe Azithromycin 1x 500 mg oral für 3 Tage	Ciprofloxacin 2x 500 mg oral für 3 Tage	Isolation bis 48h durchfallfrei Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor) und nach § 6 IFSG durch behandelnden Kliniker, wenn der Patient Umgang mit Lebensmittel hat und/oder zwei oder mehr Fälle auftreten. Komplikation (selten): reaktive Arthritis, Guillain-Barré-Syndrom, Myokarditis protrahierte, chronische Verläufe bei Immunsuppression
Yersinia enterocolitica Yersinia pseudotuberculosis (selten)	Inkubationszeit 4-7 Tage subakut, breiige Durchfälle, Fieber, Bauchschmerzen, selten Erbrechen, Pseudoappendizitis (10-30 Jährige) Dauer: wenige Tage bis max. 2 Wochen	Nachweis erfolgt initial mittels PCR Im PCR positiven Falle erfolgt automatisch eine kulturelle Anzucht mit Speziesidentifzierung und Resistenztestung	In der Regel keine Antibiotikatherapie notwendig.Indikation Antibiotikatherapie: schweres Krankheitsbild fehlende klinische Besserung nach 2 Wochen Enterokolitis: Ciprofloxacin 2x 500mg oral bzw. 2x 400mg i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression ggf. länger) Bakteriämie: Ceftriaxon 1x 2g i.v. für 7-14 Tage (bei Immunsuppression ggf. länger)	Enterokolitis: Cotrimoxazol 2x 875 mg oral oder i.v. für 7-14 TageBakteriämie: Ciprofloxacin 2x 500mg oral bzw. 2x 400mg i.v. für 7-14 Tage	Isolation bis 48h durchfallfrei Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor) und nach § 6 IFSG durch behandelnden Kliniker, wenn der Patient Umgang mit Lebensmittel hat und/oder zwei oder mehr Fälle auftreten. Komplikation: Sepsis Nach wenigen Tagen bis zu 1 Monat nach Enteritis (HLA-Typ B27 assoziiert): reaktive Arthritis, M. Reiter, Erythema nodosum, Myokarditis (Antibiotikatherapie hat KEINEN Einfluss auf Entstehung)
EnterohämorrhargischeE. coli (EHEC)	Inkubationszeit 3-4 Tage Häufig blutige Diarrhoe und Bauchschmerzen Dauer ca. 7 Tage	Nachweis erfolgt mittels PCR (Nachweis von Shigatoxin 1 und/oder Shigatoxin 2)	Keine Antibiotikatherapie (kann das Auftreten von HUS begünstigen)	-	Isolation bis 48h durchfallfrei Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor) und nach § 6 IFSG durch behandelnden Kliniker, wenn der Patient Umgang mit Lebensmittel hat und/oder zwei oder mehr Fälle auftreten Komplikation nach 5-10 Tagen insbesondere bei Kindern: HUS (6-9%) - HUS meldepflichtig durch Kliniker nach § 6 IFSG
Andere enteropathogene E. coli (EAEC, EPEC, ETEC)	EPEC:Säuglingsenteritis (Erbrechen und Durchfälle) ETEC: Reisediarrhoe (Übelkeit, selten Erbrechen und wässrige Diarrhoe für 1-5 Tage) EAEC: Diarrhoe bei Kindern, Erwachsenen, Reiserückkehrern und HIV-Patienten (Dauer im mittel 3 Tage), asymptomatische Verläufe	Nachweis erfolgt mittels PCR aus dem Stuhl	Keine Antibiotikatherapie, selbstlimitierend!	EAEC: Bei Immunsuppression oder Verläufen über 14 Tage (sehr selten):Ciprofloxacin 2x 500 mg oral oder 2 x 400 mg i.v. für 3-5 Tage (5-7 Tage bei Immunsuppression)	Isolation bis 48h durchfallfrei Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor) und nach § 6 IFSG durch behandelnden Kliniker, wenn der Patient Umgang mit Lebensmittel hat und/oder zwei oder mehr Fälle auftreten
