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== Klinisches Bild ==
==Klinisches Bild==
 
=== Klinisches Bild ===
Die Symptome von sexuell übertragbaren Infektion (STI) können je nach Erreger und Lokalisation vielfältig sein. Nichtsdestotrotz gibt es Leitsymptome, die auf eine STI hindeuten. Diese sind initial zumeist lokal und abhängig von der Lokalisation der Infektion. Je nach Erreger können bis 90% der Fälle asymptomatisch bleiben. So verlaufen beispielsweise bei Männern die Sex mit Männern (MSM) haben bis 85% der diagnostizierten rektalen Chlamydia trachomatis- und Gonokokkeninfektionen asymptomatisch[1<ref>Kent CK, Chaw JK, Wong W, et al.: Prevalence of rectal, urethral, and pharyngeal chlamydia and gonorrhea detected in 2 clinical settings among men who have sex with men: San Francisco, California, 2003. Clin Infect Dis 2005; 41: 6</ref>].
<br />
 
=== Leitsymptome ===
Je nach Eintrittspforte können unterschieden werden:
 
* Lokale Hauteffloreszenzen (Rötungen, Ulzera, Bullae, Verrucae)
* Urethritis (Ausfluss, Schmerzen, Brennen, Juckreiz)
* Proktitis (Blutung, Schleimabgang, Schmerzen, Tenesmen)
* Vaginitis und Zervizitis (vermehrter Fluor, Schmerzen)
* Entzündliche Beckenerkrankung incl. Prostatitis und Adnexitis
* Pharyngitis
* Konjunktivitis
 
Die erregerspezifischen klinischen Leitsymptome sind Tabelle 1 zu entnehmen.
 
Nebst den genannten lokalen Leitsymptomen können insbesondere bei Organbeteiligung im Akutstadium systemische Infektionszeichen wie Fieber, Lymphadenopathie und Fatigue vorkommen. Bei einigen Erregern können im Verlauf Spätstadien mit neurologischen, chronisch-entzündlichen oder immunologischen Folgeerkrankungen und Infertilität auftreten.
 
Aufgrund des zum Teil hohen asymptomatischen Trägertums wird daher diskutiert und teilweise in Leitlinien empfohlen Menschen mit einem relevant erhöhten Risiko für Geschlechtskrankheiten regelmäßig zu screenen. Zu dieser Gruppe zählen unter anderem [2<ref>WHO. Global health sector strategy on sexual transmitted infections 2016–2021. Towards Ending STIs – WHO. 2016. <nowiki>http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/246296/1/WHO-RHR-16.09-eng.pdf</nowiki>.</ref>]:
 
* Menschen mit > 5 wechselnden Sexualpartner*innen
* MSM (Männer, die Sex mit Männern haben)
* Sexarbeiter*innen
* Nutzer*innen einer HIV PrEP (Prä-Expositionsprophylaxe für HIV)
* Kondomloser Sex
* Substanzgebrauch beim Geschlechtsverkehr („Chemsex“)
 
