DGI:Nosokomiale Pneumonie/Therapie: Difference between revisions

Revision as of 15:22, 28 November 2025

Prinzipien der Therapie

- Therapiebeginn so früh wie möglich

- Septischer Schock: innerhalb einer Stunde (“golden hour of sepsis”)

- Beginn direkt nach sofortiger Blutkultur und ggf. Atemwegssekret zur mikrobiologischen Untersuchung

- Keine Verzögerung durch Untersuchungen

- Kalkulierte Therapie anhand vom Vorliegen einer Sepsis sowie dem Risiko für MRE und P. aeruginosa (MRE-RF)

Therapierelevante Risikofaktoren für MRE und P. aeruginosa:

- Antimikrobielle Therapie (> 24 h) in den letzten 30 Tagen

- Kolonisation mit MRE oder MRSA

- Medizinische Versorgung in Süd- und Osteuropa, Afrika, Naher Osten, Asien

- Septischer Schock, Sepsis-assoziierte Organdysfunktion

- ARDS

- Hämodialyse

- Risikofaktor für P. aeruginosa: Strukturelle Lungenerkrankung, Kolonisation

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-'''<span class="ve-pasteProtect" style="color: black" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;color: black&quot;}">Prinzipien der Therapie</span>'''
+'''Prinzipien der Therapie'''
-{{Hinweis/note|text=So früh wie möglich.}}
-Therapiebeginn nach Blutkultur, ggf. Atemwegssekret zur mikrobiologischen Untersuchung - dadurch jedoch keine Therapieverzögerung.
+-	Therapiebeginn so früh wie möglich
-{{Hinweis/CAVE|text=Sepsis: Beginn der Antibiotikatherapie innerhalb einer Stunde “golden hour of sepsis”.}}
+-	Septischer Schock: innerhalb einer Stunde (“golden hour of sepsis”)
-*Kalkulierte Therapie anhand zu erwartender Erreger
+-	Beginn direkt nach sofortiger Blutkultur und ggf. Atemwegssekret zur mikrobiologischen Untersuchung
-*Lokales Erregerspektrum und Resistenzprofil berücksichtigen
+-	Keine Verzögerung durch Untersuchungen
-*Candida spp. in Atemwegsmaterial: In der Regel keine antimykotische Therapie
+-	Kalkulierte Therapie anhand vom Vorliegen einer Sepsis sowie dem Risiko für MRE und P. aeruginosa (MRE-RF)
-*Applikation: Falls Sepsis, dann prolongierte Gabe von Betalaktam-AB nach Startdosis erwägen (Perfusor)
-*Keine antibiotische Therapie einer VAT (≠ VAP)
+'''Therapierelevante Risikofaktoren für MRE und P. aeruginosa:'''
-Keine inhalative Therapie der VAP.
+-	Antimikrobielle Therapie (> 24 h)  in den letzten 30 Tagen
-Zu prüfende Ausnahme: Als Ergänzung der Therapie gegen gram-negative Erreger, die nur auf Colistin und/oder Aminoglykoside empfindlich sind
-*Therapiedauer 7 bis 8 Tage, S. aureus-Bakteriämie 14 Tage
+-	Kolonisation mit MRE oder MRSA
-*Unklare Empfehlungen zur Procalcitonin (PCT)-Steuerung:
-**Nicht verwenden, allein klin. Kriterien reichen (ATS 2016)
+-	Medizinische Versorgung in Süd- und Osteuropa, Afrika, Naher Osten, Asien
-**Nicht, wenn erwartete AMT < 7 - 8 Tage, nur in ausgewählten Fällen (z. B. Colistin-Therapie, MRE) (ERS u. a. 2017)
+-	Septischer Schock, Sepsis-assoziierte Organdysfunktion
+-	ARDS
+-	Hämodialyse
+-	Risikofaktor für P. aeruginosa: Strukturelle Lungenerkrankung, Kolonisation
+==== '''Kalkulierte antibakterielle Therapie''' ====