Kopf Hals Infektionen/Lymphadenitis colli: Difference between revisions

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Kapitelinformationen
Stand: Juni 2021
Kapitelleitung: Masen Sueifan
Autor:innen: Hanni Bartels
Reviewer:innen: Klaus Pelz
Beteiligte Fachgesellschaften:
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Abstract bearbeiten

Bei der Lymphadenitis colli handelt es sich um eine entzündliche Schwellung der Lymphknoten im Bereich des Halses. Ursächlich ist meistens eine lymphogene Verschleppung von pathogenen Erregern aus einem lokalen Entzündungsgeschehen. Die Ursachen sind meist unspezifisch, können aber auch im Rahmen von meist viralen oder bakteriellen Infektionen auftreten. Weitere Ursachen sind spezifische oder maligne Erkrankung. Eine typische spezifische Erkrankung wäre beispielsweise die infektiöse Mononukleose oder die Tuberkulose.



Inhaltsverzeichnis

Klinisches Bild

Klinisches Bild bearbeiten

Bei infektiöser Ätiologie mit streng einseitigem Befund → klassische Trias Rubor, Kalor, Dolor

Epidemiologie

[1][2]

Die unspezifische cervikale Lymphadenitis ist bei Kindern häufiger als bei Erwachsenen. Dabei sind bis zu 40% der Lymphadenopathien ursächlich durch unspezifische Lymphadenitis verursacht. Dabei sind ca. 75% aller Lymphadenopathien lokalisiert, und davon ca. 50% im Kopf-Hals-Bereich. Eine maligne Ursache wird im Bereich der Primärversorgung in bis zu 1% (bis zu 4% bei > 40 Jahre) diagnostiziert, und bei Zuweisung durch den Primärversorger in bis zu 20% (sogar 40-60% bei spezifischem Verdacht).



Diagnostik

Diagnostik bearbeiten

[3][4][5]


Zervikal ist eine Lymphknotengröße bis 1 cm physiologisch. Die wichtigste differentialdiagnostische Überlegung ist zwischen infektiöser und maligner Ätiologie.  Wenn die Lymphknoten gegen das umliegende Gewebe gut verschieblich sind, sowie weich und/oder schmerzhaft ist eher von einer infektiösen Genese auszugehen. Bei derben, nicht verschieblichen Lymphknoten eher von einer malignen Genese.

Lymphadenopathien können in lokal und generalisiert unterteilt werden. Eine generalisierte Lymphadenopathie ist definiert als Lymphknotenstationen aus unterschiedlichen Drainagegebieten. Dabei muss vor allem an systemische Erkrankungen gedacht werden. Bei lokalisierten Lymphadenopathien gibt die Anatomie der Lymphnotenstation die wegweisende Information auf vorkommende Pathologien.

Lymphknotenstation Drainagegebiet Häufigkeit
Präauriculär Augenlider, Konjunktiven, Temporalregion, Ohrmuschel ca. 73%
Postauriculär Äusserer Gehörgang, Ohrmuschel, Hinterkopfhaut ca. 73%
Submandibulär Zunge, Glandula submandibularis, Lippen, Mund, Konjunktiven ca. 73%
Submental Unterlippe, Mundboden, Zungenspitze, Wangenhaut ca. 73%
Okzipital Hinterkopfhaut ca. 73%
Jugulär Zunge, Tonsillen, Ohrmuschel, Glandula parotis ca. 73%
Hinterer Zervikalbereich Hinterkopfhaut, Nacken sowie pektorale und thorakale Haut ca. 73%
Supraclavikulär rechts Mediastinum, Lungen, Ösophagus ca. 1%
Supraclavikulär links Thorax, Abdomen über den Ductus thoracicus (sog. «Virchow Knoten») ca. 1%


Tabelle 1: Zervikale Lymphknotenstationen und deren anatomische Assoziation zum Drainagegebiet, prozentuale Häufigkeit bei lokalisierter Lymphadenopathie

Diagnostische Schritte

Anamnese

  • Bestehen lokale Symptome?
  • Besteht eine B-Symptomatik?
    • Fieber?
    • Nachtschweiß?
    • Gewichtsverlust?
  • Wie lange bestehen diese Symptome? (akut oder chronisch?)
  • Medikamentenanamnese
  • Sexualanamnese?
  • Tierkontakte?
  • Reiseanamnese?
  • Lebensmittelanamnese?
  • Drogenanamnese?
  • Immunsuppression?
  • Aquarium?


Klinische Untersuchung

  • Anzahl der Lymphknoten?
  • Größe der Lymphknoten?
  • Konsistenz der Lymphknoten?
  • Lokalisation der Lymphknoten?
    • Supraclavikuläre Lymphadenopathie stark Malignom verdächtig
  • Lokale Pathologien im Bereich der Lymphadenopathie?
  • Hepato- und/oder Splenomegalie?

