DGI:Perioperative Prophylaxe/Prophylaxe und Prävention: Difference between revisions
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**2015 ESC Guidelines for the management of infective Endocarditis | **2015 ESC Guidelines for the management of infective Endocarditis task force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology | ||
*Wer: | *Wer: | ||
** | **Wird nur für Hochrisikopatient:innen empfohlen {{Tooltip|text=Hochrisikopatient:innen sind Patient:innen mit der höchsten Inzidenz einer infektiösen Endokarditis und/oder mit dem höchsten Risiko für einen schlechten Verlauf einer infektiösen Endokarditis.}}Dazu gehören: | ||
**Patient:innen mit Klappenprothesen, einschließlich Transkatheterklappen, oder mit rekonstruierten Klappen unter Verwendung prothetischen Materials | **Patient:innen mit Klappenprothesen, einschließlich Transkatheterklappen, oder mit rekonstruierten Klappen unter Verwendung prothetischen Materials | ||
**Patient:innen mit überstandener Endokarditis | **Patient:innen mit überstandener Endokarditis | ||
**Patient:innen mit angeborenen Herzfehlern: | **Patient:innen mit angeborenen Herzfehlern: | ||
*** | ***Jegliche zyanotischen Herzfehler | ||
*** | ***Bis zu 6 Monate nach operativer oder interventioneller Vitienkorrektur unter Verwendung von prothetischem Material oder lebenslang bei residuellem Shunt oder Klappeninsuffizienz | ||
**Keine Endokarditis-Prophylaxe für alle anderen Formen der Klappen- und Herzerkrankungen | **Keine Endokarditis-Prophylaxe für alle anderen Formen der Klappen- und Herzerkrankungen | ||
*Wann{{Tooltip|text=(bei welchen Eingriffen sollten Hochrisikopatient:innen eine Endokarditis-Prophylaxe erhalten)}}: | *Wann{{Tooltip|text=(bei welchen Eingriffen sollten Hochrisikopatient:innen eine Endokarditis-Prophylaxe erhalten)}}: | ||
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***Endokarditis-Prophylaxe empfohlen bei Eingriffen / Manipulationen an der Gingiva, der periapikalen Zahnregion oder Perforation der oralen Mukosa | ***Endokarditis-Prophylaxe empfohlen bei Eingriffen / Manipulationen an der Gingiva, der periapikalen Zahnregion oder Perforation der oralen Mukosa | ||
**Gastrointestinale oder Urogenitale Eingriffe an infizierten Herden | **Gastrointestinale oder Urogenitale Eingriffe an infizierten Herden | ||
*** | ***Intraabdominaler Abszess | ||
***Ileus | ***Ileus | ||
***Darmperforation | ***Darmperforation | ||
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***Cholecystitis/ Gallenblasenempyem | ***Cholecystitis/ Gallenblasenempyem | ||
***Fourniersche Gangrän | ***Fourniersche Gangrän | ||
*** | ***Infizierte Harnstauungsniere | ||
{{Hinweis/CAVE|text=KEINE Endokarditis-Prophylaxe bei: | {{Hinweis/CAVE|text=KEINE Endokarditis-Prophylaxe bei: | ||
Revision as of 21:56, 17 June 2021
Endokarditis-Prophylaxe
- Grundlage
- 2015 ESC Guidelines for the management of infective Endocarditis task force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology
- Wer:
- Wird nur für Hochrisikopatient:innen empfohlen ⓘDazu gehören:
- Patient:innen mit Klappenprothesen, einschließlich Transkatheterklappen, oder mit rekonstruierten Klappen unter Verwendung prothetischen Materials
- Patient:innen mit überstandener Endokarditis
- Patient:innen mit angeborenen Herzfehlern:
- Jegliche zyanotischen Herzfehler
- Bis zu 6 Monate nach operativer oder interventioneller Vitienkorrektur unter Verwendung von prothetischem Material oder lebenslang bei residuellem Shunt oder Klappeninsuffizienz
- Keine Endokarditis-Prophylaxe für alle anderen Formen der Klappen- und Herzerkrankungen
- Wannⓘ:
- Zahnärztliche Eingriffe
- Endokarditis-Prophylaxe empfohlen bei Eingriffen / Manipulationen an der Gingiva, der periapikalen Zahnregion oder Perforation der oralen Mukosa
