DGI:Durchfallerkrankungen/Klinisches Bild

Klinisches Bild

Leitsymptome

Akute Diarrhoe: ≥3 ungeformte Stuhlgänge innerhalb von 24h

Chronische Diarrhoe: länger als 4 Wochen anhaltende Diarrhoe

Begleitsymptome: Exsikkose, Verwirrung, Fieber, Dysenterie (Blut- und Schleimbeimengungen im Stuhl), abdominelle Schmerzen

Akute Diarrhoen ohne Erregernachweis

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Klinische Situation	Diagnostik	Therapie 1. Wahl	Therapie 2. Wahl	Komplikationen/Hygiene Hinweise/Meldepflicht
·         Ambulant erworben (≤72h stationär) ·         Keine Immunsuppression ·         Keine Zeichen der schweren Dehydratation/Sepsis	·         Spezifische Diagnostik nicht regelhaft notwendig* ·         Typische Erreger: Diversive Viren, Enteropathogene E. coli, C. difficile, Salmonellen, Shigellen, Campylobacter und Yersinien	·         Ambulante, supportive Therapie mit oraler Flüssigkeits- und Elekrolytzufuhr ·         Keine empirische antimikrobielle Therapie ·         Häufig selbstlimitierend	·         -	·         *In folgenden Untergruppen ist eine Diagnostik notwendig: ·         Blutige Diarrhö ·         Patienten, die in Gemeinschaftseinrichtungen oder Lebensmittel verarbeitenden Institutionen arbeiten ·         Bei Personen mit stattgehabter Antibiotika-Einnahme innerhalb der letzten 3 Monate
·         Nosokomial erworben (>72h stationär) oder ambulant erworben plus ·         Immunsuppression und/oder ·         Zeichen der schweren Dehydratation/Sepsis	·         Basisdiagnostik Stuhl: Norovirus, Rotavirus, Adenovirus, Enteropathogene E. coli, C. difficile, Salmonellen, Shigellen, Campylobacter, Yersinien ·         Abnahme von 2 Pärchen Blutkulturen	·         Flüssigkeits- und Elekrolytausgleich ·         keine primär empirische antimikrobielle Therapie ·         häufig selbstlimitierend	Bei schweren Verläufen oder Verläufe >3 Tage (NACH Abnahme der Stuhldiagnostik): ·         Ciprofloxacin 2x 500 mg oral für 3-5 Tage oder ·         Azithromycin 1x 500 mg oral für 3 Tage ·         (alternativ Ciprofloxacin 2x 400 mg i.v. für 3-5 Tage oder Ceftriaxon 1x 2g i.v. für 3-5 Tage)	·         Isolation bei Krankenhausaufnahme bis 48h durchfallfrei
·         Nach Fernreise	Bei Durchfällen > 5 Tage, blutiger Diarrhoe, bei schweren Verläufen oder Gruppenerkrankungen: ·         Basisdiagnostik Stuhl (s.o.) ·         Enteropathogene E. coli (PCR) ·         Protozoen (Amöben, Lamblien) aus drei unabhängigen Stuhlproben ·         Zusätzlich bei Fieber: Blutkulturen (mindesten zwei) UND Malaria-Diagnostik (wenn zum Reiseland passend)	·         Flüssigkeits- und Eleketrolytausgleich, ·         keine primär empirische antimikrobielle Therapie ·         keine motilitätshemmende Therapie	Bei blutiger Diarrhoe, Fieber oder Risikopatienten (Immunsuppression): ·         Ciprofloxacin 2 x 500 mg oral für 3-5 Tage (alternativ Ciprofloxacin 2x 400 mg i.v. für 3-5 Tage) ·         oder Azithromycin 1x 500 mg p.o. für 3 Tage (alternativ Azithromycin 1000 mg einmalig) ·         Bei dringendem V.a. eine Infektion mit Amöben: Metronidazol 3x 10 mg/kg KG/Tag (max 3x 800 mg) oral oder i.v. für 10 Tage