DGI:Endokarditis/Therapie: Difference between revisions

From Infektiopedia
imported>Bestem
No edit summary
imported>Bestem
(Der Seiteninhalt wurde durch einen anderen Text ersetzt: „==Therapie== =Allgemeine Therapieprinzipien= '''Endokarditis Board''' *Vorstellung aller Patienten mit Verdacht oder Nachweis eine…“)
Line 4: Line 4:
'''Endokarditis Board'''
'''Endokarditis Board'''


* Vorstellung aller Patienten mit Verdacht oder Nachweis einer IE in einem Endokarditis Board (s.u.).  
*Vorstellung aller Patienten mit Verdacht oder Nachweis einer IE in einem Endokarditis Board (s.u.).


'''Antimikrobielle Therapie'''
'''Antimikrobielle Therapie'''


* ≥ 3 Blutkulturpärchen abnehmen vor Einleitung der antimikrobiellen Therapie  
*≥ 3 Blutkulturpärchen abnehmen vor Einleitung der antimikrobiellen Therapie
* Einleitung einer empirischen Therapie (siehe unten) bei akut erkrankten Patienten mit eindeutigen klinischen Hinweisen nach Entnahme der Blutkulturen  
*Einleitung einer empirischen Therapie (siehe unten) bei akut erkrankten Patienten mit eindeutigen klinischen Hinweisen nach Entnahme der Blutkulturen
* Kontroll-Blutkulturen bis zum Nachweis der Clearance (Verweis zu S. aureus - Blutstrominfektionen)
*Kontroll-Blutkulturen bis zum Nachweis der Clearance (Verweis zu S. aureus - Blutstrominfektionen)
* Anpassung der antimikrobiellen Therapie an das Antibiogramm, sobald verfügbar, nach Empfehlung des Endokarditis Boards
*Anpassung der antimikrobiellen Therapie an das Antibiogramm, sobald verfügbar, nach Empfehlung des Endokarditis Boards
* Die Kunstklappenendokarditis (PVE) mit Klappenersatz vor ≥ 12 Monate (biologisch oder künstlich) wird wie eine Nativklappenendokarditis behandelt
*Die Kunstklappenendokarditis (PVE) mit Klappenersatz vor ≥ 12 Monate (biologisch oder künstlich) wird wie eine Nativklappenendokarditis behandelt


'''Therapiedauer''' in der Regel (4-) 6 Wochen.  
'''Therapiedauer''' in der Regel (4-) 6 Wochen.  


* Bei positiver BK berechnet ab Abnahmedatum der ersten negativen BK
*Bei positiver BK berechnet ab Abnahmedatum der ersten negativen BK
* Bei kulturellem Erregernachweis von der Klappe/intraop. Material wird die Dauer ab OP berechnet,  
*Bei kulturellem Erregernachweis von der Klappe/intraop. Material wird die Dauer ab OP berechnet,
* Bei steriler Klappe/intraop. Material ab der ersten negativen BK
*Bei steriler Klappe/intraop. Material ab der ersten negativen BK


'''Mangement:'''
'''Mangement:'''


* Verlaufs-TEE: immer bei V.a. Komplikation (neues Herzgeräusch, persistierendes Fieber, kardialer Dekompensation, AV-Block, Abszess), andernfalls nach Maßgabe des Endokarditis Boards
*Verlaufs-TEE: immer bei V.a. Komplikation (neues Herzgeräusch, persistierendes Fieber, kardialer Dekompensation, AV-Block, Abszess), andernfalls nach Maßgabe des Endokarditis Boards
* Antikoagulation: trotz erhöhtem Risiko für kardioembolische Ereignisse keine generelle Indikation  
*Antikoagulation: trotz erhöhtem Risiko für kardioembolische Ereignisse keine generelle Indikation
* Zahnpflege / Zahnextraktion: bei IE durch Bakterien der Oropharyngealflora Zahnstatus auf mögliche Eintrittspforten evaluieren und entsprechend therapieren  
*Zahnpflege / Zahnextraktion: bei IE durch Bakterien der Oropharyngealflora Zahnstatus auf mögliche Eintrittspforten evaluieren und entsprechend therapieren
* Koloskopie: bei Patienten mit Nachweis von Streptococcus gallolyticus (früher: S. bovis) besteht eine hohe Assoziation mit Colon-Ca, daher sollte möglichst immer eine Koloskopie erfolgen
*Koloskopie: bei Patienten mit Nachweis von Streptococcus gallolyticus (früher: S. bovis) besteht eine hohe Assoziation mit Colon-Ca, daher sollte möglichst immer eine Koloskopie erfolgen
* Intravaskuläre Katheter sollen bei Endokarditis entfernt werden
*Intravaskuläre Katheter sollen bei Endokarditis entfernt werden
* Herzschrittmacher / ICD u.a.: Entfernung aller implantierten kardialen Fremdkörper bei:
*Herzschrittmacher / ICD u.a.: Entfernung aller implantierten kardialen Fremdkörper bei:


•Nachweis einer Device / Tascheninfektion (Vegetation an Kabeln, Klappe, Rötung, Schmerz, Eiteraustritt an Tasche, auch ohne positive Blutkulturen!)
•Nachweis einer Device / Tascheninfektion (Vegetation an Kabeln, Klappe, Rötung, Schmerz, Eiteraustritt an Tasche, auch ohne positive Blutkulturen!)
Line 35: Line 35:
•Bakteriämie mit koagulase-negativen Staphylokokken oder Cutibacterium (ehemals Propionibacterium) acnes ohne alternative Quelle und Verdacht auf eine Device Infektion
•Bakteriämie mit koagulase-negativen Staphylokokken oder Cutibacterium (ehemals Propionibacterium) acnes ohne alternative Quelle und Verdacht auf eine Device Infektion


•Bakteriämie durch andere Erreger ohne alternative Quelle  
•Bakteriämie durch andere Erreger ohne alternative Quelle
 
 
Antimikrobielle Therapie:
 
Empirische Therapie
{| class="wikitable MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid black .5pt;"
|+
| colspan="3" class="col-grey-light-bg" style="width:239.25pt;" width="319" valign="top" |1. Wahl
| colspan="3" class="col-grey-light-bg" style="width:226.65pt;" width="302" valign="top" |Alternative bei Allergie
|- style="mso-yfti-irow:1;page-break-inside:avoid"
| colspan="3" style="width:239.25pt;" width="319" valign="top" |'''Nativklappe'''
| colspan="3" style="width:226.65pt;" width="302" valign="top" |
|- style="mso-yfti-irow:2;page-break-inside:avoid"
| style="width:74.95pt;" width="100" valign="top" |Ampicillin
 
''plus''
| style="width:122.7pt;" width="164" valign="top" |6x 2 g/d i.v.
| rowspan="4" style="width:41.6pt;" width="55" valign="top" |4-6 w
| style="width:68.3pt;" width="91" valign="top" |Vancomycin<sup>3</sup>
 
''plus''
| style="width:122.35pt;" width="163" valign="top" |30 (-60) mg/kg KG in 2 ED<sup>3</sup>
| rowspan="2" style="width:36.0pt;" width="48" valign="top" |6 w
|- style="mso-yfti-irow:3;page-break-inside:avoid"
| style="width:74.95pt;" width="100" valign="top" |Flucloxacillin
| style="width:122.7pt;" width="164" valign="top" |6x2g i.v.
| style="width:68.3pt;" width="91" valign="top" |Gentamicin<sup>3</sup>
| style="width:122.35pt;" width="163" valign="top" |1x tgl. 3mg/kgKGi.v.
|- style="mso-yfti-irow:4;page-break-inside:avoid"
| colspan="2" style="width:74.95pt;" width="100" valign="top" |''plus''
| colspan="3" rowspan="2" style="width:68.3pt;" width="91" valign="top" |
|- style="mso-yfti-irow:5;page-break-inside:avoid"
| style="width:74.95pt;" width="100" valign="top" |Gentamicin<sup>3</sup>
| style="width:122.7pt;" width="164" valign="top" |1x tgl. 3mg/kgKG i.v.
|- style="mso-yfti-irow:6;page-break-inside:avoid"
| colspan="6" style="width:465.9pt;" width="621" valign="top" |'''PVE<sup>5</sup> oder nosokomial'''
|- style="mso-yfti-irow:7;page-break-inside:avoid"
| style="width:74.95pt;" width="100" valign="top" |Vancomycin<sup>3</sup>
 
''plus''
| style="width:122.7pt;" width="164" valign="top" |30 (-60) mg/kg KG in 2 ED<sup>3</sup>
| rowspan="3" style="width:41.6pt;" width="55" valign="top" |6 w
| colspan="3" rowspan="3" style="width:68.3pt;" width="91" valign="top" |
|- style="mso-yfti-irow:8;page-break-inside:avoid"
| style="width:74.95pt;" width="100" valign="top" |Gentamicin<sup>3</sup>
 