 
<span style="color: black">Tabelle </span><span style="mso-bookmark:
_Ref59868861"><span style="color: black"><span style="mso-no-proof:yes">1</span></span></span><span style="color: black">: Inkubationszeit, Leitsymptome und Komplikationen häufiger sexuell übertragbarer Infektionen (STI) </span>
{| class="wikitable sortable mw-collapsible MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" align="left" width="964" style="width:722.7pt;border-collapse:collapse;border:none;
mso-border-alt:solid windowtext .5pt;mso-yfti-tbllook:1184;mso-table-lspace:
7.05pt;margin-left:4.8pt;mso-table-rspace:7.05pt;margin-right:4.8pt;
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mso-table-left:-7.65pt;mso-table-top:-2.65pt;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
|+
| style="width:3.0cm;" width="113" valign="top" |'''<span style="font-size:
  10.5pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Erreger</span>'''
| style="width:5.0cm;" width="189" valign="top" |'''<span style="font-size:
  10.5pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Inkubationszeit</span>'''
| style="width:233.9pt;" width="312" valign="top" |'''<span style="font-size:
  10.5pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Leitsymptome</span>'''
| style="width:262.0pt;" width="349" valign="top" |'''<span style="font-size:
  10.5pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Komplikationen</span>'''
|- style="height:21.95ptpx;"
| style="width:3.0cm;" width="113" valign="top" |<span style="font-size:10.5pt;
  font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-bidi-font-weight:bold">Chlamydia  trachomatis (CT)</span>
| style="width:5.0cm;" width="189" valign="top" |<span style="font-size:10.5pt;
  font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">7-21 Tage</span>
| style="width:233.9pt;" width="312" valign="top" |
*      <span style="font-size:10.5pt;font-family:  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Urethritis, Proktitis</span>
*      <span style="font-size:10.5pt;font-family:  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Pharyngitis</span>
*      <span style="font-size:10.5pt;font-family:  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Vaginitis, Zervizitis</span>
*      <span style="font-size:10.5pt;font-family:  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Konjunktivitis</span>
| style="width:262.0pt;" width="349" valign="top" |
*      <span style="font-size:10.5pt;font-family:  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Lymphogranuloma venereum (Serovar L1-3)</span>
*      <span style="font-size:10.5pt;font-family:  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Reitersyndrom (Arthritis, Konjunktivitis, Urethritis)</span>
*      <span style="font-size:10.5pt;font-family:  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Adnexitis und Infertilität</span>
*      <span style="font-size:10.5pt;font-family:  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Chronisches Beckenschmerzsyndrom</span>
|- style="height:32.65ptpx;"
| style="width:3.0cm;" width="113" valign="top" |Haemophilus ducreyi (HD)
| style="width:5.0cm;" width="189" valign="top" |<span style="font-size:10.5pt;
  font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">3-5 Tage</span>
| style="width:233.9pt;" width="312" valign="top" |          <span style="font-size:10.5pt;font-family:
  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Schmerzloses</span> <span style="font-size:10.5pt;
  font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Ulcus molle (evtl. multilokal)</span>
| style="width:262.0pt;" width="349" valign="top" |          <span style="font-size:10.5pt;font-family:
  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Abszedierung, Fistelbildung</span>
|- style="height:32.65ptpx;"
| style="width:3.0cm;" width="113" valign="top" |Herpes simplex virus (HSV)
| style="width:5.0cm;" width="189" valign="top" |2-12 Tage
| style="width:233.9pt;" width="312" valign="top" |                <span style="font-size:10.5pt;font-family:
  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Schmerzhafte</span> <span style="font-size:10.5pt;
  font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">gruppierte Bullae</span>
| style="width:262.0pt;" width="349" valign="top" |
*      <span style="font-size:10.5pt;font-family:  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Persistenz des Virus mit Möglichkeit rezidivierender  Exazerbationen</span>
*      <span style="font-size:10.5pt;font-family:  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Peripartale Infektion des Neonato</span>
|- style="height:46.0ptpx;"
| style="width:3.0cm;" width="113" valign="top" |<span style="font-size:10.5pt;
  font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-bidi-font-weight:bold">Humanes  Papilloma-Virus (HPV)</span>
| style="width:5.0cm;" width="189" valign="top" |<span style="font-size:10.5pt;
  font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">2-3 Monate bis zum Auftreten von Feigwarzen</span>
 
