DGI:Nosokomiale Pneumonie/Klinisches Bild/Klinische Situationen: Difference between revisions
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Revision as of 07:38, 19 August 2021
Schweregradeinschätzung:
Immer fragen: Besteht eine Sepsis? Besteht eine schwere respiratorische Insuffizienz?
Dazu mindestens ein Assessment mittel quick Sepsis-related organ failure assessment score, qSOFA (Normalstation) bzw. ein SOFA-Score (Intensivstation), (⧴Kapitel Sepsis) und eine Blutgasanalyse
Bei Patienten, die zwei der folgenden drei qSOFA-Kriterien erfüllen, ist von einem schlechteren Outcome auszugehen:
· Atemfrequenz ≥ 22/min
· verändertes Bewusstsein (Glasgow Coma Score < 15)
· systolischer Blutdruck ≤ 100 mmHg
Ein negativer qSOFA schließt eine Sepsis jedoch nicht aus.
Bei einem erfüllten Kriterium sollte der volle SOFA-Score bestimmt werden.
Bei jedem begründeten Sepsis-Verdacht (d. h. Infektionsverdacht mit Zeichen des Mehr-/Multi-Organversagens) besteht Lebensgefahr (!).
Dann nach sog. 1-Stunden-Sepsisbündel (⧴Kapitel Sepsis) vorgehen:
· Ohne Verzögerung Blutkulturen asservieren
· Adäquate empirische antimikrobielle Therapie einleiten
· Verlegung auf eine Überwachungs- bzw. Intensivstation
Auch bei schwerer respiratorischer Insuffizienz einzuleiten.
Entitäten der HAP und klinische Implikationen
Einteilung nach Zeitpunkt des Erwerbs:
Pneumonie bis zu 48 h nach Krankenhausaufnahme: Ambulant erworbenen Pneumonie (⧴ Kapitel CAP)
Early-onset HAP[KE1] :
Zu erwartendes Erregerspektrum: v.a. Enterobakterien, Haemophilus, Pneumokokken und S. aureus. Je nach zusätzlichen Risikofaktoren kommen auch MRE und Non-Fermenter hinzu.
Late-onset HAP:
Besonderheiten: Erhöhtes Risiko für multiresistente, insb. gramnegative Erreger und für Non-Fermenter (Pseudomonas aeruginosa (!); seltener, insb. bei ausgedehnter Vortherapie, Lungenkranken u./o. längerer Beatmung auch Acinetobacter und Stenotrophomonas).
Das Risiko für multiresistente Erreger (MRE) siehe: Therapierelevante Risikofaktoren für MRE bei nosokomialer Pneumonie (⧴Kapitel: Empirische Therapie)
Definition Nonfermenter: Bakterien, die nicht in der Lage sind, Glukose zu fermentieren: Pseudomonas, Acinetobacter, Burkholderia, Legionella, Bordetella, Moraxella, Stenotrophomonas
Einteilung nach Art der Beatmung:
Bei VAP liegen gehäuft resistente Erreger vor. Insbesondere bei Patienten mit schweren strukturellen Lungenerkrankungen (z. B. schwere COPD, Bronchiektasen) spielen Non-Fermenter eine wichtige Rolle: Bei diesen Patienten ist Pseudomonas aeruginosa in der empirischen Therapie zu berücksichtigen.