DGI:Endokarditis/Prophylaxe und Prävention

Die 2007 revidierten Richtlinien zur Beschränkung der antibiotischen Endokarditisprophylaxe auf Hochrisiko-Patient:innen und orodentale Eingriffe mit hohem Bakteriämie-Risiko haben weiterhin Bestand¹.

Die Revision gründet auf einem veränderten pathophysiologischen Konzept zur Entstehung der Endokarditis (kumulative alltägliche Bakteriämien - z.B. im Rahmen der Zahnpflege sowie bei allg. schlechter Mundhygiene - entscheidender als sporadische Bakteriämien bei medizinischen Eingriffen) und dem ungünstigen Risiko/Kosten-Nutzen-Verhältnis der antibiotischen Prophylaxe.

Folgende Patient:innengruppen sollten eine EK Prophylaxe vor dem Eingriff (s. u.) erhalten:

• Patient:innen mit künstlichen / aus Fremdmaterial rekonstruierten Klappen, inkl. TAVI
• Patient:innen nach stattgehabter Endokarditis
• Patient:innen mit jeder Form von angeborenen, zyanotischen Herzfehlern
• Patient:innen mit angeborenen Herzfehlern, welche operativ versorgt wurden
  • Mit Fremdmaterial (erste 6 Monate post-OP) oder
  • Bei weiterhin bestehendem Rest-Shunt oder Klappeninsuffizienz (lebenslang)

• Patient:innen nach Herztransplantation mit Valvulopathie

Indikationen zur Endokarditis Prophylaxe:

Vor zahnärztlichen Eingriffen mit Verletzung von Zahnfleisch, Mundschleimhaut oder periapikale Region inklusive Wurzelkanalbehandlungen

Keine Endokarditis Prophylaxe u.a. bei:

• Lokale Anästhetikainjektion in nicht infizierte Bereiche
• Oberflächliche Karies-Behandlung
• Anpassung prothetischer oder kieferorthopädischer Verankerungselemente bzw. Klammern
• Nahtentfernung
• Traumata der Lippen und oralen Mukosa
• Physiologischer Milchzahnverlust
• Diagnostische Bronchoskopie, Laryngoskopie, Gastroskopie, Koloskopie und Zystoskopie (bei interventioneller Endoskopie ggf. Vorgabe der perioperativen Antibiotikaprophylaxe beachten)
• Transösophageale Echokardiographie
• Endotracheale oder transnasale Intubation
• Vaginale Entbindung und Sectio cesarea

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Amoxicillin  2g p.o. oder Ampicillin 2g i.v. 30-60min vor Eingriff	Clindamycin 600 mg p.o/ i.v.
Kinder: Amoxicillin 50mg/kg KG p.o. oder Ampicillin 50mg/kg KG i.v.	Kinder: Clindamycin 20 mg/kg p.o. / i.v.

Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen

(diese gelten für alle, insbesondere aber für kardiale Risikogruppen):

• gute Zahnhygiene, regelmäßige zahnärztliche Kontrollen, 2x jährlich für Risikopatienten, ansonsten jährlich
• gute Haut- und Wundhygiene
• keine eigenständige Antibiotikamedikation
• keine Piercings oder Tatoos
• restriktiver Einsatz von peripheren und zentralen Venenzugängen, penible Katheterpflege

Interdisziplinäres Endokarditis-Board

Alle Patienten mit nachgewiesener oder dem Verdacht auf eine infektiöse Endokarditis sollten in einem interdisziplinären Endokarditis-Board vorgestellt werden. Falls dieses im eigenen Haus nicht vorhanden ist, ist das nächst gelegene Referenzzentrum zu kontaktieren. Das Endokarditisboard setzt sich idealerweise aus Infektiologen, Kardiologen, Kardiochirurgen, Radiologen/Nuklearmedizinern und ggf. Mikrobiologen und Apothekern zusammen.