DGI:Perioperative Prophylaxe/Prophylaxe und Prävention

Endokarditis-Prophylaxe

• Grundlage
  • 2023 ESC Guidelines for the management of infective Endocarditis
  • Task force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology
• Wer:
  • Wird nur für Hochrisikopatient:innen empfohlen ⓘDazu gehören:
  • Patient:innen mit chirurgisch implantierten Herzklappenprothesen und mit jedweden Materialien, die zur chirurgischen Herzklappenrekonstruktion verwendet werden
  • Patient:innen mit kathetergestützter Implantation einer Aorten- oder Pulmonalklappenprothese
  • Patient:innen mit überstandener Endokarditis
  • unbehandelte zyanotischen angeborenen Herzfehlern und bei Patienten, die chirurgisch oder mittels kathetergestützte Verfahren mit postoperativen palliativen Shunts, Conduits oder anderen Prothesen behandelt werden

Wenn nach chirurgischer Rekonstruktion keine Restdefekte oder Klappenprothesen vorhanden sind, wird eine Antibiotikaprophylaxe nur für die ersten 6 Monate nach dem Eingriff empfohlen

• bei Patient:innen mit ventrikulären Unterstützungssystemen
• bei Patient:innen mit kathetergestützter Mitral- und Trikuspidalklappenrekonstruktion sollte eine Endokarditis-Prophylaxe erwogen werden
• bei herztransplantierten Patient:innen kann eine Endokarditis-Prophylaxe erwogen werden

Keine Endokarditis-Prophylaxe für alle anderen Patient:innen mit geringem Risiko für eine infektiöse Endokarditis

• Wannⓘ:
  • Zahnärztliche Eingriffe
    • Endokarditis-Prophylaxe empfohlen bei Zahnextraktionen, oralchirurgische Eingriffen, Eingriffen/ Manipulationen an der Gingiva, der periapikalen Zahnregion
  • invasive diagnostische oder therapeutische Verfahren in den Bereichen der Atemwege, Ohren, Magen-Darm-Trakt, Urogenitaltrakt, Haut oder Bewegungsapparat
    • Endokarditis-Prophylaxe kann bei Hochrisikopatient:innen erwogen werden

CAVE: KEINE Endokarditis-Prophylaxe bei:

• Oberflächlichen Zahnärztlichen Eingriffen ⓘ
• Eingriffen am Respirationstrakt einschließlich Laryngoskopie, Bronchoskopie transnasale-, endotracheale Intubation (oral oder nasal)
• Gastroskopie, Coloskopie, transösophageales Echo, Cystoskopie
• Eingriffe an Weichteilgewebe und Haut

PAP und Endokarditis-Prophylaxe

Liegt eine Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe vor, werden - anstelle der oben empfohlenen Antibiotika – bevorzugt Substanzen mit Enterokokken-Wirksamkeit eingesetzt:

Antibiotika zur PAP	Empfohlene (Ersatz-) Substanz bei Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe
Ohne PAP-Indikation	Ampicillin 2g i.v.
Cefazolin / Cefuroxim	Ampicillin-Sulbactam 3g i.v.
Cefazolin / Cefuroxim + Metronidazol	Ampicillin-Sulbactam 3g i.v.

ß-Laktam-Allergie	Empfohlene (Ersatz-) Substanz bei Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe
Ohne PAP	Clindamycin 600mg i.v./p.o
Cefazolin / Cefuroxim (ohne Gastrointestinaltrakt)	Clindamycin 600mg i.v./p.o
Cefazolin / Cefuroxim +/- Metronidazol	Vancomycin 1g i.v. + Ciprofloxacin 400 mg i.v. +/- Metronidazol 500 mg i.v.

Antibiotika für die perioperative Antibiotika- und Endokarditis-Prophylaxe

Antibiotikagruppe	Substanz	Dosis/Applikations-art	Applikation als Infusion	Zeitpunkt der Gabe	Intervall für 2.Dosis**
Aminopenicillin	Ampicillin	1 x 2g i.v.		Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 3 h OP-Dauer
Aminopenicillin + ß-Lakt.-Inhibitor (BLI)	Amoxicillin + Clavulan-Säure Ampicillin + Sulbactam	1 x 875/125mg p.o. 1 x 3g  i.v.	30 min	120 min vor Schnitt* Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 3 h OP-Dauer 2h
gezielte Carbapenem-Prophylaxe	Imipenem ⓘ Meropenem	1 x 1g i.v. 1 x 1g i.v.	30 min	Infusionsende 30 min vor Schnitt	2h
Cephalosporin Gruppe 1	Cefazolin	1 x 2g i.v bei KG ≥100-120kg 1 x 3g i.v.	30 min	Infusionsende 30 min vor Schnitt	3-4h
Cephalosporin Gruppe 2	Cefuroxim	1 x 1,5g i.v bei KG ≥100-120kg 1 x 3g i.v.	30 min	Infusionsende 30 min vor Schnitt	3-4h

Sonderindikationen

Antibiotikagruppe	Substanz	Dosis/Applikations-art	Applikation als Infusion	Zeitpunkt der Gabe	Wiederholungsgabe**
Cephalosporin Gruppe 3a	Ceftriaxon	1x2g i.v.	30 min	Infusionsende 30 min vor Schnitt	keine Dosiswiederholung
Fluorchinolon Gruppe 2	Ciprofloxacin	1 x 400mg i.v.	30-60 min	90-120 min vor Schnitt* Infusionsende 30 min vor Schnitt	8 h
Fluorchinolon Gruppe 3	Levofloxacin	1 x 500mg p.o.	30-60 min	90-120 min vor Schnitt*	keine Dosiswiederholung
Glykopetid	Vancomycin **	≤80 kg KG1 x 1g i.v. 81-90 kg KG 1x1,5 g ˃90 kg KG 1x2 g	60 min 90 min 2 h	Infusionsende 30 min vor Schnitt	8h
Folat-Antagonist	Cotrimoxazol	1 x 960mg p.o.	30-60 min	30-60 min vor Schnitt	keine Dosiswiederholung
Lincosamid	Clindamycin	1 x 600mg i.v. ˃120 kg KG 1x 900 mg	20-30 min	Infusionsende 30 min vor Schnitt	6 h
Nitroimidazol	Metronidazol	1 x 500 mg i.v. ≥100-120 kg 1 x 1 g	20-30 min	Infusionsende 30 min vor Schnitt	8 h

* Maximaler Serumspiegel bei normaler enteraler Resorption

** Infusionsdauer > 1 h, ansonsten Gefahr von „Red-Man-Syndrom“ (Hautrötung u. Schwellung im Kopf-Hals-Bereich, die wie eine Allergie imponieren kann)

*** In Abhängigkeit von der Halbwertszeit bei normaler Nierenfunktion

Angaben Halbwertzeiten: Mandell, Douglas and Bennetts: Principles and Practise of Infectious Disease. Elsevier Inc. 2009, Fachinformationen