Ggf. Biopsie (Feinnadelpunktion/Lymphknotenexzision) für Mikrobiologie und Histologie

CAVE: Malignomverdacht bei

  • 50 Jahre und älter
  • Lymphknotengröße > 2.25 cm2
  • Derbe Konsistenz und/oder nicht verschieblich
  • Supraklavikuläre Lokalisation
  • B-Symptomatik
  • Schnelle Größenprogredienz (in 2 Wochen)


mini Diagramm 1: Leitfaden Diagnostik bei lokalisierter Lymphadenopathie

Differentialdiagnostik

Maligne[3][4][6]

  • Non-Hodkin-Lymphom
  • Hodkin-Lymphom
  • Leukämie
  • Metastasen
  • Squamöses Karzinom

Autoimmun

  • Rheumatoide Arthritis
  • Churgh-Strauss-Syndrom
  • Lupus erythematodes
  • Dermatomyositis
  • Morbus Still
  • Sarkoidose


Erreger

Erreger bearbeiten

[7][8][9][10][11]


Viral

  • Herpesviren (EBV, CMV, HSV, HHV-6)
  • HIV
  • Hepatitis B
  • Dengue
  • Mumps
  • Masern
  • Röteln

Bakteriell

Die häufigsten Erreger (der unspezifischen cervikalen Lymphadenitis) sind:

  • Staphylokokken
  • Streptokokken

Weitere bakterielle Erreger

  • Tuberkulose/NTM
  • Bartonella henselae
  • Actinomyces species
  • Brucella species
  • Francisella tularensis
  • Borrelia species
  • Leptospira species
  • Haemophilus ducreyi

Parasitär

  • Toxoplasma gondii
  • Leishmania

Therapie

Therapie bearbeiten
  • Kalkulierte antibiotische Therapie bei streng unilateralem Befund empfohlen
    • Empirisch Amoxicillin/Clavulansäure




Quellen

Quellen bearbeiten
  • Beata B-L. Dicker Hals. 2017 :43. 2017;(43). Accessed August 9, 2021. https://medicalforum.ch/de/detail/doi/smf.2017.03106
  • Block SL. Managing cervical lymphadenitis--a total pain in the neck! Pediatr Ann. 2014;43(10):390-396. doi:10.3928/00904481-20140924-03
  • Chau I, Kelleher MT, Cunningham D, et al. Rapid access multidisciplinary lymph node diagnostic clinic: analysis of 550 patients. Br J Cancer. 2003;88(3):354-361. doi:10.1038/sj.bjc.6600738
  • Deosthali A, Donches K, DelVecchio M, Aronoff S. Etiologies of Pediatric Cervical Lymphadenopathy: A Systematic Review of 2687 Subjects. Glob Pediatr Health. 2019;6:2333794X19865440. doi:10.1177/2333794X19865440
  • Mohan A, Reddy MK, Phaneendra BV, Chandra A. Aetiology of peripheral lymphadenopathy in adults: analysis of 1724 cases seen at a tertiary care teaching hospital in southern India. Natl Med J India. 2007;20(2):78-80.
  • Richner S, Laifer G. Peripheral lymphadenopathy in immunocompetent adults. Swiss Med Wkly. 2010;140(7-8):98-104. doi:smw-12892
  • Rosenberg TL, Nolder AR. Pediatric cervical lymphadenopathy. Otolaryngol Clin North Am. 2014;47(5):721-731. doi:10.1016/j.otc.2014.06.012
  • Stöckli R, Nüesch R. [Lymphadenopathy]. Praxis (Bern 1994). 2001;90(46):2005-2008.
  • 025-020l_S1-Lymphknotenvergroesserung_2020-06.pdf. Accessed August 9, 2021. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/025-020l_S1-Lymphknotenvergroesserung_2020-06.pdf
  • Unexplained Lymphadenopathy: Evaluation and Differential Diagnosis - American Family Physician. Accessed August 9, 2021. https://www.aafp.org/afp/2016/1201/p896.html


Einzelnachweise

  1. ↑ Rosenberg TL, Nolder AR. Pediatric cervical lymphadenopathy. Otolaryngol Clin North Am. 2014;47(5):721-731. doi:10.1016/j.otc.2014.06.012
  2. ↑ Deosthali A, Donches K, DelVecchio M, Aronoff S. Etiologies of Pediatric Cervical Lymphadenopathy: A Systematic Review of 2687 Subjects. Glob Pediatr Health. 2019;6:2333794X19865440. doi:10.1177/2333794X19865440
  3. ↑ 3.0 3.1 Haubitz, S., et al., [Lymphadenopathy]. Praxis (Bern 1994), 2009. 98(11): p. 565-764; quiz 575-6.
  4. ↑ 4.0 4.1 Richner S, Laifer G. Peripheral lymphadenopathy in immunocompetent adults. Swiss Med Wkly. 2010;140(7-8):98-104. doi:smw-12892
  5. ↑ Richner, S. and G. Laifer, Peripheral lymphadenopathy in immunocompetent adults. Swiss Med Wkly, 2010. 140(7-8): p. 98-104.
  6. ↑ AWMF, Lymphknotenvergrößerung. 2020.
  7. ↑ Rosenberg TL, Nolder AR. Pediatric cervical lymphadenopathy. Otolaryngol Clin North Am. 2014;47(5):721-731. doi:10.1016/j.otc.2014.06.01
  8. ↑ Block SL. Managing cervical lymphadenitis--a total pain in the neck! Pediatr Ann. 2014;43(10):390-396. doi:10.3928/00904481-20140924-03
  9. ↑ Richner S, Laifer G. Peripheral lymphadenopathy in immunocompetent adults. Swiss Med Wkly. 2010;140(7-8):98-104. doi:smw-12892
  10. ↑ AWMF, Lymphknotenvergrößerung. 2020.
  11. ↑ Beata B-L. Dicker Hals. 2017 :43. 2017;(43). Accessed August 9, 2021. https://medicalforum.ch/de/detail/doi/smf.2017.03106
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