DGI:Helicobacter Pylori/Therapie

Therapie

Indikation zur Behandlung

• Bei peptischen Ulcus ventriculi oder Ulcus duodeni
• Bei gastralen MALT-Lymphomen
• Bei diffus-großzelligem B-Zell-Lymphom des Magens
• B-Gastritis zur Karzinomprophylaxe, insbesondere bei positiver Familienanamnese
• Bei Nachweis von Adenomen oder hyperplastischen Magenpolypen
• Bei Patienten mit einer ITP, Morbus Menier oder einer lymphozytären Gastritis
• Vor Antikoagulation bzw. Dauermedikation mit ASS oder NSAR bei gleichzeitiger Ulcusanamnese

Behandlung kann angeboten werden

• Bei Patienten mit asympt. H. pylori-Gastritis
• Bei SSRI-Komedikation
• Bei anderen extragastralen Manifestationen
• Bei H. pylori -Gastritis und Eisenmangelanämie

Zurückhaltende/ keine Indikation

• Dyspepsie
• Refluxsymptome oder eine Refluxösophagitis
• Bei ungeklärter Eisenmangelanämie

Antibiotikatherapien

Der Erfolg der Eradikationstherapie von H. pylori hängt von den Resistenzen gegenüber den Antibiotika ab.

Bei einer Resistent gegenüber Metronidazol von rund 40% in Deutschland, verbietet sich eine Eradikationstherapie, welche Metronidazol enthält (Ausnahme die Bismuth-Quadrupeltherapie) Die Resistenzlage gegenüber Clarithromycin ist in Deutschland ebenfalls problematisch und beträgt aktuell rund 20%. Folgendes Vorgehen wird empfohlen:

1. Erstlinientherapie mit der Bismuth-Quadrupeltherapie, falls eine Clarithromycin Resistenz anzunehmen ist.
2. Falls eine Clarithromycin Resistenz unwahrscheinlich ist, wird die Französische Tripeltherapie empfohlen
3. Falls die Eradikation nicht erfolgreich war, dann Zweitlinientherapie mit der Bismuth-Quadrupeltherapie oder mit der Fluorochinolon-Tripeltherapie
4. Falls die Eradikation erneut nicht erfolgreich sein sollte dann Resistenztestung und entsprechende Therapie

Erstlinientherapien		Dauer
Bismuth-Quadrupeltherapie	PPI 2 x tgl. 1 Standarddosis Bismuth-Kaliumsalz/ Tetracyclin/ Metronidazol 4 x 3 Hartkapseln	10 Tage
Französische Tripeltherapie	PPI 2 x tgl. 1 Standarddosis Amoxicillin 2 x 1000 mg Clarithromycin 2 x 500 mg	14 Tage
Zweitlinientherpapie		Dauer
Fluorochinolon-Tripeltherapie	PPI 2 x tgl. 1 Standarddosis Levofloxacin 500 mg oder Moxifloxacin 400 mg 1 x tgl. Amoxicillin 2 x 1000 mg	10 - 14 Tage
Drittlinientherapie	Nach Resistenzbestimmung
Äquivalenzdosierungen der Protonenpumpenhemmer (PPI)
	Omeprazol       20 mg Esomeprazol   20 m Pantoprazol     40 mg Lansoprazol     30 mg Rabeprazol      20 mg

Zusammenfassend aufgrund der zunehmenden Resistenzen, v.a. gegenüber Metronidazol, Clarythromycin und Levofloxazin, kommt der Bismuth-Quadrupel-Therapie eine überragende Bedeutung zu. Einschränkungen sind der Preis, die hohe Zahl von Tabletten und die Verträglichkeit. Aus der Perspektive der Antibiotikaresistenz ist dieses Schema jedoch als effektiver im Vergleich zu den anderen Kombinationen einzuschätzen.

Neben der Kontrolle des Eradikationserfolgs ist bei U. ventriculi eine endoskopische Kontrolle wichtig. Durch die Therapie sollte das Ulcus/die Ulcera abheilen. Tun sie dieses nicht, so muss erneut endoskopiert werden inklusiv Biopsieentnahme. Hierbei muss das Vorliegen/die Entwicklung eines Malignoms ausgeschlossen werden.