DGI:Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Diabetischer Fuß/Therapie: Difference between revisions
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Die Therapie der diabetischen Fußinfektion sollte immer interdisziplinär erfolgen. | Die Therapie der diabetischen Fußinfektion sollte immer interdisziplinär erfolgen. | ||
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Vor Therapie sollte die Infektion nach Schweregrad (s.o.) eingeteilt werden. Für die meisten milden Infektionen ist eine orale Therapie mit einem gut oral bioverfügbaren Antibiotikum indiziert. Bei Vorliegen moderater oder schwerer Infektionen (PEDIS Grad 3 und 4) wird eine initiale parenterale Therapie empfohlen, um schnell hohe Serumspiegel zu erreichen. Üblicherweise kann die Therapie dann bei Ansprechen und Fehlen von Kontraindikationen nach ca. einer Woche oralisiert werden. Topische antimikrobielle Substanzen werden nicht empfohlen. | Vor Therapie sollte die Infektion nach Schweregrad (s.o.) eingeteilt werden. Für die meisten milden Infektionen ist eine orale Therapie mit einem gut oral bioverfügbaren Antibiotikum indiziert. Bei Vorliegen moderater oder schwerer Infektionen (PEDIS Grad 3 und 4) wird eine initiale parenterale Therapie empfohlen, um schnell hohe Serumspiegel zu erreichen. Üblicherweise kann die Therapie dann bei Ansprechen und Fehlen von Kontraindikationen nach ca. einer Woche oralisiert werden. Topische antimikrobielle Substanzen werden nicht empfohlen. | ||
Die empirische Therapie sollte immer | Die empirische Therapie sollte immer S. aureus umfassen. Bei septischem Krankheitsbild und Besiedelung mit MRSA ist eine empirische Therapie, die auch MRSA umfasst, indiziert. Bei moderaten bis schweren Infektionen sollte die initiale Therapie auch Gram-negative Bakterien umfassen. | ||
Kalkulierte Therapie (die angegebenen Dosierungen sind Maximaldosen bei normaler Nierenfunktion): | Kalkulierte Therapie (die angegebenen Dosierungen sind Maximaldosen bei normaler Nierenfunktion): | ||
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!Infektionsschwere | |||
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!Empirische Antibiotikatherapie | |||
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| | | rowspan="3" |Mild 2 | ||
|keine komplizierenden Faktoren | |||
| | |Amoxicillin-Clavulansäure | ||
875/125mg 3x tgl | |||
Cotrimoxazol 960mg 3x | Cefalexin 1000mg 4x tgl | ||
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|nur '''schwere''' Beta-Laktam-Allergie | |||
|Clindamycin 600mg 3x tgl | |||
Cotrimoxazol 960mg 3x tgl | |||
Doxycyclin 200mg 1x tgl | Doxycyclin 200mg 1x tgl | ||
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|MRSA-Besiedlung | |||
|Cotrimoxazol 960mg 3x tgl | |||
Doxycyclin 200mg 1x tgl | Doxycyclin 200mg 1x tgl | ||
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| | | rowspan="3" |Moderat 3 | ||
|keine komplizierenden Faktoren | |||
|Ampicillin-Sulbactam iv | |||
2000/1000mg 3x tgl | |||
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|nur '''schwere''' Beta-Laktam-Allergie | |||
| | |Moxifloxacin iv 1x 400mg | ||
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|MRSA-Besiedlung | |||
|zusätzlich Vancomycin iv* | |||
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|- | | rowspan="4" |Schwer 4 | ||
|immer auch ''P. aeruginosa'' erfassen | |||
|Piperacillin-Tazobactam iv 4,5 mg 4x tgl | |||
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|- | |'''schwere''' Penicillin- oder Cephalosporin-Allergie vom Soforttyp | ||
| | |Meropenem iv 1g 3x tgl ** | ||
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|'''schwere''' kutane Penicillin- oder Cephalosporin-Reaktion (z.B. SJS/TEN, DIHS, AGEP) oder Organbeteiligung (z.B. akute interstitielle Nephritis) | |||
|kein Beta-Laktam-Antibiotikum, Infektiologisches Konsil | |||
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|MRSA-Besiedlung | |||
| | |zusätzlich Vancomycin iv* | ||
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<nowiki>*</nowiki> siehe Dokument Vancomycin-Dosierung | <nowiki>*</nowiki> siehe Dokument Vancomycin-Dosierung | ||
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<nowiki>**</nowiki> Kreuzallergie zwischen Penicillinen oder Cephalosporinen und Carbapenemen ca. 1 %, daher Gabe von Carbapenemen nur unter Überwachung erwägen | <nowiki>**</nowiki> Kreuzallergie zwischen Penicillinen oder Cephalosporinen und Carbapenemen ca. 1 %, daher Gabe von Carbapenemen nur unter Überwachung erwägen | ||
SJS/TEN: Stevens-Johnson-Syndrome/Toxic Epidermal Nekrolysis; DIHS: Drug-induced Hypersensitivity Syndrome; AGEP: Acute generalised exanthematous pustulosis | |||
<u>'''Verweis auf Beta-Laktam-Allergie Kapitel.'''</u> | |||
Revision as of 13:12, 2 January 2022
Therapie
Die Therapie der diabetischen Fußinfektion sollte immer interdisziplinär erfolgen.