<span style="font-size:10.5pt;
  font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">3-6 Jahre bis zum Auftreten von (Prä-)  Kanzerosen</span>
| style="width:233.9pt;" width="312" valign="top" |          <span style="font-size:10.5pt;font-family:
  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Condylomata acuminata (Feigwarzen)</span>
| style="width:262.0pt;" width="349" valign="top" |
*      <span style="font-size:10.5pt;font-family:  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Neoplasien</span>
**      <span style="font-size:10.5pt;font-family:  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Anal intraepithelial (AIN) -> Analkarzinom</span>
**      <span style="font-size:10.5pt;font-family:  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Zervikal intraepithelial (CIN) -> Zervixkarzinom</span>
|- style="height:54.15ptpx;"
| style="width:3.0cm;" width="113" valign="top" |<span style="font-size:10.5pt;
  font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-bidi-font-weight:bold">Neisseria  gonorrhoeae (NG)</span>
| style="width:5.0cm;" width="189" valign="top" |<span style="font-size:10.5pt;
  font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">1-14 Tage</span>
| style="width:233.9pt;" width="312" valign="top" |
*      <span style="font-size:10.5pt;font-family:  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Urethritis, Proktitis</span>
*      <span style="font-size:10.5pt;font-family:  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Pharyngitis</span>
*      <span style="font-size:10.5pt;font-family:  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Vaginitis, Zervizitis</span>
*      <span style="font-size:10.5pt;font-family:  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Konjunktivitis</span>
| style="width:262.0pt;" width="349" valign="top" |
*      <span style="font-size:10.5pt;font-family:  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Disseminierte Gonokokkeninfektion bei Immunsupprimierten</span>
*      <span style="font-size:10.5pt;font-family:  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Reitersyndrom (Arthritis, Konjunktivitis, Urethritis)</span>
*      <span style="font-size:10.5pt;font-family:  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Adnexitis und Infertilität</span>
*      <span style="font-size:10.5pt;font-family:  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Chronisches Beckenschmerzsyndrom</span>
|- style="height:32.65ptpx;"
| style="width:3.0cm;" width="113" valign="top" |<span style="font-size:10.5pt;
  font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-bidi-font-weight:bold">Mycoplasma  genitalium (MG)</span>
| style="width:5.0cm;" width="189" valign="top" |<span style="font-size:10.5pt;
  font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">7-14 Tage</span>
| style="width:233.9pt;" width="312" valign="top" |
*      <span style="font-size:10.5pt;font-family:  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Urethritis, Proktitis</span>
*      <span style="font-size:10.5pt;font-family:  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Pharyngitis</span>
*      <span style="font-size:10.5pt;font-family:  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Vaginitis, Zervizitis</span>
| style="width:262.0pt;" width="349" valign="top" |
*      <span style="font-size:10.5pt;font-family:  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Adnexitis und Infertilität <sup><span style="color: #0070C0">[19</span></sup></span><ref>Huang C, Zhu HL, Xu KR, Wang SY, Fan LQ, Zhu WB. Mycoplasma and ureaplasma infection and male infertility: a systematic review and meta-analysis. Andrology. 2015 Sep;3(5):809-16. doi: 10.1111/andr.12078. PMID: 26311339.</ref><span style="font-size:10.5pt;font-family:  &quot;Arial&quot;,sans-serif"><sup><span style="color: #0070C0">]</span></sup></span>
*      <span style="font-size:10.5pt;font-family:  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Chronisches Beckenschmerzsyndrom<span style="mso-spacerun:yes">  </span></span>
|- style="height:32.65ptpx;"
| style="width:3.0cm;" width="113" valign="top" |<span style="font-size:10.5pt;
  font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-bidi-font-weight:bold">Treponema pallidum  (TP, Syphilis)</span>
| style="width:5.0cm;" width="189" valign="top" |14-24 Tage*
 
<nowiki>*</nowiki>CAVE: grosse Varianz: 10–90 Tage
| style="width:233.9pt;" width="312" valign="top" |
*      <span style="font-size:10.5pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Stadium I:</span>
 
<span style="font-size:10.5pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Schmerzloses Ulcus durum, lokale  Lymphadenopathie</span>
 
*      <span style="font-size:10.5pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Stadium II:</span>
 