- Gastrointestinale oder Urogenitale Eingriffe an infizierten Herden
- Intraabdominaler Abszess
- Ileus
- Darmperforation
- Magenperforation
- Cholecystitis/ Gallenblasenempyem
- Fourniersche Gangrän
- Infizierte Harnstauungsniere
- Zahnärztliche Eingriffe
CAVE: KEINE Endokarditis-Prophylaxe bei:
- Oberflächlichen Zahnärztlichen Eingriffen ⓘ
- Eingriffen am Respirationstrakt einschließlich Laryngoskopie, Bronchoskopie transnasale-, endotracheale Intubation (oral oder nasal)
- Gastroskopie, Coloskopie, transösophageales Echo, Cystoskopie
- Eingriffe an Weichteilgewebe und Haut
PAP und Endokarditis-Prophylaxe
Liegt eine Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe vor, werden - anstelle der oben empfohlenen Antibiotika – bevorzugt Substanzen mit Enterokokken-Wirksamkeit eingesetzt:
| Antibiotika zur PAP | Empfohlene (Ersatz-) Substanz bei Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe |
|---|---|
| Ohne PAP-Indikation |
Ampicillin 2g i.v. |
| Cefazolin / Cefuroxim | Ampicillin-Sulbactam 3g i.v. |
| Cefazolin / Cefuroxim + Metronidazol | Ampicillin-Sulbactam 3g i.v. |
| ß-Laktam-Allergie | Empfohlene (Ersatz-) Substanz bei Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe |
|---|---|
| Ohne PAP | Clindamycin 600mg i.v./p.o |
| Cefazolin / Cefuroxim (ohne Gastrointestinaltrakt) | Clindamycin 600mg i.v./p.o |
| Cefazolin / Cefuroxim +/- Metronidazol | Vancomycin 1g i.v. + Ciprofloxacin 400 mg i.v. +/- Metronidazol 500 mg i.v. |
Antibiotika für die perioperative Antibiotika- und Endokarditis-Prophylaxe
| Antibiotikagruppe | Substanz | Dosis/Applikations-art | Zeitpunkt der Gabe | Wiederholungsgabe** |
|---|---|---|---|---|
| Aminopenicillin |
Ampicillin |
1 x 2g i.v. | Infusionsende 30 min vor Schnitt |
> 3 h OP-Dauer |
| Aminopenicillin +
ß-Lakt.-Inhibitor (BLI) |
Amoxicillin + Clavulan-Säure
Ampicillin + Sulbactam |
1 x 875/125mg p.o. 1 x 3g i.v. |
120 min vor Schnitt*
Infusionsende 30 min vor Schnitt |
> 3 h OP-Dauer
> 3 h OP-Dauer |
| gezielte Carbapenem-Prophylaxe |
Imipenem ⓘ
Meropenem |
1 x 1g i.v.
1 x 1g i.v. |
Infusionsende 30 min vor Schnitt |
> 3 h OP-Dauer |
| Cephalosporin Gruppe 1 |
Cefazolin |
1 x 2g i.v bei KG
>120kg 1 x 3g i.v. |
Infusionsende 30 min vor Schnitt |
> 3 h OP-Dauer |
| Cephalosporin Gruppe 2 |
Cefuroxim |
1 x 1,5g i.v bei KG
>120kg 1 x 3g i.v. |
Infusionsende 30 min vor Schnitt |
> 3 h OP-Dauer |
Sonderindikationen
| Antibiotikagruppe | Substanz | Dosis/Applikations-art | Zeitpunkt der Gabe | Wiederholungsgabe** |
|---|---|---|---|---|
| Cephalosporin Gruppe 3a |
Ceftriaxon |
1x2g i.v. | Infusionsende 30 min vor Schnitt |
> 8 h OP- Dauer |
| Fluorchinolon Gruppe 2 |
Ciprofloxacin |
1 x 500mg p.o.
1 x 400mg i.v. |
120 min vor Schnitt*
Infusionsende 30 min vor Schnitt, Infusionsdauer 60 min |
> 8 h OP- Dauer |
| Fluorchinolon Gruppe 3 |
Levofloxacin |
1 x 500mg p.o. | 120 min vor Schnitt | > 12 h OP OP-Dauer |
| Glykopetid |
Vancomycin ** |
1 x 1g i.v. | Infusionsende 30 min vor Schnitt, Infusionsdauer >60 min** |
> 12 h OP-Dauer |
| Folat-Antagonist |
Cotrimoxazol |
1 x 960mg p.o. | 120 min vor Schnitt | > 12 h OP-Dauer |
| Lincosamid |
Clindamycin |
1 x 600mg i.v. | Infusionsende 30 min vor Schnitt |
> 6 h OP-Dauer |
| Nitroimidazol |
Metronidazol |
1 x 500 mg i.v. | Infusionsende 30 min vor Schnitt |
> 8 h OP-Dauer |
* Maximaler Serumspiegel bei normaler enteraler Resorption
** Infusionsdauer > 1 h, ansonsten Gefahr von „Red-Man-Syndrom“ (Hautrötung u. Schwellung im Kopf-Hals-Bereich, die wie eine Allergie imponieren kann)
Angaben Halbwertzeiten: Mandell, Douglas and Bennetts: Principles and Practise of Infectious Disease. Elsevier Inc. 2009, Fachinformationen