DGI:Opportunistische Infektionen/Kryptokokkose/Diagnostik/Diagnostische Schritte: Difference between revisions

Revision as of 14:02, 27 September 2021

Diagnostische Schritte


Maßnahme	Indikation	Kommentar
Liquorpunktion (LP)	erforderlich in Abhängigkeit von Klinik und Diagnostik zur Abklärung einer Kryptokokken-meningitis (KM)	Eine LP sollte durchgeführt werden bei 1) ZNS- Symptomen 2) bei allen Patienten mit positivem Serum CrAg +/- positiver Fungämie (Blutkultur) +/- positiven Biopsien. Unabhängig vom Liquorbefund sollte immer eine CrAg-Bestimmung, ein Tuschepräparat und eine kulturelle Anzucht erfolgen, da eine Zellzahlerhöhung im Liquor bei entsprechender Immunsuppression auch fehlen kann¹³. Eine lymphozytäre Pleozytose mit einem erhöhten Eiweiß und einer erniedrigten Glukose ist ein typischer Liquorbefund einer KM.
Kryptokokken-Antigen CrAg	immer erforderlich (Screeningtest) aus Serum bei schwerer Immunsuppression (HIV CD4 < 200/µl)¹⁴	Das CrAg weist in der Regel eine sehr hohe Sensitivität und Spezifität auf. Ein negatives Serum CrAg schließt mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Kryptokokken-infektion aus¹⁵. Die Höhe des Serum CrAg-Titers korreliert mit der Erregerlast /Erkrankungsschwere und der Wahrscheinlichkeit für eine ZNS-Infektion⁹.
Kultur	immer erforderlich	Eine Kultur aus Blut/Liquor/Biopsie sollte immer durchgeführt werden (Goldstandard)
cMRT/cCT/CT-Thorax/Abdomen	erforderlich in Abhängigkeit von Klinik und Diagnostik	Eine (cerebrale) Bildgebung sollte durchgeführt werden bei 1) (fokal) neurologischer Symptomatik 2) positivem Serum CrAg. Insbesondere bei einem positivem CrAg ohne Meningitisnachweis sollte eine komplette Bildgebung des Körpers durchgeführt werden, um Kryptokokkome auszuschließen¹⁵.
Bronchoalveoläre Lavage (BAL)	ggf. erforderlich in Abhängigkeit von Klinik und Diagnostik	Bei Nachweis von Infiltraten sollte eine BAL mit einer kulturellen Anlage auf Kryptokokken durchgeführt werden.

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 === Diagnostische Schritte ===
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+!Maßnahme
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+!Kommentar
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+| Liquorpunktion  (LP)
+| erforderlich  in Abhängigkeit von Klinik und Diagnostik zur Abklärung einer Kryptokokken-meningitis  (KM) </span>
+| Eine  LP sollte durchgeführt werden bei 1) ZNS- Symptomen 2) bei allen Patienten  mit positivem Serum CrAg +/- positiver Fungämie (Blutkultur) +/- positiven Biopsien.  Unabhängig vom Liquorbefund sollte immer eine CrAg-Bestimmung, ein Tuschepräparat  und eine kulturelle Anzucht erfolgen, da eine Zellzahlerhöhung im Liquor bei entsprechender  Immunsuppression auch fehlen kann<sup><span style="mso-no-proof:yes">13</span></sup>. Eine lymphozytäre Pleozytose mit einem erhöhten  Eiweiß und einer erniedrigten Glukose ist ein typischer Liquorbefund einer KM.</span>
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+| Kryptokokken-Antigen  CrAg </span>
+| immer  erforderlich (Screeningtest) aus Serum bei schwerer Immunsuppression (HIV CD4  < 200/µl)<sup><span style="mso-no-proof:yes">14</span></sup></span>
+| Das  CrAg weist in der Regel eine sehr hohe Sensitivität und Spezifität auf. Ein  negatives Serum CrAg schließt mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Kryptokokken-infektion  aus<sup><span style="mso-no-proof:yes">15</span></sup>. Die Höhe des Serum CrAg-Titers korreliert mit der Erregerlast  /Erkrankungsschwere und der Wahrscheinlichkeit für eine ZNS-Infektion<sup><span style="mso-no-proof:yes">9</span></sup>. </span>
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+| Kultur  </span>
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+| Eine  Kultur aus Blut/Liquor/Biopsie sollte immer durchgeführt werden  (Goldstandard) </span>
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+| erforderlich  in Abhängigkeit von Klinik und Diagnostik</span>
+| Eine  (cerebrale) Bildgebung sollte durchgeführt werden bei 1) (fokal)  neurologischer Symptomatik 2) positivem Serum CrAg. Insbesondere bei einem  positivem CrAg ohne Meningitisnachweis sollte eine komplette Bildgebung des  Körpers durchgeführt werden, um Kryptokokkome auszuschließen<sup><span style="mso-no-proof:yes">15</span></sup>.</span>
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+| Bronchoalveoläre  Lavage</span>'''<span style="color: #202124"> (</span>'''BAL) </span>
+| ggf.  erforderlich in Abhängigkeit von Klinik und Diagnostik</span>
+| Bei  Nachweis von Infiltraten sollte eine BAL mit einer kulturellen Anlage auf  Kryptokokken durchgeführt werden.
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