''plus''
| style="width:122.7pt;" width="164" valign="top" |1x tgl. 3mg/kgKGi.v.
|- style="mso-yfti-irow:9;mso-yfti-lastrow:yes;page-break-inside:avoid"
| style="width:74.95pt;" width="100" valign="top" |Rifampicin
| style="width:122.7pt;" width="164" valign="top" |1x 600mg i.v. oder
 
2x 450 mg p.o.
|}
Erregerspezifische Therapie:
 
Staphylokokken
{| class="wikitable MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid windowtext .5pt;"
|+
| colspan="4" class="col-grey-light-bg" style="width:237.95pt;" width="317" valign="top" |1. Wahl
| colspan="3" class="col-grey-light-bg" style="width:227.95pt;" width="304" valign="top" |Alternative bei Allergie
|- style="mso-yfti-irow:1;page-break-inside:avoid"
| colspan="7" style="width:465.9pt;" width="621" valign="top" |'''Methicillin-sensibler''S.  aureus'' (MSSA), Methicillin sensible Koagulase negative Staphylokokken'''
|- style="mso-yfti-irow:2;page-break-inside:avoid"
| colspan="4" style="width:237.95pt;" width="317" valign="top" |'''Nativklappe'''
| colspan="3" style="width:227.95pt;" width="304" valign="top" |
|- style="mso-yfti-irow:3;page-break-inside:avoid"
| style="width:74.1pt;" width="99" valign="top" |Flucloxacillin
| style="width:122.35pt;" width="163" valign="top" |6x2g i.v.
| colspan="2" style="width:41.5pt;" width="55" valign="top" |4-6 w<sup>2</sup>
| style="width:68.35pt;" width="91" valign="top" |Cefazolin
 
''oder''
 
Vancomycin<sup>3</sup>
 
Alternativ:
 
Daptomycin<sup>4</sup>
| style="width:123.6pt;" width="165" valign="top" |3x 2g i.v.
 
30(-60)  mg/kg KG in 2 ED
 
1x 10-12mg/kgKG/d
| style="width:36.0pt;" width="48" valign="top" |4-6 w
|- style="mso-yfti-irow:4;page-break-inside:avoid"
| colspan="4" style="width:237.95pt;" width="317" valign="top" |'''PVE<sup>5</sup>'''
| colspan="3" style="width:227.95pt;" width="304" valign="top" |
|- style="mso-yfti-irow:5;page-break-inside:avoid"
| style="width:74.1pt;" width="99" valign="top" |Flucloxacillin
 
''plus''
 
Rifampicin
 
 
 
''plus''
 
Gentamicin<sup>3</sup>
| style="width:122.35pt;" width="163" valign="top" |6x2g i.v.
 
1x  600mg i.v. oder
 
2x 450 mg p.o.
 
1x  tgl. 3mg/kgKG i.v.
| colspan="2" style="width:41.5pt;" width="55" valign="top" |6 w
 
6w
 
2  w
| style="width:68.35pt;" width="91" valign="top" |Cefazolin
 
''oder''
 
Vancomycin<sup>3</sup>
 
''jeweils  plus''
 
Rifampicin
| style="width:123.6pt;" width="165" valign="top" |3x 2g i.v.
 
30  (-60) mg/kg KG in 2 ED
 
1x  600mg i.v. oder
 
2x 450 mg p.o.
| style="width:36.0pt;" width="48" valign="top" |6  w
|- style="mso-yfti-irow:6;page-break-inside:avoid"
| colspan="7" style="width:465.9pt;" width="621" valign="top" |'''Methicillin-resistenter''S.  aureus'' (MRSA),  Methicillinresistente Koagulase negative Staphylokokken'''
|- style="mso-yfti-irow:7;page-break-inside:avoid"
| colspan="3" style="width:237.65pt;" width="317" valign="top" |'''Nativklappe'''
| colspan="4" style="width:228.25pt;" width="304" valign="top" |
|- style="mso-yfti-irow:8;page-break-inside:avoid"
| style="width:74.1pt;" width="99" valign="top" |Vancomycin<sup>3</sup>
| style="width:122.35pt;" width="163" valign="top" |30 (-60) mg/kg KG in 2 ED<sup>3</sup>
| colspan="2" style="width:41.5pt;" width="55" valign="top" |6 w
| style="width:68.35pt;" width="91" valign="top" |Alternativ:
| style="width:123.6pt;" width="165" valign="top" |
| style="width:36.0pt;" width="48" valign="top" |
|- style="mso-yfti-irow:9;page-break-inside:avoid"
| style="width:74.1pt;" width="99" valign="top" |'''PVE<sup>5</sup>'''
| style="width:122.35pt;" width="163" valign="top" |
| colspan="2" style="width:41.5pt;" width="55" valign="top" |
| style="width:68.35pt;" width="91" valign="top" |Daptomycin<sup>4</sup>
| style="width:123.6pt;" width="165" valign="top" |10-12mg/kgKG  1x tgl.
| style="width:36.0pt;" width="48" valign="top" |6  w
|- style="mso-yfti-irow:10;mso-yfti-lastrow:yes;page-break-inside:avoid"
| style="width:74.1pt;" width="99" valign="top" |Vancomycin<sup>3</sup>
 
