DGI:Geschlechtskrankheiten/Therapie: Difference between revisions

Revision as of 13:09, 14 June 2021

Therapie


Herpes simplex Typ 1 und 2 Primärinfektion	Aciclovir 3-4x 400mg oder 5x 200mg 5-7 Tage p.o. Valaciclovir 2x 500mg 7-10 Tage p.o. Famciclovir 3x 250mg 7-10 Tage p.o.
Reaktivierung	Aciclovir 2x 800mg oder 3x 400mg oral 5 Tage p.o. Aciclovir 3x 800mg 2 Tage p.o. Valaciclovir 2x 500mg 3-5 Tage p.o. Valaciclovir 1x1g 5 Tage p.o. Famciclovir 2x 125mg 5 Tage
Schwangere	Primärinfektion: Aciclovir 5x 200mg 10 Tage p.o. Reaktivierung: Aciclovir 3x 400mg 10 Tage p.o. Aciclovir ist in der SS nicht zugelassen. Die Gabe vor der 14. SSW sollte vermieden werden.
Dauertherapie (bis 6 Monate)	Aciclovir 2x 400mg p.o. Famciclovir 2x 250mg p.o. Valaciclovir 1x 500mg p.o.
Gonorrhoe ^[13^[1]^,14^[2]^,15^[3]^] (Neisseria gonorrhoea) Urogenital, Pharynx, Rektum	Empirisch bei nicht auszuschliessender Begleitinfektion: Ceftriaxon 1-2g i.v. oder i.m. Tag 1 + Azithromycin 1,5g oral Tag 1 nach Anschluss einer Begleitinfektion: Ceftriaxon 1-2g i.v. oder i.m. Tag 1 Alternativen bei nachgewiesener Empfindlichkeit (Kultur): bei urogenitalem/rektalem Befall: Azithromycin 2g Tag 1 p.o. PLUS Cefixim 800mg Tag 1 p.o. Bei Ausschließlich pharyngealem Befall: ± Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
Schwangerschaft	Ceftriaxon 1g i.v. oder i.m. Tag 1 nur bei Kontraindikation gegen Ceftriaxon und nachgewiesener Empfindlichkeit: Azithromycin 2g Tag 1 p.o.
Kinder	Bis 45kg KG Ceftriaxon 20-50mg/kg KG i.v. oder i.m. Tag 1
Disseminierte Gonokokkeninfektion	Ceftriaxon 2g alle 24 Stunden 7 Tage i.v. oder i.m. + Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
Chlamydia trachomatis ^[8^[4]^] Urogenital, Pharynx, Rektum	Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o. Alternativ nach Ausschluss Serotyp L1-3 bei Proktitis: Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o. bei synchroner Infektion mit Gonokokken: Ceftriaxon 1-2g Tag 1 i.v. oder i.m. + Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
Lymphogranuloma venereum (Serotyp L1-L3)	Doxycyclin 2x 100mg 21 Tage p.o. Alternativ: Azithromycin 1,5g Tag 1,8,15 p.o. Erythromycin 4x 500mg 21 Tage p.o.
Prostatitis	Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o. Alternativ: Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage p.o.
Epididymitis	Doxycyclin 2x 100mg 14 Tage p.o. Alternativ: Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage p.o.
Konjunktivitis	Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o. Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
Schwangerschaft	Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o. Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert Alternativ: Erythromycin 500mg 4x tgl. oral 7 Tage
Kinder	Kinder < 45kg KG: Erythromycin 10mg/kg KG 4x tgl. 14 Tage p.o. Kinder ab 8 Jahren > 45kg KG: Doxycyclin 200mg Tag 1, 100mg Tag 2-7
Therapie Syphilis - allgemein	Bei der Therapie der Syphilis kann es durch den Zerfall von Erregern nach dem Start der AB-Therapie in den ersten 48 h zu einer sog. Jarisch-Herxheimer-Reaktion kommen. Freigesetzte Endotoxine können Schüttelfrost, Fieber, Exantheme, Gelenkschwellungen etc. machen. Um die Reaktion zu verhindern bzw. die Symptome zu minimieren, sollte einmalig VOR DER GABE der ERSTEN Antibiotikadosis ab Stadium II (Spätsyphilis) PREDNISOLON 1 mg/kgKG p.o. verabreicht werden
Syphilis (Treponema pallidum) ^[16^[5]^] Frühsyphilis (< 1 Jahr)	Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE i.m. (jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts) bei Penicillinallergie: Ceftriaxon 1x 2g 10 Tage i.v. Doxycyclin 2x 100mg 14 Tage p.o. Erythromycin 4x 0,5g 14 Tage p.o.
Spätsyphilis (> 1 Jahr) o. unbekannter Infektionszeitpunkt	Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE Tag 1,8,15 i.m. (jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts) bei Penicillinallergie: Ceftriaxon 1x 2g 10-14 Tage i.v. Doxycyclin 2x 100mg 28 Tage p.o. Erythromycin 4x 0,5g/Tag 28 Tage p.o.
Neurosyphilis	Benzylpenicillin G i.v. (5 Mio IE 5x tgl. ³ 14 Tage) (6 Mio IE 4x tgl. ³ 14 Tage) (10 Mio IE 3x tgl. ³ 14 Tage) bei Penicillinallergie: Ceftriaxon 2g i.v. 14 Tage i.v. Doxycyclin 2x 200mg 28 Tage p.o.
Kinder	Therapie wie bei Erwachsenen Dosis: Benzathin-Penicillin G 50.000 IE/kg KG i.m. CAVE: kein Doxycyclin unter 8 Jahren
Schwangere	Therapie wie bei Nicht-Schwangeren Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert
Trichomonas vaginalis	Metronidazol 2x 500mg 7 Tage p.o. Metronidazol 2g Tag 1 p.o.
Mollicutes Mykoplasma genitalium (Urethritis) ^[10^[6]^,17^[7]^]	Azithromycin 1g Tag 1, dann 500mg Tag 2-5 p.o. Azithromycin 1,5-2g Tag 1 p.o. + Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o. bei Azithromycinresistenz: Moxifloxacin 400mg 7-10 Tage p.o.
Mykoplasma hominis	nur bei Symptomen und ausschließlichem Erregernachweis: Metronidazol 2x 500mg 7 Tage p.o. Metronidazol 2g Tag 1 p.o.
Ureaplasma urealyticum	Doxycyclin 2x100mg 7 Tage p.o. Alternative: Clarithromycin 2x500mg p.o. für 5 d
Ureaplasma parvum	Doxycyclin 200mg Tag 1 p.o. Clarithromycin 2x500 mg p.o. für 5 d

