DGI:Endokarditis/Prophylaxe und Prävention: Difference between revisions
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== Prävention / Prophylaxe == | ==Prävention / Prophylaxe== | ||
Die 2007 revidierten Richtlinien zur Beschränkung der antibiotischen Endokarditisprophylaxe auf Hochrisiko-Patienten und orodentale Eingriffe mit hohem Bakteriämie-Risiko haben weiterhin Bestand<sup>1</sup>. | Die 2007 revidierten Richtlinien zur Beschränkung der antibiotischen Endokarditisprophylaxe auf Hochrisiko-Patienten und orodentale Eingriffe mit hohem Bakteriämie-Risiko haben weiterhin Bestand<sup>1</sup>. | ||
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Folgende Patientengruppen sollten eine EK Prophylaxe vor dem Eingriff (s. u.) erhalten: | Folgende Patientengruppen sollten eine EK Prophylaxe vor dem Eingriff (s. u.) erhalten: | ||
* Patienten mit künstlichen / aus Fremdmaterial rekonstruierten Klappen, inkl. TAVI | *Patienten mit künstlichen / aus Fremdmaterial rekonstruierten Klappen, inkl. TAVI | ||
* Patienten nach stattgehabter Endokarditis | *Patienten nach stattgehabter Endokarditis | ||
* Patienten mit jeder Form von angeborenen, zyanotischen Herzfehlern | *Patienten mit jeder Form von angeborenen, zyanotischen Herzfehlern | ||
* Patienten mit angeborenen Herzfehlern, welche operativ versorgt wurden | *Patienten mit angeborenen Herzfehlern, welche operativ versorgt wurden | ||
a) mit Fremdmaterial (erste 6 Monate post-Op) oder | a) mit Fremdmaterial (erste 6 Monate post-Op) oder | ||
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b) bei weiterhin bestehendem Rest-Shunt oder Klappeninsuffizienz (lebenslang) | b) bei weiterhin bestehendem Rest-Shunt oder Klappeninsuffizienz (lebenslang) | ||
* Patienten nach Herztransplantation mit Valvulopathie | *Patienten nach Herztransplantation mit Valvulopathie | ||
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=== Indikationen zur Endokarditis Prophylaxe: === | ===Indikationen zur Endokarditis Prophylaxe:=== | ||
'''Vor''' zahnärztlichen Eingriffen mit Verletzung von Zahnfleisch, Mundschleimhaut oder periapikale Region inklusive Wurzelkanalbehandlungen | '''Vor''' zahnärztlichen Eingriffen mit Verletzung von Zahnfleisch, Mundschleimhaut oder periapikale Region inklusive Wurzelkanalbehandlungen | ||
'''Keine Endokarditis Prophylaxe''' u.a. bei: | '''Keine Endokarditis Prophylaxe''' u.a. bei: | ||
* lokale Anästhetikainjektion in nicht infizierte Bereiche | *lokale Anästhetikainjektion in nicht infizierte Bereiche | ||
* oberflächliche Karies-Behandlung | *oberflächliche Karies-Behandlung | ||
* Anpassung prothetischer oder kieferorthopädischer Verankerungselemente bzw. Klammern | *Anpassung prothetischer oder kieferorthopädischer Verankerungselemente bzw. Klammern | ||
* Nahtentfernung | *Nahtentfernung | ||
* Traumata der Lippen und oralen Mukosa | *Traumata der Lippen und oralen Mukosa | ||
* physiologischer Milchzahnverlust | *physiologischer Milchzahnverlust | ||
* diagnostische Bronchoskopie, Laryngoskopie, Gastroskopie, Koloskopie und Zystoskopie (bei interventioneller Endoskopie ggf. Vorgabe der perioperativen Antibiotikaprophylaxe beachten) | *diagnostische Bronchoskopie, Laryngoskopie, Gastroskopie, Koloskopie und Zystoskopie (bei interventioneller Endoskopie ggf. Vorgabe der perioperativen Antibiotikaprophylaxe beachten) | ||
* transösophageale Echokardiographie | *transösophageale Echokardiographie | ||
* endotracheale oder transnasale Intubation | *endotracheale oder transnasale Intubation | ||
* vaginale Entbindung und Sectio cesarea | *vaginale Entbindung und Sectio cesarea | ||
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=== Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen === | ===Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen=== | ||
(diese gelten für alle, insbesondere aber für kardiale Risikogruppen): | (diese gelten für alle, insbesondere aber für kardiale Risikogruppen): | ||
* gute Zahnhygiene, regelmäßige zahnärztliche Kontrollen, 2x jährlich für Risikopatienten, ansonsten jährlich | *gute Zahnhygiene, regelmäßige zahnärztliche Kontrollen, 2x jährlich für Risikopatienten, ansonsten jährlich | ||
* gute Haut- und Wundhygiene | *gute Haut- und Wundhygiene | ||
* keine eigenständige Antibiotikamedikation | *keine eigenständige Antibiotikamedikation | ||
* keine Piercings oder Tatoos | *keine Piercings oder Tatoos | ||
* restriktiver Einsatz von peripheren und zentralen Venenzugängen, penible Katheterpflege | *restriktiver Einsatz von peripheren und zentralen Venenzugängen, penible Katheterpflege | ||
=== Interdisziplinäres Endokarditis-Board === | |||
Alle Patienten mit nachgewiesener oder dem Verdacht auf eine infektiöse Endokarditis sollten in einem interdisziplinären Endokarditis-Board vorgestellt werden. Falls dieses im eigenen Haus nicht vorhanden ist, ist das nächst gelegene Referenzzentrum zu kontaktieren. Das Endokarditisboard setzt sich idealerweise aus Infektiologen, Kardiologen, Kardiochirurgen, Radiologen/Nuklearmedizinern und ggf. Mikrobiologen und Apothekern zusammen. | |||
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Revision as of 01:16, 9 March 2022
Prävention / Prophylaxe
Die 2007 revidierten Richtlinien zur Beschränkung der antibiotischen Endokarditisprophylaxe auf Hochrisiko-Patienten und orodentale Eingriffe mit hohem Bakteriämie-Risiko haben weiterhin Bestand1.