''plus''
 
Rifampicin
 
''plus''
 
Gentamicin<sup>3</sup>
| style="width:122.35pt;" width="163" valign="top" |30 (-60) mg/kg KG in 2 ED<sup>3</sup>  i.v. oder Perfusor<sup>1</sup>
 
1x  600mg i.v. oder
 
2x 450 mg p.o.
 
1x  tgl. 3mg/kgKG i.v.
| colspan="2" style="width:41.5pt;" width="55" valign="top" |6 w
 
6w
 
2  w
| style="width:68.35pt;" width="91" valign="top" |
| style="width:123.6pt;" width="165" valign="top" |
| style="width:36.0pt;" width="48" valign="top" |
|- height="0"
| style="" width="99" |
| style="" width="163" |
| style="" width="55" |
| style="" width="0" |
| style="" width="91" |
| style="" width="165" |
| style="" width="48" |
|}
 
 
Enterokokken und Penicillin-resistente Streptokokken
{| class="wikitable MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid windowtext .5pt;"
|+
| colspan="3" class="col-grey-light-bg" style="width:239.25pt;" width="319" |1. Wahl
| colspan="3" class="col-grey-light-bg" style="width:226.65pt;" width="302" |Alternative bei Allergie
|- style="mso-yfti-irow:1;page-break-inside:avoid"
| colspan="6" style="width:465.9pt;" width="621" |'''Beta-Lactam sensibel, Gentamicin sensibel<sup>6</sup>'''
|- style="mso-yfti-irow:2;page-break-inside:avoid"
| colspan="3" style="width:239.25pt;" width="319" |'''Nativklappe'''
| colspan="3" style="width:226.65pt;" width="302" |
|- style="mso-yfti-irow:3;page-break-inside:avoid"
| style="width:74.95pt;" width="100" |Ampicillin
 
''plus''
| style="width:122.7pt;" width="164" |4x 4g/d i.v.
| style="width:41.6pt;" width="55" |4-6 w
| style="width:68.3pt;" width="91" |Vancomycin<sup>3</sup>
 
''plus''
| style="width:122.35pt;" width="163" |30 (-60) mg/kg KG in 2 ED<sup>3</sup>
| style="width:36.0pt;" width="48" |6 w
|- style="mso-yfti-irow:4;page-break-inside:avoid"
| style="width:74.95pt;" width="100" |Gentamicin<sup>3</sup>
| style="width:122.7pt;" width="164" |1x tgl. 3mg/kgKGi.v.
| style="width:41.6pt;" width="55" |2-6 w
| style="width:68.3pt;" width="91" |Gentamicin<sup>3</sup>
| style="width:122.35pt;" width="163" |1x tgl. 3mg/kgKGi.v.
| style="width:36.0pt;" width="48" |6 w
|- style="mso-yfti-irow:5;page-break-inside:avoid"
| style="width:74.95pt;" width="100" |''alternativ bei  Gentamicin<span style="mso-spacerun:yes">  </span>High Level Resistenz (HLR)''
| style="width:122.7pt;" width="164" |
| style="width:41.6pt;" width="55" |
| style="width:68.3pt;" width="91" |
| style="width:122.35pt;" width="163" |
| style="width:36.0pt;" width="48" |
|- style="mso-yfti-irow:6;page-break-inside:avoid"
| style="width:74.95pt;" width="100" |Ampicillin
 