↑ 059/004 S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Gonorrhoe, Stand 12/2018
↑ Buder, S.et al., Antimicrobial resistance of Neisseria gonorrhoea in Germany: low levels of cephalosporin resistance, but high azithromycin resistance, BMC Infectious Diseases. 2018 (18); 44.
↑ Day, M.J., et al., Stably high azithromycin resistance and decreasing ceftriaxon susceptibility in Neisseria gonorrhoeae in 25 European countries, 2016. BMC Infectious Diseases. 2018 (18); 609.
↑ 059/005 S2k-Leitlinie: Infektionen mit Chlamydia trachomatis, Stand 08/2016.
↑ RKI-Ratgeber Syphilis (2003). Available online at: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Syphilis.html#doc2382636bodyText8
↑ Jensen, J.S., et al., European guideline on Mycoplasma genitalium infections. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2016;30: p1650-56.
↑ Sethi S, Zaman K, Jain N. Mycoplasma genitalium infections: current treatment options and resistance issues. Infect Drug Resist. 2017;10:283-292 https://doi.org/10.2147/IDR.S105469

[1] 059/004 S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Gonorrhoe, Stand 12/2018

[2] Buder, S.et al., Antimicrobial resistance of Neisseria gonorrhoea in Germany: low levels of cephalosporin resistance, but high azithromycin resistance, BMC Infectious Diseases. 2018 (18); 44.

[3] Day, M.J., et al., Stably high azithromycin resistance and decreasing ceftriaxon susceptibility in Neisseria gonorrhoeae in 25 European countries, 2016. BMC Infectious Diseases. 2018 (18); 609.

[4] 059/005 S2k-Leitlinie: Infektionen mit Chlamydia trachomatis, Stand 08/2016.

[5] RKI-Ratgeber Syphilis (2003). Available online at: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Syphilis.html#doc2382636bodyText8

[6] Jensen, J.S., et al., European guideline on Mycoplasma genitalium infections. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2016;30: p1650-56.

