DGI:Opportunistische Infektionen/Pneumocystis Pneumonie/Prophylaxe und Prävention: Difference between revisions

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Eine PCP-Prophylaxe sollte bei HIV-Patienten bei CD4-Zellzahlen <200/µL gegeben werden gerade, wenn bereits eine PCP in der Vorgeschichte vorlag 4,27,46. Eine PCP-Prophylaxe bei HIV-negativen Patienten richtet sich nach Art und Dauer der Immunsuppression (Tabelle 4). Hinten stehend haben wir beispielhaft die Prophylaxe-Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e.V. aufgeführt (Tabelle 3) 47. Für weitere Indikationen zur Prophylaxe verweisen wir auf die Empfehlungen der jeweiligen Fachgesellschaften.
Eine PCP-Prophylaxe sollte bei HIV-Patienten bei CD4-Zellzahlen <200/µL gegeben werden gerade, wenn bereits eine PCP in der Vorgeschichte vorlag 4,27,46. Eine PCP-Prophylaxe bei HIV-negativen Patienten richtet sich nach Art und Dauer der Immunsuppression (Tabelle 4). Hinten stehend haben wir beispielhaft die Prophylaxe-Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e.V. aufgeführt (Tabelle 3) 47. Für weitere Indikationen zur Prophylaxe verweisen wir auf die Empfehlungen der jeweiligen Fachgesellschaften.
{| class="wikitable" style=""
|+Tabelle 3. Prophylaxe der PCP
!Präferenz
!Substanz
!Dosierung
!Dauer
!Anpassungen
!Kommentar
|-
|Therapie der Wahl
|Cotrimoxazol
(Trimethoprim + Sulfamethoxazol)
|1 x 480 mg/Tag p.o.
oder
960 mg p.o. 3x/Wo.
|
|
|Tägliche Gabe ist möglicherweise weniger toxisch als 3x wöchentliche 4
|-
| rowspan="4" |Alternativen
|Pentamidin
|300 mg 1-2 x/Monat per inhalationem
|Kontinuierlich bis CD4 Zellen > 200
|
|Sehr gut verträglich, aber eventuell nach durchgemachten Lungenerkrankungen (auch PCP) weniger wirksam 4
|-
|Dapson
|1 x 100 mg p.o.
|
|
|
|-
|Dapson + Pyrimethamin
|1 x 200 mg/Wo. p.o plus Pyrimethamin 1 x 75 mg/Wo
p.o. plus Folinsäure 1 x 250 mg/Wo p.o.
|
|
|
|-
|Atovaquon
|2 x 750 mg p.o.
|
|
|Hohe Kosten 4
|}
PCP-Prophylaxen bei HIV-Patienten können unter einer wirksamen ART abgesetzt werden, sofern ein Anstieg der CD4-Zellen auf mindestens 200 CD4-Zellen/μL über wenigstens drei Monate nachweisbar ist 4,48. Sind unter PCP-Therapie mit Cotrimoxazol Nebenwirkungen aufgetreten, kann meist trotzdem eine Prophylaxe damit erfolgen (aufgrund der wesentlich niedrigeren Dosierung), Ausnahme sind Allergien gegen Cotrimoxazol 49. Eine PCP Prophylaxe bietet Personen mit hohem Risiko auch Schutz gegen andere Infektionen wie Toxoplasmose und Nocardiose4.
{| class="wikitable" style=""
|+
!Hohes Risiko
!Intermediäres Risiko
!Besondere Indikatoren
|-
|
* Akute lymphatische Leukämie
* Allogene Stammzelltransplantation
* Steroidtherapie mit >20 mg Prednison-Äquivalent täglich für >4 Wochen
* Anti-CD20 Therapie + Fludarabin +
* Cyclophosphamid
|
* R-CHOP14
* BEACOPP eskaliert
* Nukleosid-Analoga
* Ganzhirnbestrahlung + hochdosierte Steroindtherapie
* CD4 Zahl<200/L
|
* Alemtuzumab
* IdelalisibTemozolomid + Ganzhirnbestrahlung
|}
 

Revision as of 06:13, 21 November 2023

Eine PCP-Prophylaxe sollte bei HIV-Patienten bei CD4-Zellzahlen <200/µL gegeben werden gerade, wenn bereits eine PCP in der Vorgeschichte vorlag 4,27,46. Eine PCP-Prophylaxe bei HIV-negativen Patienten richtet sich nach Art und Dauer der Immunsuppression (Tabelle 4). Hinten stehend haben wir beispielhaft die Prophylaxe-Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e.V. aufgeführt (Tabelle 3) 47. Für weitere Indikationen zur Prophylaxe verweisen wir auf die Empfehlungen der jeweiligen Fachgesellschaften.

Tabelle 3. Prophylaxe der PCP
Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassungen Kommentar
Therapie der Wahl Cotrimoxazol

(Trimethoprim + Sulfamethoxazol)

1 x 480 mg/Tag p.o.

oder

960 mg p.o. 3x/Wo.

Tägliche Gabe ist möglicherweise weniger toxisch als 3x wöchentliche 4
Alternativen Pentamidin 300 mg 1-2 x/Monat per inhalationem Kontinuierlich bis CD4 Zellen > 200 Sehr gut verträglich, aber eventuell nach durchgemachten Lungenerkrankungen (auch PCP) weniger wirksam 4
Dapson 1 x 100 mg p.o.
Dapson + Pyrimethamin 1 x 200 mg/Wo. p.o plus Pyrimethamin 1 x 75 mg/Wo

p.o. plus Folinsäure 1 x 250 mg/Wo p.o.

Atovaquon 2 x 750 mg p.o. Hohe Kosten 4

PCP-Prophylaxen bei HIV-Patienten können unter einer wirksamen ART abgesetzt werden, sofern ein Anstieg der CD4-Zellen auf mindestens 200 CD4-Zellen/μL über wenigstens drei Monate nachweisbar ist 4,48. Sind unter PCP-Therapie mit Cotrimoxazol Nebenwirkungen aufgetreten, kann meist trotzdem eine Prophylaxe damit erfolgen (aufgrund der wesentlich niedrigeren Dosierung), Ausnahme sind Allergien gegen Cotrimoxazol 49. Eine PCP Prophylaxe bietet Personen mit hohem Risiko auch Schutz gegen andere Infektionen wie Toxoplasmose und Nocardiose4.

Hohes Risiko Intermediäres Risiko Besondere Indikatoren
  • Akute lymphatische Leukämie
  • Allogene Stammzelltransplantation
  • Steroidtherapie mit >20 mg Prednison-Äquivalent täglich für >4 Wochen
  • Anti-CD20 Therapie + Fludarabin +
  • Cyclophosphamid
  • R-CHOP14
  • BEACOPP eskaliert
  • Nukleosid-Analoga
  • Ganzhirnbestrahlung + hochdosierte Steroindtherapie
  • CD4 Zahl<200/L
  • Alemtuzumab
  • IdelalisibTemozolomid + Ganzhirnbestrahlung

 

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