DGI:Opportunistische Infektionen/Kryptokokkose/Diagnostik/Differentialdiagnosen

Differentialdiagnose der cerebralen Kryptokokkose (Bildgebung und Liqorbefund), modifiziert nach Tan et al.¹⁶

Differntialdiagnose	Verdrängender Effekt	CD4-Zellzahl (HIV)	Anteil solitäre Läsionen	Lokalisation	Enhancement im cCT / cMRT	Sonstige Merkmale	Liquorbefund
Zerebrale Toxoplasmose	Häufig	< 200/µl	Häufig multiple Läsionen	Frontal, Basalganglien, parietal	Häufig ringförmiges Enhancement	Durchmesser 1-2 cm       Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen räsentation: Tage Eine negative Toxoplasmose-Serologie macht eine cerebrale Toxoplasmose unwahrscheinlich, jedoch kein Auschlusskriterium.	Zellpopulation: Normal bis lymphozytäre Pleozytose Glucose: Normal bis erniedrigt Protein: Normal bis erhöht Sonstiges: Toxoplasmose PCR aus dem Liquor – Sensitivität 50-80% und Spezifität 100%
Progressiv multifokale Leukenzephalopathie (PML)	Selten	< 100/µl, gelegentlich auch höher	Häufig solitär (50%)	Subcortical weisse Substanz, Cerebellum, Hirnstamm	Ca. 25% mit Enhancement (insbesondere bei IRIS)	S>(T2 Wichtung): Hyperintense Areale in der weissen Substanz (T1-Wichtung): Hypointense Läsionen mit Aussprachung der Kortikalis       Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Wochen bis Monate, selten akut mit dem Bild eines Apoplex	Zellpopulation: Normal bis selten lymphozytäre Pleozytose    Glucose: Normal Protein: Normal bis erhöht Sonstiges: JC-PCR aus dem Liquor – Sensitivität 50-90% und Spezifität 90-100%
Lymphom des ZNS	Häufig	< 100/µl	Häufig solitär (50%)	Periventrikulär, frontal, Cerebellum, temporal	Häufig, heterogenes Enhancement	In der Regel > 3cm Durchmesser Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Wochen	Zellpopulation: Normal bis lymphozytäre Pleozytose, FACS-Analyse – Nachweis von monoklonalen Lymphozyten Glucose: Normal Protein:Normal bis erhöht Sonstiges: EBV-PCR aus dem Liquor – Sensitivität 100% und Spezifität 50%.
CMV-Infektion	Nein	< 50/µl	-	Periventrikulär	Enhancement	In > 50% der Fälle unauffälliges MRT Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage	Zellpopulation: Normal, selten erhöhte Neutrophilenzahl Glucose: Normal Protein: Normal bis erhöht Sonstiges: CMV-PCR aus dem Liquor – Sensitivität > 90% und Spezifität >90%
Zerebrale Kryptokokkose	Kommunizierender Hydrocephalus durch erhöhten intrakranialer Druck	< 100/µl, (selten < 200/µl)	Häufig multiple Läsionen (Kryptokokkome)	Basalganglien	Leptomeningeales Enhancement, insbesondere bei IRIS	Häufig „ punched-out” zystische Läsionen Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage	Zellpopulation: Normal bis lymphozytäre Pleozytose Glucose: Normal bis erniedrigt Protein: Normal bis erhöht
HSV-Infektion	Minimal	Variabel	-	Temporallappen	Häufig Enhancement	Beteiligung des Hirnstamms, Kleinhirn, Diencephalon und der periventrikulären Regionen. Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage	Zellpopulation: in der Regel lymphozytäre Pleozytose Glucose: Normal Protein: Normal bis erhöht
Tuberkulose des ZNS	Hydrocephalus möglich	Variabel	Tuberkulome treten häufig multiple auf	TB- Meningitis: Infratentoriell mit Basalganglien-/Corticalinfarkten	50% basales Enhancement	Hämorrhagien, Tuberkulome oder Abszesse möglich Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage bis Wochen	Zellpopulation: in der Regel lymphozytäre Pleozytose Glucose: Erniedrigt Protein: Normal bis deutlich erhöht Sonstiges: Laktat erhöht, schwere Schrankenstörung, IGA-Dominanz(Immunglobulinsynthese), häufig auch pulmonale Beteiligung (CT-Thorax)
Hirnabszess	Möglich	Variabel	Sowohl solitär als auch multiple Läsionen z.B. im Rahmen einer Endokarditis möglich	Supratentoriell, insb. im Frontal- und Parietallappen, subkortikal	T1-Sequenz mit KM: ringförmiges Enhancement	DWI-Sequenz: Hyperintenses zentrales Areal Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage	bei begleitender Meningitis Zellpopulation: in der Regel granulozytäre Pleozytose Glucose: Erniedrigt Protein: Normal bis deutlich erhöht