<span style="font-size:10.5pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Stammbetontes nichtjuckendes  Exanthem, Lymphadenopathie, Fieber, Müdigkeit, Haarausfall, Syphilide  palmoplantar</span>
| style="width:262.0pt;" width="349" valign="top" |
* Stadium III:<span style="mso-spacerun:yes">  </span>Gummata, Mesaortitis (Aortenaneurysma),  Tabes dorsalis
 
<br />
 
* Eine ZNS-Beteiligung  kann im Stadium II und III auftreten und meningitisch und/oder enzephalitisch  verlaufen.
*        Lues connata bei  Neugeborenen
|- style="height:32.65ptpx;"
| style="width:3.0cm;" width="113" valign="top" |<span style="font-size:10.5pt;
  font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-bidi-font-weight:bold">Trichomonas  vaginalis (TV)</span>
| style="width:5.0cm;" width="189" valign="top" |<span style="font-size:10.5pt;
  font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">5-30 Tage</span>
| style="width:233.9pt;" width="312" valign="top" |        <span style="font-size:10.5pt;font-family:
  &quot;Arial&quot;,sans-serif">Vaginitis, Zervizitis (Fluor)</span>
| style="width:262.0pt;" width="349" valign="top" |
|}
 
=== Epidemiologie ===
Mit Ausnahme für HIV und Syphilis besteht in Deutschland keine Meldepflicht (nach den Vorgaben des Infektionsschutzgesetzes). Epidemiologische Daten zu dem Vorkommen von STIs beruhen daher auf unterschiedlichen Quellen. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzte 2016, dass jährlich weltweit etwa 376 Mio. neue Infektionen von vier behandelbaren STI bei 15-49-jährigen Personen auftreten, davon 127 Millionen durch Chlamydien, 87 Millionen durch Gonokokken, 6.3 Millionen durch Syphilis und 156 Millionen durch Trichomonas spp.)[3<ref name=":0"><span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">RKI, </span>Epidemiologisches Bulletin 3/10; 20-27.<br /></ref>]. Mehr als 500 Millionen Menschen leben mit einer Herpes genitalis-Infektion und geschätzt 300 Millionen Frauen haben eine HPV-Infektion[3<ref name=":0" />].
 
Dem ECDC wurden 2013 etwa 400.000 Chlamydien-, etwa 66.000 Gonokokken- und über 24.000 Syphilisinfektionen aus 26 Ländern übermittelt. Von den übermittelten Infektionen stammten bis zu 60% aus Großbritannien, während verschiedene zentral- und osteuropäische Länder nur vereinzelt Infektionen meldeten. Das ECDC geht daher von einer Untererfassung aus, da unter den EU-Mitgliedsstaaten weiterhin große Unterschiede in Teststrategien, Testmethoden und Surveillance bestehen. Eine zuverlässige Aussage zur wirklichen Situation in Europa kann anhand dieser Daten nicht getroffen werden [4<ref name=":1">Bremer, V., Dudareva-Vizule, S., Buder, S., an der Heiden, M., & Jansen, K. (2017). Sexuell übertragbare Infektionen in Deutschland: Die aktuelle epidemiologische Lage. Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz, 60(9), 948–957. <nowiki>https://doi.org/10.1007/s00103-017-2590-1</nowiki></ref>].
 
Die Epidemiologie unterscheidet sich auch in den einzelnen Risikogruppen. Gemäß Daten des RKI liegt bei MSM die allgemeine Prävalenz von STI bei 30%. Mycoplasma genitalium ist dabei der häufigste Erreger mit über 16% gefolgt von Chlamydia trachomatis (9.9%) und Neisseria gonorrhoe (8,9%)[5<ref>Jansen, K., Steffen, G., Potthoff, A., Schuppe, A. K., Beer, D., Jessen, H., … Trein, A. (2020). STI in times of PrEP: High prevalence of chlamydia, gonorrhea, and mycoplasma at different anatomic sites in men who have sex with men in Germany. BMC Infectious Diseases, 20(1). <nowiki>https://doi.org/10.1186/s12879-020-4831-4</nowiki></ref>].
 