''plus''
| style="width:122.7pt;" width="164" |4x 4g/d i.v.
| style="width:41.6pt;" width="55" |6 w
| rowspan="2" style="width:68.3pt;" width="91" |
| rowspan="2" style="width:122.35pt;" width="163" |
| rowspan="2" style="width:36.0pt;" width="48" |
|- style="mso-yfti-irow:7;page-break-inside:avoid"
| style="width:74.95pt;" width="100" |Ceftriaxon
| style="width:122.7pt;" width="164" |loading dose: 2x2g i.v.,
 
dann: 1x2 g/d i.v.
| style="width:41.6pt;" width="55" |6 w
|- style="mso-yfti-irow:8;page-break-inside:avoid"
| colspan="4" style="width:307.55pt;" width="410" |'''PVE<sup>5</sup>:<span style="mso-spacerun:yes">  </span>'''s. Nativklappe, aber Therapiedauer 6w
| style="width:122.35pt;" width="163" |
| style="width:36.0pt;" width="48" |
|- style="mso-yfti-irow:9;page-break-inside:avoid"
| colspan="6" style="width:465.9pt;" width="621" |'''Beta-Lactam resistent<sup>6</sup>'''
|- style="mso-yfti-irow:10;page-break-inside:avoid"
| style="width:74.95pt;" width="100" |Vancomycin<sup>3</sup>
 
''plus''
| style="width:122.7pt;" width="164" |30 (-60) mg/kg KG in 2 ED<sup>3</sup>
| style="width:41.6pt;" width="55" |6 w
| rowspan="2" style="width:68.3pt;" width="91" |s.o.
| rowspan="2" style="width:122.35pt;" width="163" |
| rowspan="2" style="width:36.0pt;" width="48" |
|- style="mso-yfti-irow:11;mso-yfti-lastrow:yes;page-break-inside:avoid"
| style="width:74.95pt;" width="100" |Gentamicin<sup>3</sup>
| style="width:122.7pt;" width="164" |1x tgl. 3mg/kgKGi.v.
| style="width:41.6pt;" width="55" |6 w
|}
<span style="mso-tab-count:1">        </span>
 
Streptokokken (orale Streptokokken, ''S. bovis'')
{| class="wikitable MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;mso-table-layout-alt:fixed;border:none;"
|+
| colspan="3" class="col-grey-light-bg" style="width:239.5pt;" width="319" valign="top" |1. Wahl
| colspan="4" class="col-grey-light-bg" style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |Alternative bei Penicillinallergie
|- style="mso-yfti-irow:1;page-break-inside:avoid"
| colspan="4" style="width:239.8pt;" width="320" valign="top" |'''Penicillin-empfindliche Stämme (MHK ≤  0.125mg/L)'''
| colspan="3" style="width:226.1pt;" width="301" valign="top" |
|- style="mso-yfti-irow:2;page-break-inside:avoid"
| colspan="3" style="width:239.5pt;" width="319" valign="top" |'''Nativklappe'''
| colspan="4" style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |
|- style="mso-yfti-irow:3;page-break-inside:avoid"
| style="width:74.7pt;" width="100" valign="top" |Penicillin G
 
''oder''
| style="width:128.55pt;" width="171" valign="top" |6x 4 Mio IE i.v.
| style="width:36.25pt;" width="48" valign="top" |4 w
| colspan="2" style="width:69.45pt;" width="93" valign="top" |Vancomycin<sup>3</sup>
| style="width:120.95pt;" width="161" valign="top" |30 (-60) mg/kg KG in 2 ED<sup>3</sup>
| style="width:36.0pt;" width="48" valign="top" |4 w
|- style="mso-yfti-irow:4;page-break-inside:avoid"
| style="width:74.7pt;" width="100" valign="top" |Ceftriaxon
| style="width:128.55pt;" width="171" valign="top" |1x2g/d
| style="width:36.25pt;" width="48" valign="top" |4 w
| colspan="2" style="width:69.45pt;" width="93" valign="top" |
| style="width:120.95pt;" width="161" valign="top" |
| style="width:36.0pt;" width="48" valign="top" |
|- style="mso-yfti-irow:5;page-break-inside:avoid"
| colspan="7" style="width:465.9pt;" width="621" valign="top" |'''PVE<sup>5</sup>:<span style="mso-spacerun:yes">  </span>'''s. Nativklappe,  aber Therapiedauer 6w
|- style="mso-yfti-irow:6;page-break-inside:avoid"
| colspan="7" style="width:465.9pt;" width="621" valign="top" |'''Penicillin- sensible Stämme bei  erhöhter Dosis (MHK 0.25-2mg/L)'''
|- style="mso-yfti-irow:7;page-break-inside:avoid"
| colspan="3" style="width:239.5pt;" width="319" valign="top" |'''Nativklappe'''
| colspan="4" style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |
|- style="mso-yfti-irow:8;page-break-inside:avoid"
| style="width:74.7pt;" width="100" valign="top" |Penicillin G
 
