DGI:Endokarditis/Prophylaxe und Prävention: Difference between revisions

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== Prävention / Prophylaxe ==
Die 2007 revidierten Richtlinien zur Beschränkung der antibiotischen Endokarditisprophylaxe auf Hochrisiko-Patienten und orodentale Eingriffe mit hohem Bakteriämie-Risiko haben weiterhin Bestand<sup>1</sup>.
Die 2007 revidierten Richtlinien zur Beschränkung der antibiotischen Endokarditisprophylaxe auf Hochrisiko-Patienten und orodentale Eingriffe mit hohem Bakteriämie-Risiko haben weiterhin Bestand<sup>1</sup>.


Die Revision gründet auf einem veränderten pathophysiologischen Konzept zur Entstehung der Endokarditis (kumulative alltägliche Bakteriämien - z.B. im Rahmen der Zahnpflege sowie bei allg. schlechter Mundhygiene - entscheidender als sporadische Bakteriämien bei medizinischen Eingriffen) und dem ungünstigen Risiko/Kosten-Nutzen-Verhältnis der antibiotischen Prophylaxe.
Die Revision gründet auf einem veränderten pathophysiologischen Konzept zur Entstehung der Endokarditis (kumulative alltägliche Bakteriämien - z.B. im Rahmen der Zahnpflege sowie bei allg. schlechter Mundhygiene - entscheidender als sporadische Bakteriämien bei medizinischen Eingriffen) und dem ungünstigen Risiko/Kosten-Nutzen-Verhältnis der antibiotischen Prophylaxe.


Folgende Patientengruppen sollten eine EK Prophylaxe vor dem Eingriff (s. u.) erhalten:
Folgende Patientengruppen sollten eine EK Prophylaxe vor dem Eingriff (s. u.) erhalten:


*Patienten mit künstlichen / aus Fremdmaterial rekonstruierten Klappen, inkl. TAVI
* Patienten mit künstlichen / aus Fremdmaterial rekonstruierten Klappen, inkl. TAVI
*Patienten nach stattgehabter Endokarditis
* Patienten nach stattgehabter Endokarditis
*Patienten mit jeder Form von angeborenen, zyanotischen Herzfehlern
* Patienten mit jeder Form von angeborenen, zyanotischen Herzfehlern
*Patienten mit angeborenen Herzfehlern, welche operativ versorgt wurden
* Patienten mit angeborenen Herzfehlern, welche operativ versorgt wurden  


a) mit Fremdmaterial (erste 6 Monate post-Op) oder  
a) mit Fremdmaterial (erste 6 Monate post-Op) oder  
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b) bei weiterhin bestehendem Rest-Shunt oder Klappeninsuffizienz (lebenslang)  
b) bei weiterhin bestehendem Rest-Shunt oder Klappeninsuffizienz (lebenslang)  


*Patienten nach Herztransplantation mit Valvulopathie
* Patienten nach Herztransplantation mit Valvulopathie
 
<br />
 
=== Indikationen zur Endokarditis Prophylaxe: ===
'''Vor''' zahnärztlichen Eingriffen mit Verletzung von Zahnfleisch, Mundschleimhaut oder periapikale Region inklusive Wurzelkanalbehandlungen
 
'''Keine Endokarditis Prophylaxe''' u.a. bei:


* lokale Anästhetikainjektion in nicht infizierte Bereiche
* oberflächliche Karies-Behandlung
* Anpassung prothetischer oder kieferorthopädischer Verankerungselemente bzw. Klammern
* Nahtentfernung
* Traumata der Lippen und oralen Mukosa
* physiologischer Milchzahnverlust
* diagnostische Bronchoskopie, Laryngoskopie, Gastroskopie, Koloskopie und Zystoskopie (bei interventioneller Endoskopie ggf. Vorgabe der perioperativen Antibiotikaprophylaxe beachten)
* transösophageale Echokardiographie
* endotracheale oder transnasale Intubation
* vaginale Entbindung und Sectio cesarea


Indikationen zur Endokarditis Prophylaxe:


*Vor zahnärztlichen Eingriffen mit Verletzung von Zahnfleisch, Mundschleimhaut oder periapikale Region inklusive Wurzelkanalbehandlungen
{| class="Gitternetztabelle4Akzent31" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="614" style="margin-left:13.95pt;border-collapse:collapse;mso-table-layout-alt:
*Keine Endokarditis Prophylaxe u.a. bei:
fixed;border:none;mso-border-alt:solid #C2D69B .5pt;mso-border-themecolor:
*Lokale Anästhetikainjektion in nicht infizierte Bereiche
accent3;mso-border-themetint:153;mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
*Oberflächliche Karies-Behandlung
| style="width:304.75pt;border:solid #9BBB59 1.0pt;mso-border-themecolor:accent3;border-right:none black 1.0pt;mso-border-alt:solid #9BBB59 .5pt;mso-border-right-alt:none black 0cm;background:#9BBB59;mso-background-themecolor:accent3;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;" width="406" valign="top" |'''<span style="color: black">Amoxicillin<span style="mso-spacerun:yes">  </span>2g p.o. </span>'''''<span style="color: black">oder </span>'''''<span style="color: white">Ampicillin 2g i.v. </span>'''<span style="color: white">30-60min vor Eingriff</span>
*Anpassung prothetischer oder kieferorthopädischer Verankerungselemente bzw. Klammern
| style="width:155.95pt;border:solid #9BBB59 1.0pt;mso-border-themecolor:accent3;border-left:none;mso-border-left-alt:none black 0cm;mso-border-alt:solid #9BBB59 .5pt;background:#9BBB59;mso-background-themecolor:accent3;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;" width="208" valign="top" |'''Clindamycin 600 mg p.o/ i.v.'''
*Nahtentfernung
*Traumata der Lippen und oralen Mukosa
*Physiologischer Milchzahnverlust
*Diagnostische Bronchoskopie, Laryngoskopie, Gastroskopie, Koloskopie und Zystoskopie ohne Biopsieentnahme
*Transösophageale Echokardiographie
*Endotracheale oder transnasale Intubation
*Vaginale Entbindung und Sectio cesarea
{| class="wikitable Gitternetztabelle4Akzent31" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="614" style="margin-left:13.95pt;border-collapse:collapse;mso-table-layout-alt:"
|+
|- style="mso-yfti-irow:0"
| style="width:304.75pt;" width="406" valign="top" |Präparat
| style="width:155.95pt;" width="208" valign="top" |Penicillinallergie
|-
|Amoxicillin 2g p.o. oder Ampicillin 2g i.v.30-60min vor Eingriff
|Clindamycin 600 mg p.o/ i.v.
|- style="height:10.2ptpx;"
|- style="height:10.2ptpx;"
| style="width:304.75pt;" width="406" valign="top" |<span style="color: black">Kinder</span><span style="color: black">: Amoxicillin 50mg/kg KG p.o. ''oder'' Ampicillin 50mg/kg KG i.v.</span>
| style="width:304.75pt;border:solid #C2D69B 1.0pt;mso-border-themecolor:accent3;mso-border-themetint:153;border-top:none;mso-border-top-alt:solid #C2D69B .5pt;mso-border-top-themecolor:accent3;mso-border-top-themetint:153;mso-border-alt:solid #C2D69B .5pt;background:#EAF1DD;mso-background-themecolor:accent3;mso-background-themetint:51;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:10.2pt;" width="406" valign="top" |Kinder: Amoxicillin 50mg/kg KG p.o. ''oder'' Ampicillin 50mg/kg KG i.v.
| style="width:155.95pt;" width="208" valign="top" |Kinder: 20 mg/kg p.o. / i.v.
| style="width:155.95pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid #C2D69B 1.0pt;mso-border-bottom-themecolor:accent3;mso-border-bottom-themetint:153;border-right:solid #C2D69B 1.0pt;mso-border-right-themecolor:accent3;mso-border-right-themetint:153;mso-border-top-alt:solid #C2D69B .5pt;mso-border-top-themecolor:accent3;mso-border-top-themetint:153;mso-border-left-alt:solid #C2D69B .5pt;mso-border-left-themecolor:accent3;mso-border-left-themetint:153;mso-border-alt:solid #C2D69B .5pt;mso-border-themecolor:accent3;mso-border-themetint:153;background:#EAF1DD;mso-background-themecolor:accent3;mso-background-themetint:51;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:10.2pt;" width="208" valign="top" |<span style="color: black">Kinder:</span><span style="color: black"> Clindamycin  20 mg/kg p.o. / i.v.</span>
|}
|}
Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen (diese gelten für alle, insbesondere aber für kardiale Risikogruppen):
<br />
 
*Gute Zahnhygiene, regelmäßige zahnärztliche Kontrollen, 2x jährlich für Risikopatienten, ansonsten jährlich
*Gute Haut- und Wundhygiene
*Keine eigenständige Antibiotikamedikation
*Keine Piercings oder Tattos
 
