DGI:Antibiotikatherapie bei Sepsis/Abstract: Difference between revisions

Revision as of 09:13, 4 June 2021

Eine Sepsis ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die schnellstmögliches diagnostisches und therapeutisches Management erfordert. Als Screening Algorithmus können der qSOFA Score, bzw. auf Intensivstationen der SOFA Score angewandt werden. Bei negativen qSOFA Score ist eine Sepsis aber nicht auszuschließen. Die mikrobiologische Diagnostik vor Therapiebeginn ist entscheidend zur Erregersicherung, sollte diesen jedoch nicht verzögern. Die empirische Therapie sollte Patientenfaktoren und die regionale bzw. hausinterne Resistenzstatistik berücksichtigen. Strategien zur rationalen Antiinfektivatherapie wie Reevaluation der Therapie nach 48-72h mit konsekutiver Deeskalation, Dosisoptimierung und Berücksichtigung der Therapiedauer sollten angewandt werden.

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-== Einleitung, Definition ==
+Eine Sepsis ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die schnellstmögliches diagnostisches und therapeutisches Management erfordert. Als Screening Algorithmus können der qSOFA Score, bzw. auf Intensivstationen der SOFA Score angewandt werden. Bei negativen qSOFA Score ist eine Sepsis aber nicht auszuschließen. Die mikrobiologische Diagnostik vor Therapiebeginn ist entscheidend zur Erregersicherung, sollte diesen jedoch nicht verzögern. Die empirische Therapie sollte Patientenfaktoren und die regionale bzw. hausinterne Resistenzstatistik berücksichtigen. Strategien zur rationalen Antiinfektivatherapie wie Reevaluation der Therapie nach 48-72h mit konsekutiver Deeskalation, Dosisoptimierung und Berücksichtigung der Therapiedauer sollten angewandt werden.
-Eine Sepsis ist eine akut lebensbedrohliche Organdysfunktion aufgrund einer fehlregulierten Antwort des Körpers auf eine Infektion.
-'''Patienten mit Sepsis sind kritisch krank: die Sepsis ist ein infektiologischer Notfall!'''
+<br />
-Jede Infektion kann von einem lokal oder regional begrenzten Geschehen zu dem systemischen Krankheitsbild der Sepsis führen. Die häufigsten Ursachen einer Sepsis sind Pneumonien, abdominelle Infektionen und Harnwegsinfektionen.
-Ein septischer Schock ist definiert als eine trotz adäquater Volumentherapie persistierende arterielle Hypotension mit der Notwendigkeit einer Therapie mit Vasopressoren, um einen mittleren arteriellen Blutdruck von = 65 mmHg zu erreichen. Gleichzeitig muss der Laktatwert im Serum > 2 mmol/l betragen.
-Bei jedem klinischen Anhalt für eine Infektion ist auf das Vorliegen einer Sepsis zu prüfen.
-Folgende Parameter können hinweisend sein und bedürfen stets einer weiteren Abklärung!
-*Bewusstseinsveränderung (qualitativ wie quantitativ, GCS <15)
-*Temperaturveränderungen (Körpertemperatur < 36°C oder > 38°C)
-*Hypotonie (systolischer Blutdruck ≤ 100 mmHg)
-*Tachykardie (Herzfrequenz > 90/min)
-*Tachypnoe (Atemfrequenz ≥ 22/min)
-*Hyperventilation (pCO2 [kap/art] < 33 mmHg)
-*Respiratorische Insuffizienz (pO2/FiO2 < 400 mmHg ≈ pO2 < 80 bei Raumluft)
-*Oligurie (Diurese < 0,5ml/kg KG/h für mind. 2h)
-*Kreatininanstieg im Vergleich zum Vorwert
-*Leukozyten (Leukopenie < 4/nl, Leukozytose > 12/nl)
-*Thrombozyten (Thrombopenie < 150/nl oder Abfall um 30% innerhalb von 24h)
-*Lactat (> 2 mmol/l)