Die Revision gründet auf einem veränderten pathophysiologischen Konzept zur Entstehung der Endokarditis (kumulative alltägliche Bakteriämien - z.B. im Rahmen der Zahnpflege sowie bei allg. schlechter Mundhygiene - entscheidender als sporadische Bakteriämien bei medizinischen Eingriffen) und dem ungünstigen Risiko/Kosten-Nutzen-Verhältnis der antibiotischen Prophylaxe.
Folgende Patientengruppen sollten eine EK Prophylaxe vor dem Eingriff (s. u.) erhalten:
- Patienten mit künstlichen / aus Fremdmaterial rekonstruierten Klappen, inkl. TAVI
- Patienten nach stattgehabter Endokarditis
- Patienten mit jeder Form von angeborenen, zyanotischen Herzfehlern
- Patienten mit angeborenen Herzfehlern, welche operativ versorgt wurden
a) mit Fremdmaterial (erste 6 Monate post-Op) oder
b) bei weiterhin bestehendem Rest-Shunt oder Klappeninsuffizienz (lebenslang)
- Patienten nach Herztransplantation mit Valvulopathie
Indikationen zur Endokarditis Prophylaxe:
Vor zahnärztlichen Eingriffen mit Verletzung von Zahnfleisch, Mundschleimhaut oder periapikale Region inklusive Wurzelkanalbehandlungen
Keine Endokarditis Prophylaxe u.a. bei:
- lokale Anästhetikainjektion in nicht infizierte Bereiche
- oberflächliche Karies-Behandlung
- Anpassung prothetischer oder kieferorthopädischer Verankerungselemente bzw. Klammern
- Nahtentfernung
- Traumata der Lippen und oralen Mukosa
- physiologischer Milchzahnverlust
- diagnostische Bronchoskopie, Laryngoskopie, Gastroskopie, Koloskopie und Zystoskopie (bei interventioneller Endoskopie ggf. Vorgabe der perioperativen Antibiotikaprophylaxe beachten)
- transösophageale Echokardiographie
- endotracheale oder transnasale Intubation
- vaginale Entbindung und Sectio cesarea
fixed;border:none;mso-border-alt:solid #C2D69B .5pt;mso-border-themecolor: accent3;mso-border-themetint:153;mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
| Amoxicillin 2g p.o. oder Ampicillin 2g i.v. 30-60min vor Eingriff | Clindamycin 600 mg p.o/ i.v. |
| Kinder: Amoxicillin 50mg/kg KG p.o. oder Ampicillin 50mg/kg KG i.v. | Kinder: Clindamycin 20 mg/kg p.o. / i.v. |
Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen
(diese gelten für alle, insbesondere aber für kardiale Risikogruppen):
- gute Zahnhygiene, regelmäßige zahnärztliche Kontrollen, 2x jährlich für Risikopatienten, ansonsten jährlich
- gute Haut- und Wundhygiene
- keine eigenständige Antibiotikamedikation
- keine Piercings oder Tatoos
- restriktiver Einsatz von peripheren und zentralen Venenzugängen, penible Katheterpflege
Interdisziplinäres Endokarditis-Board
Alle Patienten mit nachgewiesener oder dem Verdacht auf eine infektiöse Endokarditis sollten in einem interdisziplinären Endokarditis-Board vorgestellt werden. Falls dieses im eigenen Haus nicht vorhanden ist, ist das nächst gelegene Referenzzentrum zu kontaktieren. Das Endokarditisboard setzt sich idealerweise aus Infektiologen, Kardiologen, Kardiochirurgen, Radiologen/Nuklearmedizinern und ggf. Mikrobiologen und Apothekern zusammen.