Toxinproduzierende O1/0139-positive Vibrio cholerae	Inkubationszeit: Stunden bis wenige Tage Akut, reiswasserartige Durchfälle (bis zu 20 Liter pro Tag!), Hypokaliämie, metabolische Azidose, Schock, Tod Asymptomatische Verläufe beschrieben Dauer: 5 Tage	Nachweis erfolgt initial mittels PCR Im PCR positiven Falle erfolgt eine kulturelle Anzucht mit Speziesidentifzierung und Resistenztestung	Wichtigste Maßnahme: Wasser- und Elektrolytausgleich!Antibiotische Therapie: Ciprofloxacin 1g als Einmaldosis	Azithromycin 1g als Einmaldosis	Isolation bis 48h durchfallfrei Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor). Der Krankheitsverdacht sowie die Erkrankung an Cholera und der Tod sind nach §6 IFSG namentlich zu melden
Giardia lamblia	Inkubationszeit 2 - 10 Tage Akut, wässriger übel-riechender, entfärbter, voluminöser Durchfall, Oberbauchschmerzen, Magenkrämpfe, Meteorismus Dauer (sehr unterschiedlich): asymptomatisch, selbstlimitierend, chronisch-rezidivierend mit Malabsorbtion und Gewichtsverlust	Nachweis mittels PCR und/oder mittels Mikroskopie aus dem Stuhl	Indikation: Symptomatische Patienten bzw. asymptomatische Patienten mit Kontakt zu Immunsupprimierten/SchwangerenMetronidazol 3x 500 mg oral für 5-7 Tage Laktosefreie Ernährung für mind. 1 Monat nach Therapie empfohlen.	Tinidazol 2 g als Einmaldosis	Komplikation: Intermittierende Laktose-Intoleranz (20-40%) chronisch-rezidivierende Verläufe mit Malabsorption und Gewichtsverlust
Entamoeba histolytica	Asymptomatische Verläufe (häufig) Amöbenruhr (Inkubationszeit Wochen bis Monate): Breiige, später blutige Durchfälle, krampfartige Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, Fieber Amöbenleberabszess (Monate bis Jahre nach der Infektion)	Nachweis mittels PCR und/oder Mikroskopie aus dem Stuhl oder aus Abszess-Material (z.B. bei Leberabszess) Serologie: Antikörper sind 3-7 Tage nach Beginn der Erkrankung im Serum nachweisbar, persistieren über Jahre	Alle E. histolytica Nachweise sollten therapiert werden (wenn asymptomatisch intraluminale Behandlung ausreichend):Metronidazol 3x 10mg/kg/Tag (max. 3x 800mg/Tag) i.v. oder oral für 10 Tage (nur symptomatische Patienten) Im Anschluss zur intraluminalen Behandlung immer Paromomycin 3x 500 mg oral für weitere 10 Tage	-	Isolation bis 48h durchfallfrei Komplikation: toxisches Megakolon, nekrotisierende Kolitis, Tod Septische Absiedlungen (Amöbenleberabszess)
Norovirus	Inkubationszeit: 6-50h Akut, Übelkeit, abdominelle Krämpfe, schwallartiges Erbrechen, starke Durchfälle, Kopf- und Muskelschmerzen, Fieber Dauer: 2-3 Tage (bei Immunsupprimierten chronische Verläufe möglich)	Nachweis mittels RT-PCR aus dem Stuhl oder Erbrochenen	Flüssigkeits- und Elekrolytausgleich, keine spezifische Therapie	-	Isolation bis 48h durchfallfrei Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor) und nach § 6 IFSG durch behandelnden Kliniker, wenn der Patient Umgang mit Lebensmittel hat und/oder zwei oder mehr Fälle auftreten
Rotavirus	Inkubationszeit: 1-3 Tage Insbesondere Säuglinge und Kleinkinder: Durchfälle, Erbrechen, Fieber Dauer: 4-7 Tage (bei Immunsupprimierten chronische Verläufe möglich)	Nachweis mittels RT-PCR aus dem Stuhl oder Erbrochenen	Flüssigkeits- und Elekrolytausgleich, keine spezifische Therapie	-	Isolation bis 48h durchfallfrei Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor) und nach § 6 IFSG durch behandelnden Kliniker, wenn der Patient Umgang mit Lebensmittel hat und/oder zwei oder mehr Fälle auftreten