DGI:Opportunistische Infektionen/Kryptokokkose/Diagnostik/Differentialdiagnosen

Differentialdiagnosen

Differentialdiagnose der cerebralen Kryptokokkose (Bildgebung und Liqorbefund), modifiziert nach Tan et al.¹⁶

Differntialdiagnose	Verdrängender Effekt	CD4-Zellzahl (HIV)	Anteil solitäre Läsionen	Lokalisation	Enhancement im cCT / cMRT	Sonstige Merkmale	Liquorbefund
Zerebrale Toxoplasmose	häufig	< 200/µl	Häufig multiple Läsionen	frontal, Basal- ganglien, parietal	häufig ringförmiges Enhancement	Durchmesser 1-2 cm       Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen räsentation: Tage Eine negative Toxoplasmose-Serologie macht eine cerebrale Toxoplasmose unwahrscheinlich, jedoch kein Auschlusskriterium.	Zellpopulation: normal bis lymphozytäre Pleozytose    Glucose: normal bis erniedrigt Protein: normal bis erhöhtSonstiges: Toxoplasmose PCR aus dem Liquor – Sensitivität 50-80% und Spezifität 100%
Progressiv multifokale Leukenzephalopathie (PML)	selten	< 100/µl, gelegentlich auch höher	häufig solitär (50%)	subcortical weisse Substanz, Cerebellum, Hirnstamm	ca. 25% mit Enhancement (insbesondere bei IRIS)	s>(T2 Wichtung): Hyperintense Areale in der weissen Substanz (T1-Wichtung): Hypointense Läsionen mit Aussprachung der Kortikalis       Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Wochen bis Monate, selten akut mit dem Bild eines Apoplex	Zellpopulation: normal bis selten lymphozytäre Pleozytose    Glucose: normal                   Protein: normal bis erhöhtSonstiges: JC-PCR aus dem Liquor – Sensitivität 50-90% und Spezifität 90-100%
Lymphom des ZNS	häufig	< 100/µl	häufig solitär (50%)	periventrikulär, frontal, Cerebellum, temporal	häufig, heterogenes Enhancement	In der Regel > 3cm Durchmesser                   Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Wochen	Zellpopulation: normal bis lymphozytäre Pleozytose, FACS-Analyse – Nachweis von monoklonalen Lymphozyten Glucose: normal                      Protein: normal bis erhöhtSonstiges: EBV-PCR aus dem Liquor – Sensitivität 100% und Spezifität 50%.
CMV-Infektion	nein	< 50/µl	-	periventrikulär	Enhancement	in > 50% der Fälle unauffälliges MRT             Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage	Zellpopulation: normal, selten erhöhte Neutrophilenzahl         Glucose: normal                   Protein: normal bis erhöhtSonstiges: CMV-PCR aus dem Liquor – Sensitivität > 90% und Spezifität >90%
Zerebrale Kryptokokkose	kommunizierender Hydrocephalus durch erhöhten intrakranialer Druck	< 100/µl, (selten < 200/µl)	häufig multiple Läsionen (Kryptokokkome)	Basalganglien	Leptomeningeales Enhancement, insbesondere bei IRIS	häufig „ punched-out” zystische Läsionen          Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage	Zellpopulation: normal bis lymphozytäre Pleozytose          Glucose: normal bis erniedrigt                 Protein: normal bis erhöht
HSV-Infektion	minimal	variabel	-	Temporallappen	häufig Enhancement	Beteiligung des Hirnstamms, Kleinhirn, Diencephalon und der periventrikulären Regionen.                          Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage	Zellpopulation: in der Regel lymphozytäre Pleozytose      Glucose: normal                       Protein: normal bis erhöht
Tuberkulose des ZNS	Hydrocephalus möglich	variabel	Tuberkulome treten häufig multiple auf	TB- Meningitis: Infratentoriell mit Basalganglien-/Corticalinfarkten	50% basales Enhancement	Hämorrhagien, Tuberkulome oder Abszesse möglich      Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage bis Wochen	Zellpopulation: in der Regel lymphozytäre Pleozytose      Glucose: erniedrigt                  Protein: normal bis deutlich erhöht                           Sonstiges: Laktat erhöht, schwere Schrankenstörung, IGA-Dominanz(Immunglobulinsynthese), häufig auch pulmonale Beteiligung (CT-Thorax)
Hirnabszess	möglich	variabel	sowohl solitär als auch multiple Läsionen z.B. im Rahmen einer Endokarditis möglich	supratentoriell, insb. im Frontal- und Parietallappen, subkortikal	T1-Sequenz mit KM: ringförmiges Enhancement	DWI-Sequenz: Hyperintenses zentrales Areal                             Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage	(bei begleitender Meningitis) Zellpopulation: in der Regel granulozytäre Pleozytose      Glucose: erniedrigt                  Protein: normal bis deutlich erhöht