DGI:Geschlechtskrankheiten/Therapie: Difference between revisions

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==Therapie==
==Therapie==
{| class="wikitable sortable mw-collapsible MsoTableGrid" style="width:488.8pt;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="652"
<br />
|+
{| class="wikitable"
| style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |'''<span style="font-size:11.0pt;line-height:150%;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
! colspan="2" |Herpes simplex Typ 1 und 2
  mso-fareast-language:DE">Herpes simplex Typ 1 und 2</span>'''
|-
!
 
 
Primärinfektion
!
* Aciclovir 3-4x 400mg oder 5x 200mg 5-7 Tage p.o.
* Valaciclovir 2x 500mg 7-10 Tage p.o.
* Famciclovir 3x 250mg 7-10 Tage p.o.
 
<br />
|-
|Reaktivierung
|
* Aciclovir 2x 800mg oder 3x 400mg oral 5 Tage p.o.
* Aciclovir 3x 800mg 2 Tage p.o.
* Valaciclovir 2x 500mg 3-5 Tage p.o.
* Valaciclovir 1x1g 5 Tage p.o.
* Famciclovir 2x 125mg 5 Tage
|-
|Schwangere
|
* Primärinfektion:


<span style="color: black">Primärinfektion</span>
Aciclovir 5x 200mg 10 Tage p.o.
| style="width:276.4pt;" width="369" valign="top" |
*<span style="color: black">Aciclovir 3-4x 400mg oder 5x 200mg 5-7 Tage p.o.</span>
*Valaciclovir 2x 500mg 7-10  Tage p.o.
*Famciclovir 3x 250mg 7-10 Tage p.o.
|- style="height:77.8ptpx;"
| style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |<span style="color: black">Reaktivierung</span>
| style="width:276.4pt;" width="369" valign="top" |
*Aciclovir 2x 800mg oder 3x  400mg oral 5 Tage p.o.
*Aciclovir 3x 800mg 2 Tage p.o.
*Valaciclovir 2x 500mg 3-5  Tage p.o.
*Valaciclovir 1x1g 5 Tage p.o.
*Famciclovir 2x  125mg 5 Tage
|- style="height:20.8ptpx;"
| style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |<span style="color: black">Schwangere</span>
|Primärinfektion:


* Aciclovir 5x 200mg 10 Tage p.o.
* Reaktivierung:


Reaktivierung:
Aciclovir 3x 400mg 10 Tage p.o.


* Aciclovir 3x 400mg 10 Tage p.o.




Aciclovir ist in der SS nicht zugelassen. Die Gabe vor der 14. SSW sollte vermieden werden.
Aciclovir ist in der SS nicht zugelassen. Die Gabe vor der 14. SSW sollte vermieden werden.
|- style="height:41.9ptpx;"
|-
| style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |<span style="color: black">Dauertherapie</span>
|Dauertherapie


<span style="color: black">(bis 6 Monate)</span>
(bis 6 Monate)
| style="width:276.4pt;" width="369" valign="top" |
|
*Aciclovir 2x 400mg p.o.
* Aciclovir 2x 400mg p.o.
*Famciclovir 2x 250mg p.o.
* Famciclovir 2x 250mg p.o.
*Valaciclovir 1x 500mg p.o.
* Valaciclovir 1x 500mg p.o.
|- style="height:166.7ptpx;"
| style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |'''<span style="color: black">Gonorrhoe</span>''' <sup><span style="color: #0070C0">[13</span></sup><ref><span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;Times New Roman&quot;;mso-fareast-language:DE">059/004 S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Gonorrhoe, Stand 12/2018</span></ref><sup><span style="color: #0070C0">,14</span></sup><ref>Buder, S.et al., Antimicrobial resistance of Neisseria gonorrhoea in Germany: low levels of cephalosporin resistance, but high azithromycin resistance, BMC Infectious Diseases. 2018 (18); 44.</ref><sup><span style="color: #0070C0">,15</span></sup><ref>Day, M.J., et al., Stably high azithromycin resistance and decreasing ceftriaxon susceptibility in Neisseria gonorrhoeae in 25 European countries, 2016. BMC Infectious Diseases. 2018 (18); 609.</ref><sup><span style="color: #0070C0">]</span></sup>