Auffällig ist ein deutlicher Anstieg der Syphilis-Meldezahlen um 149% (zwischen 2009 und 2016). Bundesweit lag die Syphilisinzidenz bei 8,5/100 000 Einwohner. Die bundesweit höchsten Inzidenzen wurden in Berlin gemeldet (62,8-117,8). Achtzig Prozent der Fälle wurden bei MSM diagnostiziert[4<ref name=":1" />].
 
Bei Frauen ist Chlamydia trachomatis der häufigste Erreger. Insgesamt sind 3,8% der Chlamydientests (Chlamydienscreening unter 25 Jahren und Schwangerschaft) bei Frauen positiv[4<ref name=":1" />].
 
Bei Hochrisikopopulationen (MSM und PrEP-User) sind Re- und Co-Infektionen mit mehreren Erregern häufig.
<br />
 
=== Prognose ===
Die bakteriellen STI (Chlamydien, Gonokokken, Mycoplasma, Syphillis) können erfolgreich kurativ antibiotisch behandelt werden. Unentdeckt oder unbehandelt sind sie häufig Ursache einer sekundären Infertilität oder führen zu Folgeerkrankungen (siehe Tabelle 1).
 
Einige virale STIs sind weiterhin nicht heilbar und erfordern eine lebenslange medikamentöse Therapie (HIV, HBV). Die Folgen sind sehr unterschiedlich und sind unter anderem abhängig von der Karzinogenität (HPV, HBV).
<br />

Revision as of 17:38, 18 February 2021

Klinisches Bild

Klinisches Bild

Die Symptome von sexuell übertragbaren Infektion (STI) können je nach Erreger und Lokalisation vielfältig sein. Nichtsdestotrotz gibt es Leitsymptome, die auf eine STI hindeuten. Diese sind initial zumeist lokal und abhängig von der Lokalisation der Infektion. Je nach Erreger können bis 90% der Fälle asymptomatisch bleiben. So verlaufen beispielsweise bei Männern die Sex mit Männern (MSM) haben bis 85% der diagnostizierten rektalen Chlamydia trachomatis- und Gonokokkeninfektionen asymptomatisch[1[1]].

Leitsymptome

Je nach Eintrittspforte können unterschieden werden:

  • Lokale Hauteffloreszenzen (Rötungen, Ulzera, Bullae, Verrucae)
  • Urethritis (Ausfluss, Schmerzen, Brennen, Juckreiz)
  • Proktitis (Blutung, Schleimabgang, Schmerzen, Tenesmen)
  • Vaginitis und Zervizitis (vermehrter Fluor, Schmerzen)
  • Entzündliche Beckenerkrankung incl. Prostatitis und Adnexitis
  • Pharyngitis
  • Konjunktivitis

Die erregerspezifischen klinischen Leitsymptome sind Tabelle 1 zu entnehmen.

Nebst den genannten lokalen Leitsymptomen können insbesondere bei Organbeteiligung im Akutstadium systemische Infektionszeichen wie Fieber, Lymphadenopathie und Fatigue vorkommen. Bei einigen Erregern können im Verlauf Spätstadien mit neurologischen, chronisch-entzündlichen oder immunologischen Folgeerkrankungen und Infertilität auftreten.

