DGI:Nosokomiale Pneumonie/Prophylaxe und Prävention

Bedingt durch die nicht eindeutigen Diagnosekriterien ist ein Endpunkt für Interventionsstudien zur Prävention der VAP oftmals schwierig zu definieren. Zudem ist das Patientenkollektiv sehr heterogen, so dass auch die Studienergebnisse häufig heterogen sind. Insbesondere einzelnen Maßnahmen sollten nicht überbewertet, sondern ein Maßnahmen-Bündel zur Prävention der VAP etabliert werden. Gemäß der KRINKO Empfehlungen sollten die folgenden Komponenten darin eine Rolle spielen:

·        Händehygiene = wichtigste Maßnahme

·        Mitarbeiter*Innen-Schulung, ausreichend Personal, Surveillance

·        Beatmungssystem-Wechsel alle 7d (außer bei Verschmutzung, Defekt)

·        Befeuchtung: hygienisch einwandfreies Handling, keine Überlegenheit aktiver oder passiver Systeme

·        Endotrachealtuben mit subglottischer Sekretdrainage, orotracheal, geblockt; keine Empfehlung für Beschichtungen, besondere Geometrie oder Materialien

·        Absaugen unter aseptischen Kautelen mit sterilen Materialien, keine Überlegenheit offener oder geschlossener Systeme

·        Medikamentenvernebelung unter aseptischen Kautelen

·        Keine OK-Hochlage, Wahl der Lagerung unter klinischen Aspekten, es scheint einen Vorteil einer seitlichen OK-Tieflage zu geben.

·        Regelmäßige (1x pro Schicht) antiseptische Mundpflege

·        Bevorzugung enteraler Ernährung, keine Empfehlung für Probiotika

·        Selektive Darmdekontamination: Evidenz für präventiven Nutzen aus einem Niedriginzidenzland, jedoch Gefahr der Resistenzentwicklung

·        Möglichst Verzicht auf Stressulkusprophylaxe, insbesondere bei enteraler Ernährung

·        Kurze Beatmungsdauer und möglichst Bevorzugen nichtinvasiver Beatmung, Sedierungsdauer und –tiefe so wählen, dass Extubation möglichst frühzeitig erfolgen kann.

·        Bei Patienten mit hohem Risiko: Impfung gegen Pneumokokken