DGI:ZNS-Infektionen/Ambulant erworbene Meningitis/Prophylaxe und Prävention: Difference between revisions

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==Prophylaxe und Prävention==
==Prophylaxe und Prävention==
'''Postexpositions-Prophylaxe (bei N. meningitidis):'''
'''Postexpositions-Prophylaxe (bei ''N. meningitidis''):'''


Erwachsene:                        1 x 500 mg Ciprofloxacin* (p.o), alternativ 2 x 600 mg/kg Rifampicin (p.o. für 2d)
Erwachsene:                        1 x 500 mg Ciprofloxacin* (p.o), alternativ 2 x 600 mg/kg Rifampicin (p.o. für 2d)
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Bei Schwangerschaft:        1 x 250 mg Ceftriaxon i.m.
Bei Schwangerschaft:        1 x 250 mg Ceftriaxon i.m.


<nowiki>*</nowiki>Bei N. meningitidis-Stämmen aus Süd- und Westeuropa sowie aus Südost-Asien ist von einer zunehmenden Ciprofloxacin-Resistenz auszugehen<ref>Tunkel AR et al. 2017 infectious diseases society of america´s clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis 2017. 64: 34-65</ref>.
<nowiki>*</nowiki>Bei ''N. meningitidis''-Stämmen aus Süd- und Westeuropa sowie aus Südost-Asien ist von einer zunehmenden Ciprofloxacin-Resistenz auszugehen<ref>Tunkel AR et al. 2017 infectious diseases society of america´s clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis 2017. 64: 34-65</ref>.


Enge Kontaktpersonen von Patienten mit einer H. influenzae-Meningitis sollten eine Prophylaxe mit Rifampicin (Erwachsene, außer Schwangere: 1 x 600 mg p.o./d für 4 Tage; Kinder unter 12 Jahren: 20 mg/kg/d für 4 Tage) erhalten<ref><span style="color: #333333">65.  </span><span style="color: #333333">Shah PM et al., Bakterielle Meningitis. </span>In PEG S2k Leitlinie: Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018 (AWMF-Registriernummer 082-006)</ref>.
Enge Kontaktpersonen von Patient:innen mit einer ''H. influenzae''-Meningitis sollten eine Prophylaxe mit Rifampicin (Erwachsene, außer Schwangere: 1 x 600 mg p.o./d für 4 Tage; Kinder unter 12 Jahren: 20 mg/kg/d für 4 Tage) erhalten<ref><span style="color: #333333">65.  </span><span style="color: #333333">Shah PM et al., Bakterielle Meningitis. </span>In PEG S2k Leitlinie: Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018 (AWMF-Registriernummer 082-006)</ref>.


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===== Negativ-Empfehlungen =====
=====Negativ-Empfehlungen=====
Daten zweier randomisierter, prospektiver Studien konnten zeigen, dass der Einsatz einer moderaten induzierten Hypothermie bei Patienten mit schwerer bakterieller Meningitis mit einer Übersterblichkeit verbunden ist<ref>Mourvillier B et al., Induced hypothermia in severe bacterial meningitis. A randomized clinical trial. JAMA 2013. 310: 2174-2183</ref>. Ein vergleichbares Ergebnis zeigte der Einsatz von Glycerol (zur Hirnödem-Prophylaxe/Therapie) als adjunktivem Therapeutikum. Die mit Glycerol behandelten Patienten wiesen gegenüber der Kontrollgruppe eine signifikant höhere Sterblichkeit auf<ref>Ajdukiewicz K et al. A double blind, randomised controlled trial of glycerol adjuvant therapy in adult bacterial meningitis in a high HIC seroprevalence setting in Malawi. Lancet Infect Dis 2011. 11: 293-300</ref>. Insofern gelten diese beiden therapeutischen Ansätze als kontraindiziert.
Daten zweier randomisierter, prospektiver Studien konnten zeigen, dass der Einsatz einer moderaten induzierten Hypothermie bei Patient:innen mit schwerer bakterieller Meningitis mit einer Übersterblichkeit verbunden ist<ref>Mourvillier B et al., Induced hypothermia in severe bacterial meningitis. A randomized clinical trial. JAMA 2013. 310: 2174-2183</ref>. Ein vergleichbares Ergebnis zeigte der Einsatz von Glycerol (zur Hirnödem-Prophylaxe/Therapie) als adjunktivem Therapeutikum. Die mit Glycerol behandelten Patient:innen wiesen gegenüber der Kontrollgruppe eine signifikant höhere Sterblichkeit auf<ref>Ajdukiewicz K et al. A double blind, randomised controlled trial of glycerol adjuvant therapy in adult bacterial meningitis in a high HIC seroprevalence setting in Malawi. Lancet Infect Dis 2011. 11: 293-300</ref>. Insofern gelten diese beiden therapeutischen Ansätze als kontraindiziert.
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===== Prophylaxe und Präventionsmaßnahmen =====
=====Prophylaxe und Präventionsmaßnahmen=====
Zu den Präventionsmaßnahmen sind allgemeine Expositionsprophylaxen sowie spezielle Maßnahmen zu zählen.
Zu den Präventionsmaßnahmen sind allgemeine Expositionsprophylaxen sowie spezielle Maßnahmen zu zählen.


