DGI:Endokarditis/Therapie

Allgemeine Therapieprinzipien

Endokarditis Board

• Vorstellung aller Patienten mit Verdacht oder Nachweis einer IE in einem Endokarditis Board (s.u.).

Antimikrobielle Therapie

• ≥ 3 Blutkulturpärchen abnehmen vor Einleitung der antimikrobiellen Therapie
• Einleitung einer empirischen Therapie (siehe unten) bei akut erkrankten Patienten mit eindeutigen klinischen Hinweisen nach Entnahme der Blutkulturen
• Kontroll-Blutkulturen bis zum Nachweis der Clearance (Verweis zu S. aureus - Blutstrominfektionen)
• Anpassung der antimikrobiellen Therapie an das Antibiogramm, sobald verfügbar, nach Empfehlung des Endokarditis Boards
• Die Kunstklappenendokarditis (PVE) mit Klappenersatz vor ≥ 12 Monate (biologisch oder künstlich) wird wie eine Nativklappenendokarditis behandelt

Therapiedauer in der Regel (4-) 6 Wochen.

• Bei positiver BK berechnet ab Abnahmedatum der ersten negativen BK
• Bei kulturellem Erregernachweis von der Klappe/intraop. Material wird die Dauer ab OP berechnet,
• Bei steriler Klappe/intraop. Material ab der ersten negativen BK

Mangement:

• Verlaufs-TEE: immer bei V.a. Komplikation (neues Herzgeräusch, persistierendes Fieber, kardialer Dekompensation, AV-Block, Abszess), andernfalls nach Maßgabe des Endokarditis Boards
• Antikoagulation: trotz erhöhtem Risiko für kardioembolische Ereignisse keine generelle Indikation
• Zahnpflege / Zahnextraktion: bei IE durch Bakterien der Oropharyngealflora Zahnstatus auf mögliche Eintrittspforten evaluieren und entsprechend therapieren
• Koloskopie: bei Patienten mit Nachweis von Streptococcus gallolyticus (früher: S. bovis) besteht eine hohe Assoziation mit Colon-Ca, daher sollte möglichst immer eine Koloskopie erfolgen
• Intravaskuläre Katheter sollen bei Endokarditis entfernt werden
• Herzschrittmacher / ICD u.a.: Entfernung aller implantierten kardialen Fremdkörper bei:

•Nachweis einer Device / Tascheninfektion (Vegetation an Kabeln, Klappe, Rötung, Schmerz, Eiteraustritt an Tasche, auch ohne positive Blutkulturen!)

•Nachweis von S. aureus oder Candida spp. in Blutkulturen (auch ohne Hinweis auf Device / Tascheninfektion!)

•Bakteriämie mit koagulase-negativen Staphylokokken oder Cutibacterium (ehemals Propionibacterium) acnes ohne alternative Quelle und Verdacht auf eine Device Infektion

•Bakteriämie durch andere Erreger ohne alternative Quelle