DGI:Perioperative Prophylaxe/Prophylaxe und Prävention

Prophylaxe/Prävention

Endokarditis-Prophylaxe Grundlage:

• 2015 ESC Guidelines for the management of infective Endocarditis
• ask force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology

Wer:

• wird nur für Hochrisikopatienten empfohlen
• Hochrisikopatienten sind Patienten mit der höchsten Inzidenz einer infektiösen Endokarditis und/oder mit dem höchsten Risiko für einen schlechten Verlauf einer infektiösen Endokarditis. Dazu gehören:
• Patienten mit Klappenprothesen, einschließlich Transkatheterklappen, oder mit rekonstruierten Klappen unter Verwendung prothetischen Materials
• Patienten mit überstandener Endokarditis
• Patienten mit angeborenen Herzfehlern:

1. jegliche zyanotischen Herzfehler
2. bis zu 6 Monate nach operativer oder interventioneller Vitienkorrektur unter Verwendung von prothetischem Material oder lebenslang bei residuellem Shunt oder Klappeninsuffizienz

• Keine Endokarditis-Prophylaxe für alle anderen Formen der Klappen- und Herzerkrankungen

Wann (bei welchen Eingriffen sollten Hochrisikopatienten eine Endokarditis-Prophylaxe erhalten):

• Zahnärztliche Eingriffe

o    Endokarditis-Prophylaxe empfohlen bei Eingriffen / Manipulationen an der Gingiva, der periapikalen Zahnregion oder Perforation der oralen Mukosa

o    KEINE Endokarditis-Prophylaxe bei Applikation von Lokalanästhesie in reizlosem Gewebe, Faden- entfernung, Röntgen, Einsatz oder Entfernung von Zahnprothesen oder Klammern, Lippentrauma oder Verletzung der oralen Mukosa

o    KEINE Endokarditis-Prophylaxe nach Milchzahnwechsel oder Verletzung der Lippen und oralen Mukosa

• Eingriffe am Respirationstrakt

Cave: KEINE Endokarditis-Prophylaxe bei Eingriffen am Respirationstrakt, einschließlich Laryngoskopie, Bronchoskopie transnasale-,

• endotracheale Intubation (oral oder nasal)
• Gastrointestinale oder Urogenitale Eingriffe an infizierten Herden

o   intraabdominaler Abszess

o   Ileus

o   Darmperforation

o   Magenperforation

o   Cholecystitis/ Gallenblasenempyem

o   Fourniersche Gangrän

o   infizierte Harnstauungsniere

Cave: KEINE Endokarditis-Prophylaxe bei: Gastroskopie, Coloskopie, transösophageales Echo, Cystoskopie

• Eingriffe an Weichteilgewebe und Haut

o   KEINE Endokarditis-Prophylaxe

PAP und Endokarditis-Prophylaxe

Liegt eine Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe vor, werden - anstelle der oben empfohlenen Antibiotika – bevorzugt Substanzen mit Enterokokken-Wirksamkeit eingesetzt:

Antibiotika zur PAP	Empfohlene (Ersatz-) Substanz bei Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe
Ohne PAP-Indikation	Ampicillin 2g i.v.
Cefazolin / Cefuroxim	Ampicillin-Sulbactam 3g i.v.
Cefazolin / Cefuroxim + Metronidazol	Ampicillin-Sulbactam 3g i.v.

ß-Laktam-Allergie	Empfohlene (Ersatz-) Substanz bei Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe
Ohne PAP	Clindamycin 600mg i.v./p.o
Cefazolin / Cefuroxim (ohne Gastrointestinaltrakt)	Clindamycin 600mg i.v./p.o
Cefazolin / Cefuroxim +/- Metronidazol	Vancomycin 1g i.v. + Ciprofloxacin 400 mg i.v. +/- Metronidazol 500 mg i.v.

Antibiotika für die perioperative Antibiotika- und Endokarditis-Prophylaxe

Antibiotikagruppe	Substanz	Dosis/Applikations-art	Zeitpunkt der Gabe	Wiederholungsgabe3)
Aminopenicillin	Ampicillin	1 x 2g i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 3 h OP-Dauer
Aminopenicillin + ß-Lakt.-Inhibitor (BLI)	Amoxicillin + Clavulan-Säure Ampicillin + Sulbactam	1 x 875/125mg p.o. 1 x 3g  i.v.	120 min vor Schnitt1) Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 3 h OP-Dauer > 3 h OP-Dauer
gezielte Carbapenem-Prophylaxe	Imipenem 2) Meropenem	1 x 1g i.v. 1 x 1g i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 3 h OP-Dauer
Cephalosporin Gruppe 1	Cefazolin	1 x 2g i.v bei KG >120kg 1 x 3g i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 3 h OP-Dauer
Cephalosporin Gruppe 2	Cefuroxim	1 x 1,5g i.v bei KG >120kg 1 x 3g i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 3 h OP-Dauer

Sonderindikationen

Antibiotikagruppe	Substanz	Dosis/Applikations-art	Zeitpunkt der Gabe	Wiederholungsgabe3)
Cephalosporin Gruppe 3a	Ceftriaxon	1x2g i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 8 h OP- Dauer
Fluorchinolon Gruppe 2	Ciprofloxacin	1 x 500mg p.o. 1 x 400mg i.v.	120 min vor Schnitt1) Infusionsende 30 min vor Schnitt, Infusionsdauer 60 min	> 8 h OP- Dauer
Fluorchinolon Gruppe 3	Levofloxacin	1 x 500mg p.o.	120 min vor Schnitt	> 12 h OP OP-Dauer
Glykopetid	Vancomycin 3)	1 x 1g i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt, Infusionsdauer >60 min3)	> 12 h OP-Dauer
Folat-Antagonist	Cotrimoxazol	1 x 960mg p.o.	120 min vor Schnitt	> 12 h OP-Dauer
Lincosamid	Clindamycin	1 x 600mg i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 6 h OP-Dauer
Nitroimidazol	Metronidazol	1 x 500 mg i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 8 h OP-Dauer

¹⁾ Maximaler Serumspiegel bei normaler enteraler Resorption

²⁾ „Imipenem 1g“ entspricht Imipenem 1g + Cilastatin 1g (= 2x 1Ampulle à 0,5g Imipenem + 0,5g Cilastatin)

³⁾ Infusionsdauer > 1 h, ansonsten Gefahr von „Red-Man-Syndrom“ (Hautrötung u. Schwellung im Kopf-Hals-Bereich, die wie eine Allergie imponieren kann)

⁴⁾ In Abhängigkeit von der Halbwertszeit bei normaler Nierenfunktion

Angaben Halbwertzeiten: Mandell, Douglas and Bennetts: Principles and Practise of Infectious Disease. Elsevier Inc. 2009, Fachinformationen