DGI:Opportunistische Infektionen/Kryptokokkose/Diagnostik/Differentialdiagnosen: Difference between revisions
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=== Differentialdiagnosen === | ===Differentialdiagnosen=== | ||
=== Differentialdiagnosen === | ===Differentialdiagnosen=== | ||
{| class="wikitable bs-exportable | {| class="wikitable bs-exportable " | ||
|+<span class="toctext"><span style="color: black">Differentialdiagnose der cerebralen Kryptokokkose (Bildgebung und Liqorbefund), modifiziert nach Tan et al.<sup>16</sup> | |+<span class="toctext"><span style="color: black">Differentialdiagnose der cerebralen Kryptokokkose (Bildgebung und Liqorbefund), modifiziert nach Tan et al.<sup>16</sup> | ||
!Differntialdiagnose | !Differntialdiagnose | ||
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!Liquorbefund | !Liquorbefund | ||
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| '''Toxoplasmose''' | |'''Zerebrale Toxoplasmose''' | ||
| häufig | |häufig | ||
| 200/µl | |< 200/µl | ||
| Häufig multiple Läsionen | |Häufig multiple Läsionen | ||
| frontal, Basal- ganglien, parietal | |frontal, Basal- ganglien, parietal | ||
| häufig ringförmiges Enhancement | |häufig ringförmiges Enhancement | ||
| Durchmesser 1-2 cm Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen räsentation:Tage<span style="color: #0060DF"> Eine negative Toxoplasmose-Serologie macht eine cerebrale Toxoplasmose unwahrscheinlich, jedoch kein Auschlusskriterium.<span style="color: #0060DF"> | |Durchmesser 1-2 cm | ||
| Zellpopulation: normal bis lymphozytäre Pleozytose Glucose: normal bis erniedrigt Protein: normal bis erhöhtSonstiges: Toxoplasmose PCR aus dem Liquor – Sensitivität 50-80% und Spezifität 100% | Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen räsentation: Tage<span style="color: #0060DF"> | ||
Eine negative Toxoplasmose-Serologie macht eine cerebrale Toxoplasmose unwahrscheinlich, jedoch kein Auschlusskriterium.<span style="color: #0060DF"><span style="color: #0060DF"> | |||
|Zellpopulation: normal bis lymphozytäre Pleozytose Glucose: normal bis erniedrigt Protein: normal bis erhöhtSonstiges: Toxoplasmose PCR aus dem Liquor – Sensitivität 50-80% und Spezifität 100% | |||
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|'''PML''' | |'''Progressiv multifokale Leukenzephalopathie (PML)''' | ||
| selten | |selten | ||
| 100/µl, gelegentlich auch höher | |< 100/µl, gelegentlich auch höher | ||
| häufig solitär (50%) | |häufig solitär (50%) | ||
| | |subcortical weisse Substanz, Cerebellum, Hirnstamm | ||
| ca. 25% mit Enhancement (insbesondere bei IRIS) | |ca. 25% mit Enhancement (insbesondere bei IRIS) | ||
| s><span style="color: black">(T2 Wichtung): Hyperintense Areale in der weissen Substanz (T1-Wichtung): Hypointense Läsionen mit Aussprachung der Kortikalis | |s><span style="color: black">(T2 Wichtung): Hyperintense Areale in der weissen Substanz (T1-Wichtung): Hypointense Läsionen mit Aussprachung der Kortikalis <span style="color: black">Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Wochen bis Monate, selten akut mit dem Bild eines Apoplex | ||
| Zellpopulation: normal bis selten lymphozytäre Pleozytose Glucose: normal Protein: normal bis erhöhtSonstiges: JC-PCR aus dem Liquor – Sensitivität 50-90% und Spezifität 90-100% | |Zellpopulation: normal bis selten lymphozytäre Pleozytose Glucose: normal Protein: normal bis erhöhtSonstiges: JC-PCR aus dem Liquor – Sensitivität 50-90% und Spezifität 90-100% | ||
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|'''Lymphom''' | |'''Lymphom des ZNS''' | ||
| häufig | |häufig | ||
| 100/µl | |< 100/µl | ||
| häufig solitär (50%) | |häufig solitär (50%) | ||
| periventrikulär, frontal, Cerebellum, temporal | |periventrikulär, frontal, Cerebellum, temporal | ||
| häufig, heterogenes Enhancement | |häufig, heterogenes Enhancement | ||
| In der Regel > 3cm Durchmesser Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Wochen | |In der Regel > 3cm Durchmesser Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Wochen | ||
| Zellpopulation: normal bis lymphozytäre Pleozytose, FACS-Analyse – Nachweis von monoklonalen Lymphozyten Glucose: normal Protein: normal bis erhöhtSonstiges: EBV-PCR aus dem Liquor – Sensitivität 100% und Spezifität 50%. | |Zellpopulation: normal bis lymphozytäre Pleozytose, FACS-Analyse – Nachweis von monoklonalen Lymphozyten Glucose: normal Protein: normal bis erhöhtSonstiges: EBV-PCR aus dem Liquor – Sensitivität 100% und Spezifität 50%. | ||
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|'''CMV''' | |'''CMV-Infektion''' | ||