Zu den allgemeinen Maßnahmen zählen das Vermeiden einer Exposition (z.B. Reisen in Meningitis-Hochrisiko-Gebiete) sowie Impfungen gegen S. pneumoniae, N. meningitidis und H. influenzae, insbesondere von exponierten Personen sowie von Risikopatienten. So sollten Patienten nach Splenektomie regelhaft gegen S. pneumoniae und N. meningitidis geimpft werden. Flächenhafte Impfprogramme haben entscheidend zu der rückläufigen Inzidenz der ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis beigetragen<ref><span style="color: #333333">69.</span> <span style="color: #333333"> </span><span style="color: #333333">Castelblanco RL et al., Epidemiology of bacterial meningitis in the USA from 1997 to 2010: a population-based observational study. Lancet Infect Dis 2014;</span> <span style="color: #333333">14: 813-819</span></ref><ref><span style="color: #333333">70.</span> <span style="color: #333333"> </span><span style="color: #333333">Martin NG et al., Hospital admission rates for meningitis and septicaemia caused by Haemophilus influenzae, Neisseiria meningitidis, and Streptococcus pneumoniae in children in England over five decades: a population-based observational study. Lancet Infect Dis 2014;</span> <span style="color: #333333">14: 397-405</span></ref>. Weitere Informationen zur Impfung sind auf der Homepage der „Ständigen Impfkommission des Robert Koch-Institutes“ zu finden (http:/www.riki.de/nn_199596/DE/Content/Infekt/Impfen/impfen.html). Zu den speziellen Maßnahmen gehören die individuellen Strategien, wie z.B. die Postexpositionsprophylaxe bei Kontaktpersonen (N. meningitidis, H. influenzae), die chirurgische Versorgung von Defekten des Kraniums (z.B. nach SHT) oder die Impfung (S. pneumoniae, N. meningitidis) nach Splenektomie.
Zu den allgemeinen Maßnahmen zählen das Vermeiden einer Exposition (z.B. Reisen in Meningitis-Hochrisiko-Gebiete) sowie Impfungen gegen ''S. pneumoniae'', ''N. meningitidis'' und ''H. influenzae'', insbesondere von exponierten Personen sowie von Risikopatient:innen. So sollten Patient:innen nach Splenektomie regelhaft gegen ''S. pneumoniae'' und ''N. meningitidis'' geimpft werden. Flächenhafte Impfprogramme haben entscheidend zu der rückläufigen Inzidenz der ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis beigetragen<ref><span style="color: #333333">69.</span> <span style="color: #333333"> </span><span style="color: #333333">Castelblanco RL et al., Epidemiology of bacterial meningitis in the USA from 1997 to 2010: a population-based observational study. Lancet Infect Dis 2014;</span> <span style="color: #333333">14: 813-819</span></ref><ref><span style="color: #333333">70.</span> <span style="color: #333333"> </span><span style="color: #333333">Martin NG et al., Hospital admission rates for meningitis and septicaemia caused by Haemophilus influenzae, Neisseiria meningitidis, and Streptococcus pneumoniae in children in England over five decades: a population-based observational study. Lancet Infect Dis 2014;</span> <span style="color: #333333">14: 397-405</span></ref>. Weitere Informationen zur Impfung sind auf der Homepage der „Ständigen Impfkommission des Robert Koch-Institutes“ zu finden (http:/www.riki.de/nn_199596/DE/Content/Infekt/Impfen/impfen.html). Zu den speziellen Maßnahmen gehören die individuellen Strategien, wie z.B. die Postexpositionsprophylaxe bei Kontaktpersonen (''N. meningitidis'', ''H. influenzae''), die chirurgische Versorgung von Defekten des Kraniums (z.B. nach SHT) oder die Impfung (''S''. ''pneumoniae'', ''N. meningitidis'') nach Splenektomie.
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Revision as of 10:20, 26 July 2021