''oder''
| style="width:128.55pt;" width="171" valign="top" |6x 4 Mio IE i.v. oder 24 Mio IE per Dauerinfusion
| style="width:36.25pt;" width="48" valign="top" |4 w
| colspan="2" style="width:69.45pt;" width="93" valign="top" |Vancomycin<sup>3</sup>
 
''plus''
| style="width:120.95pt;" width="161" valign="top" |30 (-60) mg/kg KG in 2 ED<sup>3</sup>
| style="width:36.0pt;" width="48" valign="top" |4 w
|- style="mso-yfti-irow:9;page-break-inside:avoid"
| style="width:74.7pt;" width="100" valign="top" |Ceftriaxon
 
''jeweils plus''
| style="width:128.55pt;" width="171" valign="top" |1x2g/d
| style="width:36.25pt;" width="48" valign="top" |4 w
| colspan="2" style="width:69.45pt;" width="93" valign="top" |Gentamicin<sup>3</sup>
| style="width:120.95pt;" width="161" valign="top" |1x tgl. 3mg/kgKGi.v.
| style="width:36.0pt;" width="48" valign="top" |2w
|- style="mso-yfti-irow:10;page-break-inside:avoid"
| style="width:74.7pt;" width="100" valign="top" |Gentamicin<sup>3</sup>
| style="width:128.55pt;" width="171" valign="top" |1x tgl. 3mg/kgKGi.v.
| style="width:36.25pt;" width="48" valign="top" |2w
| colspan="2" style="width:69.45pt;" width="93" valign="top" |
| style="width:120.95pt;" width="161" valign="top" |
| style="width:36.0pt;" width="48" valign="top" |
|- style="mso-yfti-irow:11;page-break-inside:avoid"
| colspan="3" style="width:239.5pt;" width="319" valign="top" |'''PVE<sup>5</sup>:<span style="mso-spacerun:yes">  </span>'''s. Nativklappe,  aber Therapiedauer 6w
| colspan="4" style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |
|- style="mso-yfti-irow:12;mso-yfti-lastrow:yes;page-break-inside:avoid"
| colspan="7" style="width:465.9pt;" width="621" valign="top" |'''Penicillin-resistente Stämme (MHK  >2mg/L) : s. Enterokokken Endokarditis'''
|- height="0"
| style="" width="100" |
| style="" width="171" |
| style="" width="48" |
| style="" width="0" |
| style="" width="92" |
| style="" width="161" |
| style="" width="48" |
|}
<span style="mso-tab-count:1">               </span><span style="mso-tab-count:1">   </span>
 
Hacek-Gruppe^8
{| class="wikitable MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid windowtext .5pt;"
|+
| colspan="3" class="col-grey-light-bg" style="width:239.25pt;" width="319" valign="top" |1. Wahl
| colspan="3" class="col-grey-light-bg" style="width:226.65pt;" width="302" valign="top" |Alternative (auch bei Allergie)
|- style="mso-yfti-irow:1;page-break-inside:avoid"
| colspan="3" style="width:239.25pt;" width="319" valign="top" |'''Nativklappe'''
| colspan="3" style="width:226.65pt;" width="302" valign="top" |
|- style="mso-yfti-irow:2;page-break-inside:avoid"
| style="width:74.95pt;" width="100" valign="top" |Ceftriaxon
| style="width:122.7pt;" width="164" valign="top" |1x 2g i.v.
| style="width:41.6pt;" width="55" valign="top" |4 w
| style="width:71.85pt;" width="96" valign="top" |Ciprofloxacin<sup>8</sup>
| style="width:118.8pt;" width="158" valign="top" |2-3x 400mg  i.v. oder 2x 750mg p.o.
| style="width:36.0pt;" width="48" valign="top" |4 w
|- style="mso-yfti-irow:3;mso-yfti-lastrow:yes;page-break-inside:avoid"
| colspan="6" style="width:465.9pt;" width="621" valign="top" |'''PVE<sup>5</sup>''' s. Nativklappe, aber  Therapiedauer 6w
|- height="0"
| style="" width="100" |
| style="" width="164" |
| style="" width="55" |
| style="" width="96" |
| style="" width="158" |
| style="" width="48" |
|}
<span style="mso-tab-count:1">               </span><span style="mso-tab-count: 1">      </span>
 Cutibacterium sp.
{| class="wikitable MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid black .5pt;"
|+
| colspan="3" class="col-grey-light-bg" style="width:239.25pt;" width="319" valign="top" |1. Wahl
| colspan="3" class="col-grey-light-bg" style="width:226.65pt;" width="302" valign="top" |Alternative (auch bei Allergie)
|- style="mso-yfti-irow:1;page-break-inside:avoid"
| colspan="3" style="width:239.25pt;" width="319" valign="top" |'''Nativklappe'''
| colspan="3" style="width:226.65pt;" width="302" valign="top" |
|- style="mso-yfti-irow:2;mso-yfti-lastrow:yes;page-break-inside:avoid"
| style="width:74.95pt;" width="100" valign="top" |Penicillin G
| style="width:122.7pt;" width="164" valign="top" |6x 4 Mio IE/d i.v.
| style="width:41.6pt;" width="55" valign="top" |4 w
| style="width:71.85pt;" width="96" valign="top" |Clindamycin
| style="width:118.8pt;" width="158" valign="top" |3x 600mg i.v./p.o.
| style="width:36.0pt;" width="48" valign="top" |4 w
|}
Eine durch weitere hier nicht im Einzelnen aufgeführte Erreger ausgelöste Endokarditis ist selten. Festlegung der Therapie durch ABS- oder infektiologisches Konsil bzw. Diskussion im Endokarditis-Board.
 