| nein | |nein | ||
| 50/µl | |< 50/µl | ||
| - | | - | ||
| periventrikulär | |periventrikulär | ||
| Enhancement | |Enhancement | ||
| in > 50% der Fälle unauffälliges MRT Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage | |in > 50% der Fälle unauffälliges MRT Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage | ||
| Zellpopulation: normal, selten erhöhte Neutrophilenzahl Glucose: normal Protein: normal bis erhöhtSonstiges: CMV-PCR aus dem Liquor – Sensitivität > 90% und Spezifität >90% | |Zellpopulation: normal, selten erhöhte Neutrophilenzahl Glucose: normal Protein: normal bis erhöhtSonstiges: CMV-PCR aus dem Liquor – Sensitivität > 90% und Spezifität >90% | ||
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| '''Kryptokokkose''' | |'''Zerebrale Kryptokokkose''' | ||
| kommunizierender Hydrocephalus durch erhöhten intrakranialer Druck | |kommunizierender Hydrocephalus durch erhöhten intrakranialer Druck | ||
| | |< 100/µl, (selten < 200/µl) | ||
| häufig multiple Läsionen (Kryptokokkome) | |häufig multiple Läsionen (Kryptokokkome) | ||
| Basalganglien | |Basalganglien | ||
| Leptomeningeales Enhancement, insbesondere bei IRIS | |Leptomeningeales Enhancement, insbesondere bei IRIS | ||
| häufig „ punched-out” zystische Läsionen<span style="color: #0060DF"> Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage | |häufig „ punched-out” zystische Läsionen<span style="color: #0060DF"> Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage | ||
| Zellpopulation: normal bis lymphozytäre Pleozytose Glucose: normal bis erniedrigt Protein: normal bis erhöht | |Zellpopulation: normal bis lymphozytäre Pleozytose Glucose: normal bis erniedrigt Protein: normal bis erhöht | ||
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| '''HSV''' | |'''HSV-Infektion''' | ||
| minimal | |minimal | ||
| variabel | |variabel | ||
| - | | - | ||
| Temporallappen | |Temporallappen | ||
| häufig Enhancement | |häufig Enhancement | ||
| Beteiligung des Hirnstamms, Kleinhirn, Diencephalon und der periventrikulären Regionen. Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage | |Beteiligung des Hirnstamms, Kleinhirn, Diencephalon und der periventrikulären Regionen. Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage | ||
| Zellpopulation: in der Regel lymphozytäre Pleozytose Glucose: normal Protein: normal bis erhöht | |Zellpopulation: in der Regel lymphozytäre Pleozytose Glucose: normal Protein: normal bis erhöht | ||
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|'''Tuberkulose''' | |'''Tuberkulose des ZNS''' | ||
| Hydrocephalus möglich | |Hydrocephalus möglich | ||
| variabel | |variabel | ||
| Tuberkulome treten häufig multiple auf | |Tuberkulome treten häufig multiple auf | ||
| TB- Meningitis: Infratentoriell mit Basalganglien-/Corticalinfarkten | |TB- Meningitis: Infratentoriell mit Basalganglien-/Corticalinfarkten | ||
| 50% basales Enhancement | |50% basales Enhancement | ||
| Hämorrhagien, Tuberkulome oder Abszesse möglich Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage bis Wochen | |Hämorrhagien, Tuberkulome oder Abszesse möglich Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage bis Wochen | ||
| Zellpopulation: in der Regel lymphozytäre Pleozytose Glucose: erniedrigt Protein: normal bis deutlich erhöht Sonstiges: Laktat erhöht, schwere Schrankenstörung, IGA-Dominanz(Immunglobulinsynthese), häufig auch pulmonale Beteiligung (CT-Thorax) | |Zellpopulation: in der Regel lymphozytäre Pleozytose Glucose: erniedrigt Protein: normal bis deutlich erhöht Sonstiges: Laktat erhöht, schwere Schrankenstörung, IGA-Dominanz(Immunglobulinsynthese), häufig auch pulmonale Beteiligung (CT-Thorax) | ||
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| '''Hirnabszess''' | |'''Hirnabszess''' | ||
| möglich | |möglich | ||
| variabel | |variabel | ||
| sowohl solitär als auch multiple Läsionen z.B. im Rahmen einer Endokarditis möglich | |sowohl solitär als auch multiple Läsionen z.B. im Rahmen einer Endokarditis möglich | ||
| supratentoriell, insb. im Frontal- und [https://www.amboss.com/de/wissen/Gro%C3%9Fhirn#Zaad99956bd89838c4d6bbb8efd53379b <span style="color: black">Parietallappen]<span style="color: black">, subkortikal | |supratentoriell, insb. im Frontal- und [https://www.amboss.com/de/wissen/Gro%C3%9Fhirn#Zaad99956bd89838c4d6bbb8efd53379b <span style="color: black">Parietallappen]<span style="color: black">, subkortikal | ||
| T1-Sequenz mit KM: ringförmiges Enhancement | |T1-Sequenz mit KM: ringförmiges Enhancement | ||