Ein Großteil der diabetischen Fußinfektionen verlangt eine konservative und eine operative Versorgung mit Debridement/Drainage/Amputation je nach Ausmaß der Infektion. Weiterhin muss die Durchblutung kontrolliert und eine gute Revaskularisation angestrebt werden. Die sollte vor der operativen Therapie erfolgen.
Vor Therapie sollte immer eine mikrobiologische Diagnostik erfolgen. Bei der antimikrobiellen Therapie muss zwischen der empirischen Therapie, die abhängig ist von der lokalen Epidemiologie, der Schwere der Infektion und vorhergehenden Antibiotikatherapie, und der auf die nachgewiesenen Mikroorganismen gerichteten Therapie unterschieden werden.
Vor Therapie sollte die Infektion nach Schweregrad (s.o.) eingeteilt werden. Für die meisten milden Infektionen ist eine orale Therapie mit einem gut oral bioverfügbaren Antibiotikum indiziert. Bei Vorliegen moderater oder schwerer Infektionen (PEDIS Grad 3 und 4) wird eine initiale parenterale Therapie empfohlen, um schnell hohe Serumspiegel zu erreichen. Üblicherweise kann die Therapie dann bei Ansprechen und Fehlen von Kontraindikationen nach ca. einer Woche oralisiert werden. Topische antimikrobielle Substanzen werden nicht empfohlen.
Die empirische Therapie sollte immer S. aureus umfassen. Bei septischem Krankheitsbild und Besiedelung mit MRSA ist eine empirische Therapie, die auch MRSA umfasst, indiziert. Bei moderaten bis schweren Infektionen sollte die initiale Therapie auch Gram-negative Bakterien umfassen.
Kalkulierte Therapie (die angegebenen Dosierungen sind Maximaldosen bei normaler Nierenfunktion):
| Infektionsschwere | Empirische Antibiotikatherapie | |
|---|---|---|
| Mild 2 | keine komplizierenden Faktoren | Amoxicillin-Clavulansäure
875/125mg 3x tgl Cefalexin 1000mg 4x tgl |
| nur schwere Beta-Laktam-Allergie | Clindamycin 600mg 3x tgl
Cotrimoxazol 960mg 3x tgl Doxycyclin 200mg 1x tgl | |
| MRSA-Besiedlung | Cotrimoxazol 960mg 3x tgl
Doxycyclin 200mg 1x tgl | |
| Moderat 3 | keine komplizierenden Faktoren | Ampicillin-Sulbactam iv
2000/1000mg 3x tgl |
| nur schwere Beta-Laktam-Allergie | Moxifloxacin iv 1x 400mg | |
| MRSA-Besiedlung | zusätzlich Vancomycin iv* | |
| Schwer 4 | immer auch P. aeruginosa erfassen | Piperacillin-Tazobactam iv 4,5 mg 4x tgl |
| schwere Penicillin- oder Cephalosporin-Allergie vom Soforttyp | Meropenem iv 1g 3x tgl ** | |
| schwere kutane Penicillin- oder Cephalosporin-Reaktion (z.B. SJS/TEN, DIHS, AGEP) oder Organbeteiligung (z.B. akute interstitielle Nephritis) | kein Beta-Laktam-Antibiotikum, Infektiologisches Konsil | |
| MRSA-Besiedlung | zusätzlich Vancomycin iv* |
* siehe Dokument Vancomycin-Dosierung
** Kreuzallergie zwischen Penicillinen oder Cephalosporinen und Carbapenemen ca. 1 %, daher Gabe von Carbapenemen nur unter Überwachung erwägen
SJS/TEN: Stevens-Johnson-Syndrome/Toxic Epidermal Nekrolysis; DIHS: Drug-induced Hypersensitivity Syndrome; AGEP: Acute generalised exanthematous pustulosis
Verweis auf Beta-Laktam-Allergie Kapitel.