Aufgrund des zum Teil hohen asymptomatischen Trägertums wird daher diskutiert und teilweise in Leitlinien empfohlen Menschen mit einem relevant erhöhten Risiko für Geschlechtskrankheiten regelmäßig zu screenen. Zu dieser Gruppe zählen unter anderem [2[2]]:

  • Menschen mit > 5 wechselnden Sexualpartner*innen
  • MSM (Männer, die Sex mit Männern haben)
  • Sexarbeiter*innen
  • Nutzer*innen einer HIV PrEP (Prä-Expositionsprophylaxe für HIV)
  • Kondomloser Sex
  • Substanzgebrauch beim Geschlechtsverkehr („Chemsex“)


Tabelle 1: Inkubationszeit, Leitsymptome und Komplikationen häufiger sexuell übertragbarer Infektionen (STI)

mso-border-alt:solid windowtext .5pt;mso-yfti-tbllook:1184;mso-table-lspace: 7.05pt;margin-left:4.8pt;mso-table-rspace:7.05pt;margin-right:4.8pt; mso-table-anchor-vertical:paragraph;mso-table-anchor-horizontal:margin; mso-table-left:-7.65pt;mso-table-top:-2.65pt;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
Erreger Inkubationszeit Leitsymptome Komplikationen
Chlamydia trachomatis (CT) 7-21 Tage
  • Urethritis, Proktitis
  • Pharyngitis
  • Vaginitis, Zervizitis
  • Konjunktivitis
  • Lymphogranuloma venereum (Serovar L1-3)
  • Reitersyndrom (Arthritis, Konjunktivitis, Urethritis)
  • Adnexitis und Infertilität
  • Chronisches Beckenschmerzsyndrom
Haemophilus ducreyi (HD) 3-5 Tage Schmerzloses Ulcus molle (evtl. multilokal) Abszedierung, Fistelbildung
Herpes simplex virus (HSV) 2-12 Tage Schmerzhafte gruppierte Bullae
  • Persistenz des Virus mit Möglichkeit rezidivierender Exazerbationen
  • Peripartale Infektion des Neonato
Humanes Papilloma-Virus (HPV) 2-3 Monate bis zum Auftreten von Feigwarzen

3-6 Jahre bis zum Auftreten von (Prä-) Kanzerosen

Condylomata acuminata (Feigwarzen)
  • Neoplasien
    • Anal intraepithelial (AIN) -> Analkarzinom
    • Zervikal intraepithelial (CIN) -> Zervixkarzinom
Neisseria gonorrhoeae (NG) 1-14 Tage
  • Urethritis, Proktitis
  • Pharyngitis
  • Vaginitis, Zervizitis
  • Konjunktivitis
  • Disseminierte Gonokokkeninfektion bei Immunsupprimierten
  • Reitersyndrom (Arthritis, Konjunktivitis, Urethritis)
  • Adnexitis und Infertilität
  • Chronisches Beckenschmerzsyndrom
Mycoplasma genitalium (MG) 7-14 Tage
  • Urethritis, Proktitis
  • Pharyngitis
  • Vaginitis, Zervizitis
  • Adnexitis und Infertilität [19[3]]
  • Chronisches Beckenschmerzsyndrom 
Treponema pallidum (TP, Syphilis) 14-24 Tage*

*CAVE: grosse Varianz: 10–90 Tage

  • Stadium I:

Schmerzloses Ulcus durum, lokale Lymphadenopathie

  • Stadium II:

Stammbetontes nichtjuckendes Exanthem, Lymphadenopathie, Fieber, Müdigkeit, Haarausfall, Syphilide palmoplantar

  • Stadium III:  Gummata, Mesaortitis (Aortenaneurysma), Tabes dorsalis


  • Eine ZNS-Beteiligung kann im Stadium II und III auftreten und meningitisch und/oder enzephalitisch verlaufen.
  • Lues connata bei Neugeborenen
Trichomonas vaginalis (TV) 5-30 Tage Vaginitis, Zervizitis (Fluor)

Epidemiologie

Mit Ausnahme für HIV und Syphilis besteht in Deutschland keine Meldepflicht (nach den Vorgaben des Infektionsschutzgesetzes). Epidemiologische Daten zu dem Vorkommen von STIs beruhen daher auf unterschiedlichen Quellen. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzte 2016, dass jährlich weltweit etwa 376 Mio. neue Infektionen von vier behandelbaren STI bei 15-49-jährigen Personen auftreten, davon 127 Millionen durch Chlamydien, 87 Millionen durch Gonokokken, 6.3 Millionen durch Syphilis und 156 Millionen durch Trichomonas spp.)[3[4]]. Mehr als 500 Millionen Menschen leben mit einer Herpes genitalis-Infektion und geschätzt 300 Millionen Frauen haben eine HPV-Infektion[3[4]].

