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| ==Diagnostik== | | ==Diagnostik== |
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| ===Diagnostische Schritte===
| | {{DGI:Hämatogene_Osteomyelitis/Diagnostik/Diagnostische_Schritte}} |
| | | {{DGI:Hämatogene_Osteomyelitis/Diagnostik/Diagnosekriterien}} |
| *Anamnese und klinische Untersuchung
| | {{DGI:Hämatogene_Osteomyelitis/Diagnostik/Differentialdiagnosen}} |
| *Entzündungsparameter (CRP, Leukozyten mit Differentialblutbild). Das Fehlen von erhöhten Entzündungsparametern schließt eine Osteomyelitis nicht aus.
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| *Blutkulturen (mindestens 2, besser 3 Sets)
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| *Sie werden in ca. 50% der Fälle positiv.
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| *Sind diese positiv, kann evtl. auf eine Knochenbiopsie verzichtet werden.
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| *Bildgebung:
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| *Symptome >2 Wochen: Versuch mit konventionellem Röntgen
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| *Symptome <2 Wochen: CT, besser MRT (wenn schnell verfügbar);
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| *PET-CT (z.B. zur Fokussuche bei hämatogener Osteomyelitis) oder Leukozytenszintigraphie (z.B. bei Fremdmaterial aus Metall)
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| *Knochenbiopsie: CT-gesteuert oder offen; evtl. auch wiederholt.
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| *Zudem sollte bei jeglicher chirurgischer Intervention am lokalen Herd Gewebeproben zur mikrobiologischen Diagnostik entnommen werden.
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| *Kultur: Gram-Färbung und Kultur; Bakterien, Mykobakterien und Pilze.
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| *Histologie: Inflammation, Nekrose, chirurgische Wundränder.
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| *Biopsie idealerweise '''VOR''' antibiotischer Therapie.
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| *Andere mikrobiologische Proben (z.B. Abstriche, Weichgewebeproben oder Abstriche aus Fistelgängen) sollen '''nicht''' durchgeführt werden. Kulturelle Ergebnisse aus diesen Proben geben selten den Erreger der Osteomyelitis wider.
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| ===Diagnosekriterien===
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| Die Diagnose hämatogene Osteomyelitis kann angenommen werden, wenn:
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| *die klinischen und radiologischen Befunde vereinbar mit einer Osteomyelitis sind und positive Blutkulturen mit einem typischen Erreger (z.B. S. aureus) vorliegen. In diesem Fall ist eine Knochenbiopsie nicht erforderlich.
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| *die Knochenhistologie vereinbar mit einer Osteomyelitis ist – auch bei fehlendem Erregernachweis (speziell in der Situation einer vorherigen Antibiotikagabe).
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| *die klinischen und radiologischen Befunde hinweisend auf eine Osteomyelitis sind und persistierend erhöhte Infektparameter vorhanden sind – bei gleichzeitig negativen Blutkulturen und wenn durch die individuelle Situation eine Knochenbiopsie nicht möglich ist.
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| <br />
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| ===Differentialdiagnosen===
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| Zu den wichtigsten Differentialdiagnosen der hämatogenen Osteomyelitis zählen:
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| *benigne oder maligne Tumoren
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| *Weichgewebeinfektion
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| *Charcot-Fuß
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| *Osteonekrose
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| *Fraktur
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