<sup>1</sup> <small>4g ad 50ml Aqua, Laufrate 6,25 ml/h</small>
 
<small><sup>2</sup> Bei isolierter rechtsseitiger Nativklappen-Endokarditis kann eine Therapie mit Flucloxacillin für 2 Wochen ausreichend sein</small>
 
<small><sup>3</sup> Ab 3. Behandlungstag Dosierung nach Talspiegel modifizieren. Zieltalspiegel Vanco 15-20mg/l, Gentamicin: Talspiegel <1mg/l, Spitzenspiegel 1h nach Gabe 10-12mg/l</small>
 
<small><sup>4</sup> Nicht mit Simvastatin verabreichen und wöchentliche CK messen.<sup>5</sup> PVE = prosthetic valve endocarditis, <12 Monate nach Herzklappenersatz, oder Klappen- bzw. Vitiumrekonstruktion</small>
 
<small><sup>5</sup> Bei High-level Gentamicin Resistenz: Ampicillin + Ceftriaxon Regime, alternativ bei Streptomycin-Empfindlichkeit: Streptomycin 15mg/kg KG in 2 ED anstatt Genta</small>
 
<small><sup>6</sup> Bei komplizierten Resistenzen (Ampicillin, Gentamicin, Vancomycin) alternativ Daptomycin</small>
 
<small><sup>7 B</sup>ei Organismen der HACEK-Gruppe besteht i.d.R. Empfindlichkeit gegenüber Cephalosporinen der 3. Generation;</small>
 
<small>'''<sup>8</sup>''' Therapie mit Fluorchinolonen aufgrund möglicher erheblicher Nebenwirkungen (Tendinitis, Aortitis, schwere psychische und neurologische NW) nur bei fehlenden Therapiealternativen und nach Rücksprache Infektiologie / ABS Team / Mikrobiologie / Endokarditis Board</small>
 
 
POET-Studie: Möglichkeiten der oralen Sequenztherapie
 
Die Ergebnisse der im Januar 2019 im NEJM veröffentlichten randomisiert-kontrollierten POET-Studie stellen erstmals das Dogma der ausschließlich intravenösen antibiotischen Therapie für Patienten mit Linksherzendokarditis in Frage. Den Ergebnissen nach scheint für eine sorgfältig ausgewählte Patientengruppe (kleine Vegetationen, rasches und gutes klinisches Ansprechen nach zehntägiger i.v.-antibiotischer Therapie (Median iR der Studie 17d!) und Fehlen paravalvulärer Komplikationen) eine orale Sequenztherapie (mit zwei Antibiotika mit hoher Bioverfügbarkeit, frühestens 7d nach operativen Klappenersatz) zu ähnlichen Therapieergebnissen wie eine durchgehende i.v.-antibiotische Therapie zu führen.
 
Vor einer leichtfertigen Oralisierung der Therapie muss jedoch weiterhin ausdrücklich gewarnt werden - insbesondere beim Vorliegen einer Prothesenklappenendokarditis und schwer zu behandelnden Erregern wie Staphylokokken und Enterokokken. Eine vorherige infektiologische Beratung und engmaschige klinische Kontrollen werden dringend empfohlen.
 
