DGI:Opportunistische Infektionen/HSV/Klinisches Bild: Difference between revisions

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Klinisches Bild

2.1 Leitsymptome

-meist mukokutane Form: Prodromalstadium (charakteristischerweise < 6 Stunden bei rezidivierendem HSV-1) mit Pruritus und lokalem Brennen> gruppierte Bläschen auf gerötetem Grund mögliche konfluierend, Lokalisation Nase, Ohren, Finger und Genitale> narbenlose Heilung 10 bis 19 Tagen nach dem Auftreten > ggf. rezidivierende Läsionen an gleicher Stelle > Atrophie und Narbenbildung

-Sonderformen: Herpes Keratitis, ZNS-Infektion (Herpesenzephalitis mit multiplen Krampfepisoden und eine virale Meningitis ggf. mit lumbosakraler Myeloradikulitis dann häufig mit Harnverhalt oder einer Obstipation assoziiert.

-neonatale HSV-Infektion (Herpes neonatorum) 1. bis 4. Lebenswoche > mukokutane Bläschen oder ZNS-Beteiligung > hohe Morbidität und Letalität

2.2 Klinische Situationen

-Herpes-simplex-Virustypen (HSV-1 und HSV -2): orale oder genitale Infektion induzierend

- Erstinfektion: zumeist akute Herpes-Gingivostomatitis bei HSV-1, häufig klinisch inapparente Verläufe, unabhängig vom Virustyp

-HSV-1 und HSV-2: Übertragung durch engen Kontakt zu infizierten Personen führend der Bläschen/ Läsionen bzw. Sekret

-lebenslange Persistenz in Spinalganglien. Rezidive durch z. B. vermehrte Sonnenexposition (Herpes simplex solaris), fieberhafte Erkrankungen, physischer oder emotionaler Stress, konkurrierende Infektionen, Immunsuppression

Lokalisation:

2.2.1: Lippen, Genitalie, Auge

--HSV-1: typischerweise Gingivostomatitis (primäre Infektion mgl. Fieber und Schmerzen), in 10-20% auch HSV-2 assoziiert, Herpes labialis (Rezidiv bzw. Sekundärinfektion) Herpeskeratitis (Schmerzen, Tränenfluss, Photophobie und Hornhautgeschwüre), Herpesretinitis, herpetische Nagelbettinfektion, Eczema herpeticatum mit mgl massiver bakterieller Superinfektion (Sonderform vor allem bei atopischem Ekzem auftretend)

--HSV-2: führend ano-genitale Läsionen. neonatale Herpes-Infektion

2.2.2: ZNS

-Herpesenzephalitis: multiple Krampfepisoden

-Herpes-Meningitis selbstlimitierend ggf. mit lumbosakraler Myeloradikulitis

2.2.3: Disseminierung

--selten Disseminierung mit fulminanter Hepatitis oder Pneumonie

-bei Immunsuppression: v. a. HIV-Infektion (bei <100 CD4 Zellen/µl), Chemotherapie bei hämato-onkologischer Erkrankung, allogene Stammzell-/ Organtransplantation, Mangelernährung, ausgedehntes Ekzem, Verbrennungen >meist schwerer Verlauf >progressive und persistierende Ösophagitis, Kolitis, perianale Ulzera, Pneumonie, Enzephalitis und Meningitis

2.3 Epidemiologie

-Prävalenz in der Bevölkerung bei HSV-1 nahezu 100% und/oder mit HSV-2 ca. 20–60%

2.4 Prognose

-hohe Letalität bei ZNS Infektion, unbehandelt 70%, bei Neugeborenen in 50–80 % der Fälle letal und selbst bei suffizienter Therapie häufig schwere neurologische, motorische und kognitive Defizite

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 <span class="toctext">-'''meist ''mukokutane Form:''''' Prodromalstadium </span>(charakteristischerweise < 6 Stunden bei rezidivierendem HSV-1) mit Pruritus und lokalem Brennen> gruppierte Bläschen auf gerötetem Grund mögliche konfluierend, Lokalisation Nase, Ohren, Finger und Genitale> narbenlose Heilung 10 bis 19 Tagen nach dem Auftreten > ggf. rezidivierende Läsionen an gleicher Stelle > Atrophie und Narbenbildung
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 -Herpes-simplex-Virustypen (HSV-1 und HSV -2): orale oder genitale Infektion induzierend
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 -bei '''''Immunsuppression:''''' v. a. [https://abbuch.uk-koeln.de/index.php/Therapie_der_HIV-Infektion <span style="color: black">HIV-Infektion</span>] (bei <100 CD4 Zellen/µl), Chemotherapie bei hämato-onkologischer Erkrankung, allogene Stammzell-/ Organtransplantation, Mangelernährung, ausgedehntes Ekzem, Verbrennungen >meist schwerer Verlauf >'''progressive und persistierende Ösophagitis, Kolitis, perianale '''Ulzera, Pneumonie, '''Enzephalitis und Meningitis'''
-'''<span style="mso-list:Ignore">2.3<span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">  </span></span>[[Handbuch:Erkrankungskapitel Vorlage#Epidemiologie|<span class="toctext"><span style="color: black">Epidemiologie</span></span>]]'''
+=== '''<span style="mso-list:Ignore">2.3<span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">  </span></span>[[Handbuch:Erkrankungskapitel Vorlage#Epidemiologie|<span class="toctext"><span style="color: black">Epidemiologie</span></span>]]''' ===
 -Prävalenz in der Bevölkerung bei [https://www.amboss.com/de/wissen/Herpesvirus-Infektionen#xid=Mf0M52&anker=Zecaded09258d26285ce82b0ae778cc16 <span style="font-size:10.5pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
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 mso-border-alt:none windowtext 0cm;padding:0cm">HSV-1</span>]<span class="apple-converted-space"> </span><span class="nowrap"> nahezu 100%</span> und/oder mit [https://www.amboss.com/de/wissen/Herpesvirus-Infektionen#xid=Mf0M52&anker=Z5edca37083272210f9eb7d282ac158a4 <span style="font-size:10.5pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
 &quot;Times New Roman&quot;;mso-fareast-theme-font:major-fareast;border:none windowtext 1.0pt;
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-[[Handbuch:Erkrankungskapitel Vorlage#Prognose|<span class="toctext">'''<span style="color: black">2.4 Prognose</span>'''</span>]]
+=== [[Handbuch:Erkrankungskapitel Vorlage#Prognose|<span class="toctext">'''<span style="color: black">2.4 Prognose</span>'''</span>]] ===
 <span class="toctext">-hohe Letalität bei ZNS Infektion, unbehandelt 70%, bei Neugeborenen </span>in 50–80 % der Fälle letal und selbst bei suffizienter Therapie häufig schwere neurologische, motorische und kognitive Defizite