DGI:Endokarditis/Prophylaxe und Prävention

Die 2007 revidierten Richtlinien zur Beschränkung der antibiotischen Endokarditisprophylaxe auf Hochrisiko-Patient:innen und orodentale Eingriffe mit hohem Bakteriämie-Risiko haben weiterhin Bestand¹.

Die Revision gründet auf einem veränderten pathophysiologischen Konzept zur Entstehung der Endokarditis (kumulative alltägliche Bakteriämien - z.B. im Rahmen der Zahnpflege sowie bei allg. schlechter Mundhygiene - entscheidender als sporadische Bakteriämien bei medizinischen Eingriffen) und dem ungünstigen Risiko/Kosten-Nutzen-Verhältnis der antibiotischen Prophylaxe.

Folgende Patient:innengruppen sollten eine EK Prophylaxe vor dem Eingriff (s. u.) erhalten:

• Patient:innen mit künstlichen / aus Fremdmaterial rekonstruierten Klappen, inkl. TAVI
• Patient:innen nach stattgehabter Endokarditis
• Patient:innen mit jeder Form von angeborenen, zyanotischen Herzfehlern
• Patient:innen mit angeborenen Herzfehlern, welche operativ versorgt wurden

**mit Fremdmaterial (erste 6 Monate post-Op) oder 
**bei weiterhin bestehendem Rest-Shunt oder Klappeninsuffizienz (lebenslang) 

• Patient:innen nach Herztransplantation mit Valvulopathie

Indikationen zur Endokarditis Prophylaxe:

Vor zahnärztlichen Eingriffen mit Verletzung von Zahnfleisch, Mundschleimhaut oder periapikale Region inklusive Wurzelkanalbehandlungen

Keine Endokarditis Prophylaxe u.a. bei:

• lokale Anästhetikainjektion in nicht infizierte Bereiche
• oberflächliche Karies-Behandlung
• Anpassung prothetischer oder kieferorthopädischer Verankerungselemente bzw. Klammern
• Nahtentfernung
• Traumata der Lippen und oralen Mukosa
• physiologischer Milchzahnverlust
• diagnostische Bronchoskopie, Laryngoskopie, Gastroskopie, Koloskopie und Zystoskopie (bei interventioneller Endoskopie ggf. Vorgabe der perioperativen Antibiotikaprophylaxe beachten)
• transösophageale Echokardiographie
• endotracheale oder transnasale Intubation
• vaginale Entbindung und Sectio cesarea

fixed;border:none;mso-border-alt:solid #C2D69B .5pt;mso-border-themecolor: accent3;mso-border-themetint:153;mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"

Amoxicillin  2g p.o. oder Ampicillin 2g i.v. 30-60min vor Eingriff	Clindamycin 600 mg p.o/ i.v.
Kinder: Amoxicillin 50mg/kg KG p.o. oder Ampicillin 50mg/kg KG i.v.	Kinder: Clindamycin 20 mg/kg p.o. / i.v.

Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen

(diese gelten für alle, insbesondere aber für kardiale Risikogruppen):

• gute Zahnhygiene, regelmäßige zahnärztliche Kontrollen, 2x jährlich für Risikopatienten, ansonsten jährlich
• gute Haut- und Wundhygiene
• keine eigenständige Antibiotikamedikation
• keine Piercings oder Tatoos
• restriktiver Einsatz von peripheren und zentralen Venenzugängen, penible Katheterpflege

Interdisziplinäres Endokarditis-Board

Alle Patienten mit nachgewiesener oder dem Verdacht auf eine infektiöse Endokarditis sollten in einem interdisziplinären Endokarditis-Board vorgestellt werden. Falls dieses im eigenen Haus nicht vorhanden ist, ist das nächst gelegene Referenzzentrum zu kontaktieren. Das Endokarditisboard setzt sich idealerweise aus Infektiologen, Kardiologen, Kardiochirurgen, Radiologen/Nuklearmedizinern und ggf. Mikrobiologen und Apothekern zusammen.