Prophylaxe und Prävention

Postexpositions-Prophylaxe (bei N. meningitidis):

Erwachsene:                        1 x 500 mg Ciprofloxacin* (p.o), alternativ 2 x 600 mg/kg Rifampicin (p.o. für 2d)

Kinder:                                  2 x 10 mg/kg Rifampicin (p.o. für 2 d)

Neugeborene:                      2 x 5 mg/kg Rifampicin (2d)

Bei Schwangerschaft:        1 x 250 mg Ceftriaxon i.m.

*Bei N. meningitidis-Stämmen aus Süd- und Westeuropa sowie aus Südost-Asien ist von einer zunehmenden Ciprofloxacin-Resistenz auszugehen[1].

Enge Kontaktpersonen von Patient:innen mit einer H. influenzae-Meningitis sollten eine Prophylaxe mit Rifampicin (Erwachsene, außer Schwangere: 1 x 600 mg p.o./d für 4 Tage; Kinder unter 12 Jahren: 20 mg/kg/d für 4 Tage) erhalten[2].


Negativ-Empfehlungen

Daten zweier randomisierter, prospektiver Studien konnten zeigen, dass der Einsatz einer moderaten induzierten Hypothermie bei Patient:innen mit schwerer bakterieller Meningitis mit einer Übersterblichkeit verbunden ist[3]. Ein vergleichbares Ergebnis zeigte der Einsatz von Glycerol (zur Hirnödem-Prophylaxe/Therapie) als adjunktivem Therapeutikum. Die mit Glycerol behandelten Patient:innen wiesen gegenüber der Kontrollgruppe eine signifikant höhere Sterblichkeit auf[4]. Insofern gelten diese beiden therapeutischen Ansätze als kontraindiziert.

Prophylaxe und Präventionsmaßnahmen

Zu den Präventionsmaßnahmen sind allgemeine Expositionsprophylaxen sowie spezielle Maßnahmen zu zählen.

Zu den allgemeinen Maßnahmen zählen das Vermeiden einer Exposition (z.B. Reisen in Meningitis-Hochrisiko-Gebiete) sowie Impfungen gegen S. pneumoniae, N. meningitidis und H. influenzae, insbesondere von exponierten Personen sowie von Risikopatient:innen. So sollten Patient:innen nach Splenektomie regelhaft gegen S. pneumoniae und N. meningitidis geimpft werden. Flächenhafte Impfprogramme haben entscheidend zu der rückläufigen Inzidenz der ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis beigetragen[5][6]. Weitere Informationen zur Impfung sind auf der Homepage der „Ständigen Impfkommission des Robert Koch-Institutes“ zu finden (http:/www.riki.de/nn_199596/DE/Content/Infekt/Impfen/impfen.html). Zu den speziellen Maßnahmen gehören die individuellen Strategien, wie z.B. die Postexpositionsprophylaxe bei Kontaktpersonen (N. meningitidis, H. influenzae), die chirurgische Versorgung von Defekten des Kraniums (z.B. nach SHT) oder die Impfung (S. pneumoniae, N. meningitidis) nach Splenektomie.


  1. ↑ Tunkel AR et al. 2017 infectious diseases society of america´s clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis 2017. 64: 34-65
  2. ↑ 65.  Shah PM et al., Bakterielle Meningitis. In PEG S2k Leitlinie: Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018 (AWMF-Registriernummer 082-006)
  3. ↑ Mourvillier B et al., Induced hypothermia in severe bacterial meningitis. A randomized clinical trial. JAMA 2013. 310: 2174-2183
  4. ↑ Ajdukiewicz K et al. A double blind, randomised controlled trial of glycerol adjuvant therapy in adult bacterial meningitis in a high HIC seroprevalence setting in Malawi. Lancet Infect Dis 2011. 11: 293-300
  5. ↑ 69.  Castelblanco RL et al., Epidemiology of bacterial meningitis in the USA from 1997 to 2010: a population-based observational study. Lancet Infect Dis 2014; 14: 813-819
  6. ↑ 70.  Martin NG et al., Hospital admission rates for meningitis and septicaemia caused by Haemophilus influenzae, Neisseiria meningitidis, and Streptococcus pneumoniae in children in England over five decades: a population-based observational study. Lancet Infect Dis 2014; 14: 397-405
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