*Restriktiver Einsatz von peripheren und zentralen Venenzugängen, penible Katheterpflege<br />


Interdisziplinäres Endokarditis Board:
=== Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen ===
(diese gelten für alle, insbesondere aber für kardiale Risikogruppen):


Alle Patienten mit nachgewiesener oder dem Verdacht auf eine infektiöse Endokarditis sollten in einem interdisziplinären Endokarditis-Board vorgestellt werden. Falls dieses im eigenen Haus nicht vorhanden ist, ist das nächst gelegene Referenzzentrum zu kontaktieren. Das Endokarditisboard setzt sich idealerweise aus Infektiologen, Kardiologen, Kardiochirurgen, Radiologen/Nuklearmedizinern und ggf. Mikrobiologen und Apothekern zusammen.
* gute Zahnhygiene, regelmäßige zahnärztliche Kontrollen, 2x jährlich für Risikopatienten, ansonsten jährlich
* gute Haut- und Wundhygiene
* keine eigenständige Antibiotikamedikation
* keine Piercings oder Tatoos
* restriktiver Einsatz von peripheren und zentralen Venenzugängen, penible Katheterpflege

Revision as of 01:14, 9 March 2022

Prävention / Prophylaxe

Die 2007 revidierten Richtlinien zur Beschränkung der antibiotischen Endokarditisprophylaxe auf Hochrisiko-Patienten und orodentale Eingriffe mit hohem Bakteriämie-Risiko haben weiterhin Bestand1.

Die Revision gründet auf einem veränderten pathophysiologischen Konzept zur Entstehung der Endokarditis (kumulative alltägliche Bakteriämien - z.B. im Rahmen der Zahnpflege sowie bei allg. schlechter Mundhygiene - entscheidender als sporadische Bakteriämien bei medizinischen Eingriffen) und dem ungünstigen Risiko/Kosten-Nutzen-Verhältnis der antibiotischen Prophylaxe.


Folgende Patientengruppen sollten eine EK Prophylaxe vor dem Eingriff (s. u.) erhalten:

  • Patienten mit künstlichen / aus Fremdmaterial rekonstruierten Klappen, inkl. TAVI
  • Patienten nach stattgehabter Endokarditis
  • Patienten mit jeder Form von angeborenen, zyanotischen Herzfehlern
  • Patienten mit angeborenen Herzfehlern, welche operativ versorgt wurden

a) mit Fremdmaterial (erste 6 Monate post-Op) oder

b) bei weiterhin bestehendem Rest-Shunt oder Klappeninsuffizienz (lebenslang)

  • Patienten nach Herztransplantation mit Valvulopathie


Indikationen zur Endokarditis Prophylaxe:

Vor zahnärztlichen Eingriffen mit Verletzung von Zahnfleisch, Mundschleimhaut oder periapikale Region inklusive Wurzelkanalbehandlungen

Keine Endokarditis Prophylaxe u.a. bei:

  • lokale Anästhetikainjektion in nicht infizierte Bereiche
  • oberflächliche Karies-Behandlung
  • Anpassung prothetischer oder kieferorthopädischer Verankerungselemente bzw. Klammern
  • Nahtentfernung
  • Traumata der Lippen und oralen Mukosa
  • physiologischer Milchzahnverlust
  • diagnostische Bronchoskopie, Laryngoskopie, Gastroskopie, Koloskopie und Zystoskopie (bei interventioneller Endoskopie ggf. Vorgabe der perioperativen Antibiotikaprophylaxe beachten)
  • transösophageale Echokardiographie
  • endotracheale oder transnasale Intubation
  • vaginale Entbindung und Sectio cesarea


fixed;border:none;mso-border-alt:solid #C2D69B .5pt;mso-border-themecolor: accent3;mso-border-themetint:153;mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
Amoxicillin  2g p.o. oder Ampicillin 2g i.v. 30-60min vor Eingriff Clindamycin 600 mg p.o/ i.v.
Kinder: Amoxicillin 50mg/kg KG p.o. oder Ampicillin 50mg/kg KG i.v. Kinder: Clindamycin 20 mg/kg p.o. / i.v.


Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen

(diese gelten für alle, insbesondere aber für kardiale Risikogruppen):

  • gute Zahnhygiene, regelmäßige zahnärztliche Kontrollen, 2x jährlich für Risikopatienten, ansonsten jährlich
  • gute Haut- und Wundhygiene
  • keine eigenständige Antibiotikamedikation
  • keine Piercings oder Tatoos
  • restriktiver Einsatz von peripheren und zentralen Venenzugängen, penible Katheterpflege
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