Dem ECDC wurden 2013 etwa 400.000 Chlamydien-, etwa 66.000 Gonokokken- und über 24.000 Syphilisinfektionen aus 26 Ländern übermittelt. Von den übermittelten Infektionen stammten bis zu 60% aus Großbritannien, während verschiedene zentral- und osteuropäische Länder nur vereinzelt Infektionen meldeten. Das ECDC geht daher von einer Untererfassung aus, da unter den EU-Mitgliedsstaaten weiterhin große Unterschiede in Teststrategien, Testmethoden und Surveillance bestehen. Eine zuverlässige Aussage zur wirklichen Situation in Europa kann anhand dieser Daten nicht getroffen werden [4[5]].

Die Epidemiologie unterscheidet sich auch in den einzelnen Risikogruppen. Gemäß Daten des RKI liegt bei MSM die allgemeine Prävalenz von STI bei 30%. Mycoplasma genitalium ist dabei der häufigste Erreger mit über 16% gefolgt von Chlamydia trachomatis (9.9%) und Neisseria gonorrhoe (8,9%)[5[6]].

Auffällig ist ein deutlicher Anstieg der Syphilis-Meldezahlen um 149% (zwischen 2009 und 2016). Bundesweit lag die Syphilisinzidenz bei 8,5/100 000 Einwohner. Die bundesweit höchsten Inzidenzen wurden in Berlin gemeldet (62,8-117,8). Achtzig Prozent der Fälle wurden bei MSM diagnostiziert[4[5]].

Bei Frauen ist Chlamydia trachomatis der häufigste Erreger. Insgesamt sind 3,8% der Chlamydientests (Chlamydienscreening unter 25 Jahren und Schwangerschaft) bei Frauen positiv[4[5]].

Bei Hochrisikopopulationen (MSM und PrEP-User) sind Re- und Co-Infektionen mit mehreren Erregern häufig.

Prognose

Die bakteriellen STI (Chlamydien, Gonokokken, Mycoplasma, Syphillis) können erfolgreich kurativ antibiotisch behandelt werden. Unentdeckt oder unbehandelt sind sie häufig Ursache einer sekundären Infertilität oder führen zu Folgeerkrankungen (siehe Tabelle 1).

Einige virale STIs sind weiterhin nicht heilbar und erfordern eine lebenslange medikamentöse Therapie (HIV, HBV). Die Folgen sind sehr unterschiedlich und sind unter anderem abhängig von der Karzinogenität (HPV, HBV).

  1. ↑ Kent CK, Chaw JK, Wong W, et al.: Prevalence of rectal, urethral, and pharyngeal chlamydia and gonorrhea detected in 2 clinical settings among men who have sex with men: San Francisco, California, 2003. Clin Infect Dis 2005; 41: 6
  2. ↑ WHO. Global health sector strategy on sexual transmitted infections 2016–2021. Towards Ending STIs – WHO. 2016. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/246296/1/WHO-RHR-16.09-eng.pdf.
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  6. ↑ Jansen, K., Steffen, G., Potthoff, A., Schuppe, A. K., Beer, D., Jessen, H., … Trein, A. (2020). STI in times of PrEP: High prevalence of chlamydia, gonorrhea, and mycoplasma at different anatomic sites in men who have sex with men in Germany. BMC Infectious Diseases, 20(1). https://doi.org/10.1186/s12879-020-4831-4
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