[7] Sethi S, Zaman K, Jain N. Mycoplasma genitalium infections: current treatment options and resistance issues. Infect Drug Resist. 2017;10:283-292 https://doi.org/10.2147/IDR.S105469

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 |- style="height:20.8ptpx;"
 | style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |<span style="color: black">Schwangere</span>
-| style="width:276.4pt;" width="369" valign="top" |
+|Primärinfektion:
-*Aciclovir 3x 400mg 10 Tage p.o.
+* Aciclovir 5x 200mg 10 Tage p.o.
+Reaktivierung:
+* Aciclovir 3x 400mg 10 Tage p.o.
+Aciclovir ist in der SS nicht zugelassen. Die Gabe vor der 14. SSW sollte vermieden werden.
 |- style="height:41.9ptpx;"
 | style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |<span style="color: black">Dauertherapie</span>
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 <span style="color: black">+ Azithromycin 1,5g oral Tag 1</span>
-<span style="color: black">ohne  Begleitinfektion:</span>
+<span style="color: black">nach Anschluss einer Begleitinfektion:</span>
 *<span style="color: black">Ceftriaxon 1-2g i.v. oder i.m. Tag 1</span>
-<span style="color: black">Alternativen bei  nachgewiesener Empfindlichkeit:</span>
+<span style="color: black">Alternativen bei  nachgewiesener Empfindlichkeit (Kultur):</span>
-<span style="mso-list:Ignore">· <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">         </span></span>Azithromycin 2g  Tag 1 p.o.
+* bei urogenitalem/rektalem Befall: Azithromycin 2g  Tag 1 p.o.   PLUS
-*<span style="color: black">Cefixim 800mg Tag 1 p.o. (nicht bei Pharynx-Befall)</span>
+*<span style="color: black">Cefixim 800mg Tag 1 p.o.</span>
+Bei Ausschließlich pharyngealem Befall:
 <span style="color: black"><span style="mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">±</span></span><span style="color: black"> Azithromycin 1,5g Tag 1  p.o.</span>
 |- style="height:91.1ptpx;"
-| style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |<span style="color: #333333">Schwangerschaft</span>
+| style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |<span style="color: #333333">Schwangerschaft</span><br />
 | style="width:276.4pt;" width="369" valign="top" |
 *<span style="color: black">Ceftriaxon 1g i.v. oder i.m. Tag 1</span>
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 *<span style="color: black">Ceftriaxon 1-2g Tag 1 i.v. oder i.m.</span>
 <span style="color: black">+ Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.</span>
 |- style="height:77.5ptpx;"
 | style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |<span style="color: #333333">Lymphogranuloma venereum (</span><span style="color: black">Serotyp L1-L3)</span>
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 <span style="color: black">Doxycyclin 200mg Tag 1, 100mg Tag 2-7</span>
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+|Therapie Syphilis - allgemein
+|Bei der Therapie der Syphilis kann es durch den Zerfall von Erregern nach dem Start der AB-Therapie in den ersten 48 h zu einer sog. Jarisch-Herxheimer-Reaktion kommen. Freigesetzte Endotoxine können Schüttelfrost, Fieber, Exantheme, Gelenkschwellungen etc. machen.
+Um die Reaktion zu verhindern bzw. die Symptome zu minimieren, sollte einmalig VOR DER GABE der ERSTEN Antibiotikadosis ab Stadium II (Spätsyphilis)
+<span style="color: black">PREDNISOLON 1 mg/kgKG p.o. </span>verabreicht werden<br />
 |- style="height:125.6ptpx;"
 | style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |'''<span style="color: black">Syphilis (Treponema  pallidum)</span>''' <sup><span style="color: #0070C0">[16</span></sup><ref>RKI-Ratgeber Syphilis (2003). Available online at: <nowiki>https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Syphilis.html#doc2382636bodyText8</nowiki></ref><sup><span style="color: #0070C0">]</span></sup>
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 <span style="color: #333333">bei  Penicillinallergie'':''</span>
-*<span style="color: #333333">Ceftriaxon 1x 2g 10 Tage i.v.</span>
+*<span style="color: #333333">Ceftriaxon 1x 2g 10 Tage i.v. Doxycyclin 2x 100mg 14 Tage p.o.</span>
-*<span style="color: #333333">Doxycyclin 2x 100mg 14 Tage p.o.</span>
 *Erythromycin  4x 0,5g 14 Tage p.o.
 |- style="height:4.0cmpx;"
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 | style="width:276.4pt;" width="369" valign="top" |
 *<span style="color: black">Doxycyclin 2x100mg 7 Tage p.o.</span>
+Alternative: Clarithromycin 2x500mg p.o. für 5 d
 |- style="mso-yfti-irow:24;mso-yfti-lastrow:yes"
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 *<span style="color: black">Doxycyclin 200mg Tag 1 p.o.</span>
+Clarithromycin 2x500 mg p.o. für 5 d
 |}
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 <references />