| DWI-Sequenz: Hyperintenses zentrales Areal Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage | |DWI-Sequenz: Hyperintenses zentrales Areal Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage | ||
|(bei begleitender Meningitis) Zellpopulation: in der Regel granulozytäre Pleozytose Glucose: erniedrigt Protein: normal bis deutlich erhöht | |(bei begleitender Meningitis) Zellpopulation: in der Regel granulozytäre Pleozytose Glucose: erniedrigt Protein: normal bis deutlich erhöht | ||
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Revision as of 14:25, 27 September 2021
Differentialdiagnosen
Differentialdiagnosen
| Differntialdiagnose | Verdrängender Effekt | CD4-Zellzahl (HIV) | Anteil solitäre Läsionen | Lokalisation | Enhancement im cCT / cMRT | Sonstige Merkmale | Liquorbefund |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Zerebrale Toxoplasmose | häufig | < 200/µl | Häufig multiple Läsionen | frontal, Basal- ganglien, parietal | häufig ringförmiges Enhancement | Durchmesser 1-2 cm
Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen räsentation: Tage Eine negative Toxoplasmose-Serologie macht eine cerebrale Toxoplasmose unwahrscheinlich, jedoch kein Auschlusskriterium. |
Zellpopulation: normal bis lymphozytäre Pleozytose Glucose: normal bis erniedrigt Protein: normal bis erhöhtSonstiges: Toxoplasmose PCR aus dem Liquor – Sensitivität 50-80% und Spezifität 100% |
| Progressiv multifokale Leukenzephalopathie (PML) | selten | < 100/µl, gelegentlich auch höher | häufig solitär (50%) | subcortical weisse Substanz, Cerebellum, Hirnstamm | ca. 25% mit Enhancement (insbesondere bei IRIS) | s>(T2 Wichtung): Hyperintense Areale in der weissen Substanz (T1-Wichtung): Hypointense Läsionen mit Aussprachung der Kortikalis Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Wochen bis Monate, selten akut mit dem Bild eines Apoplex | Zellpopulation: normal bis selten lymphozytäre Pleozytose Glucose: normal Protein: normal bis erhöhtSonstiges: JC-PCR aus dem Liquor – Sensitivität 50-90% und Spezifität 90-100% |
| Lymphom des ZNS | häufig | < 100/µl | häufig solitär (50%) | periventrikulär, frontal, Cerebellum, temporal | häufig, heterogenes Enhancement | In der Regel > 3cm Durchmesser Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Wochen | Zellpopulation: normal bis lymphozytäre Pleozytose, FACS-Analyse – Nachweis von monoklonalen Lymphozyten Glucose: normal Protein: normal bis erhöhtSonstiges: EBV-PCR aus dem Liquor – Sensitivität 100% und Spezifität 50%. |
| CMV-Infektion | nein | < 50/µl | - | periventrikulär | Enhancement | in > 50% der Fälle unauffälliges MRT Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage | Zellpopulation: normal, selten erhöhte Neutrophilenzahl Glucose: normal Protein: normal bis erhöhtSonstiges: CMV-PCR aus dem Liquor – Sensitivität > 90% und Spezifität >90% |
| Zerebrale Kryptokokkose | kommunizierender Hydrocephalus durch erhöhten intrakranialer Druck | < 100/µl, (selten < 200/µl) | häufig multiple Läsionen (Kryptokokkome) | Basalganglien | Leptomeningeales Enhancement, insbesondere bei IRIS | häufig „ punched-out” zystische Läsionen Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage | Zellpopulation: normal bis lymphozytäre Pleozytose Glucose: normal bis erniedrigt Protein: normal bis erhöht |
| HSV-Infektion | minimal | variabel | - | Temporallappen | häufig Enhancement | Beteiligung des Hirnstamms, Kleinhirn, Diencephalon und der periventrikulären Regionen. Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage | Zellpopulation: in der Regel lymphozytäre Pleozytose Glucose: normal Protein: normal bis erhöht |
| Tuberkulose des ZNS | Hydrocephalus möglich | variabel | Tuberkulome treten häufig multiple auf | TB- Meningitis: Infratentoriell mit Basalganglien-/Corticalinfarkten | 50% basales Enhancement | Hämorrhagien, Tuberkulome oder Abszesse möglich Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage bis Wochen | Zellpopulation: in der Regel lymphozytäre Pleozytose Glucose: erniedrigt Protein: normal bis deutlich erhöht Sonstiges: Laktat erhöht, schwere Schrankenstörung, IGA-Dominanz(Immunglobulinsynthese), häufig auch pulmonale Beteiligung (CT-Thorax) |
| Hirnabszess | möglich | variabel | sowohl solitär als auch multiple Läsionen z.B. im Rahmen einer Endokarditis möglich | supratentoriell, insb. im Frontal- und Parietallappen, subkortikal | T1-Sequenz mit KM: ringförmiges Enhancement | DWI-Sequenz: Hyperintenses zentrales Areal Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage | (bei begleitender Meningitis) Zellpopulation: in der Regel granulozytäre Pleozytose Glucose: erniedrigt Protein: normal bis deutlich erhöht |