Frühe chirurgische Therapie:
 
Eine frühe chirurgische Therapie (definiert als chirurgische Therapie vor Abschluss der antiinfektiven Therapie) kann bei verschiedenen Faktoren zur Reduktion der Mortalität erforderlich sein:
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span>Bei Linksherzendokarditis:
 
<span style="mso-list:Ignore">§<span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">  </span></span>Klinischen Zeichen der Klappendysfunktion (in der Regel Aorten- oder Mitralinsuffizienz)
 
<span style="mso-list:Ignore">§<span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">  </span></span>Paravalvuläre Ausbreitung der Infektion mit anulärem oder aortalem Abszess, penetrierende Läsion (Fistel) oder Herzrhythmusstörungen (in der Regel AV-Block)
 
<span style="mso-list:Ignore">§<span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">  </span></span>Durch alleinige antiinfektive Therapie nicht sanierbarer Infektionsherd
 
<span style="mso-list:Ignore">§<span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">  </span></span>Unter antiinfektiver Therapie >7 Tage persistierende Bakteriämie oder Fieber und Ausschluss eines weiteren Fokus
 
<span style="mso-list:Ignore">§<span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">  </span></span>Vegetationen >10 mm, hier soll interdisziplinär ein individueller Therapiekonsens diskutiert werden (siehe unten, Endokarditis-Board)
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span>Bei Rechtsherzendokarditis:
 
<span style="mso-list:Ignore">§<span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">  </span></span>Vegetationen >20 mm
 
<span style="mso-list:Ignore">§<span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">  </span></span>Wiederholte pulmonale septische Embolien
 
<span style="mso-list:Ignore">§<span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">  </span></span>Durch alleinige antiinfektive Therapie nicht sanierbarer Infektionsherd (z.B. bei mykotischer IE)
<br />

Revision as of 14:43, 31 January 2022

Therapie

Allgemeine Therapieprinzipien

Endokarditis Board

  • Vorstellung aller Patienten mit Verdacht oder Nachweis einer IE in einem Endokarditis Board (s.u.).

Antimikrobielle Therapie

  • ≥ 3 Blutkulturpärchen abnehmen vor Einleitung der antimikrobiellen Therapie
  • Einleitung einer empirischen Therapie (siehe unten) bei akut erkrankten Patienten mit eindeutigen klinischen Hinweisen nach Entnahme der Blutkulturen
  • Kontroll-Blutkulturen bis zum Nachweis der Clearance (Verweis zu S. aureus - Blutstrominfektionen)
  • Anpassung der antimikrobiellen Therapie an das Antibiogramm, sobald verfügbar, nach Empfehlung des Endokarditis Boards
  • Die Kunstklappenendokarditis (PVE) mit Klappenersatz vor ≥ 12 Monate (biologisch oder künstlich) wird wie eine Nativklappenendokarditis behandelt

Therapiedauer in der Regel (4-) 6 Wochen.

  • Bei positiver BK berechnet ab Abnahmedatum der ersten negativen BK
  • Bei kulturellem Erregernachweis von der Klappe/intraop. Material wird die Dauer ab OP berechnet,
  • Bei steriler Klappe/intraop. Material ab der ersten negativen BK

Mangement:

  • Verlaufs-TEE: immer bei V.a. Komplikation (neues Herzgeräusch, persistierendes Fieber, kardialer Dekompensation, AV-Block, Abszess), andernfalls nach Maßgabe des Endokarditis Boards
  • Antikoagulation: trotz erhöhtem Risiko für kardioembolische Ereignisse keine generelle Indikation
  • Zahnpflege / Zahnextraktion: bei IE durch Bakterien der Oropharyngealflora Zahnstatus auf mögliche Eintrittspforten evaluieren und entsprechend therapieren
  • Koloskopie: bei Patienten mit Nachweis von Streptococcus gallolyticus (früher: S. bovis) besteht eine hohe Assoziation mit Colon-Ca, daher sollte möglichst immer eine Koloskopie erfolgen
  • Intravaskuläre Katheter sollen bei Endokarditis entfernt werden
  • Herzschrittmacher / ICD u.a.: Entfernung aller implantierten kardialen Fremdkörper bei:

•Nachweis einer Device / Tascheninfektion (Vegetation an Kabeln, Klappe, Rötung, Schmerz, Eiteraustritt an Tasche, auch ohne positive Blutkulturen!)

•Nachweis von S. aureus oder Candida spp. in Blutkulturen (auch ohne Hinweis auf Device / Tascheninfektion!)

•Bakteriämie mit koagulase-negativen Staphylokokken oder Cutibacterium (ehemals Propionibacterium) acnes ohne alternative Quelle und Verdacht auf eine Device Infektion

•Bakteriämie durch andere Erreger ohne alternative Quelle

Retrieved from "https://wiki.cakele.iodatalabs.dev/index.php?title=DGI:Endokarditis/Therapie&oldid=1470"