'''<span style="color: black">(Neisseria  gonorrhoea)</span>'''<sup><span style="color: #0070C0"> </span></sup>
<br />
 
|-
<span style="color: black">Urogenital, Pharynx, Rektum</span>
| colspan="2" |Gonorrhoe <sup><span style="color: #0070C0">13</span></sup><ref><span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
| style="width:276.4pt;" width="369" valign="top" |<span style="color: black">Empirisch bei nicht auszuschliessender Begleitinfektion:</span>
mso-fareast-font-family:&quot;Times New Roman&quot;;mso-fareast-language:DE">059/004 S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Gonorrhoe, Stand 12/2018</span></ref><sup><span style="color: #0070C0">,14</span></sup><ref>Buder, S.et al., Antimicrobial resistance of Neisseria gonorrhoea in Germany: low levels of cephalosporin resistance, but high azithromycin resistance, BMC Infectious Diseases. 2018 (18); 44.</ref><sup><span style="color: #0070C0">,15</span></sup><ref>Day, M.J., et al., Stably high azithromycin resistance and decreasing ceftriaxon susceptibility in Neisseria gonorrhoeae in 25 European countries, 2016. BMC Infectious Diseases. 2018 (18); 609.</ref><sup><span style="color: #0070C0">]</span></sup> (Neisseria gonorrhoea)
|-
|Urogenital, Pharynx, Rektum
|Empirisch bei nicht auszuschliessender Begleitinfektion:


*<span style="color: black">Ceftriaxon 1-2g i.v. oder i.m. Tag 1</span>
* Ceftriaxon 1-2g i.v. oder i.m. Tag 1
* + Azithromycin 1,5g oral Tag 1


<span style="color: black">+ Azithromycin 1,5g oral Tag 1</span>


<span style="color: black">nach Anschluss einer Begleitinfektion:</span>
nach Anschluss einer Begleitinfektion:


*<span style="color: black">Ceftriaxon 1-2g i.v. oder i.m. Tag 1</span>
* Ceftriaxon 1-2g i.v. oder i.m. Tag 1


<span style="color: black">Alternativen bei  nachgewiesener Empfindlichkeit (Kultur):</span>


* bei urogenitalem/rektalem Befall: Azithromycin 2g  Tag 1 p.o.  PLUS
Alternativen bei nachgewiesener Empfindlichkeit (Kultur):


*<span style="color: black">Cefixim 800mg Tag 1 p.o.</span>
* bei urogenitalem/rektalem Befall: Azithromycin 2g Tag 1 p.o. PLUS
* Cefixim 800mg Tag 1 p.o.




Bei Ausschließlich pharyngealem Befall:
Bei Ausschließlich pharyngealem Befall:


<span style="color: black"><span style="mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">±</span></span><span style="color: black"> Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.</span>
* ± Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
|- style="height:91.1ptpx;"
| style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |<span style="color: #333333">Schwangerschaft</span><br />
| style="width:276.4pt;" width="369" valign="top" |
*<span style="color: black">Ceftriaxon 1g i.v. oder i.m. Tag 1</span>


<span style="color: black">nur bei  Kontraindikation gegen Ceftriaxon und nachgewiesener Empfindlichkeit:</span>
<br />
|-
|Schwangerschaft
|
* Ceftriaxon 1g i.v. oder i.m. Tag 1


*Azithromycin 2g Tag 1 p.o.
nur bei Kontraindikation gegen Ceftriaxon und nachgewiesener Empfindlichkeit:
|- style="height:20.8ptpx;"
| style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |<span style="color: #333333">Kinder</span>
| style="width:276.4pt;" width="369" valign="top" |
*<span style="color: black">Bis 45kg KG Ceftriaxon 20-50mg/kg KG i.v. oder i.m. Tag 1</span>
|- style="height:35.95ptpx;"
| style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |<span style="color: #333333">Disseminierte Gonokokkeninfektion</span>
| style="width:276.4pt;" width="369" valign="top" |
*<span style="color: black">Ceftriaxon 2g alle 24 Stunden 7 Tage i.v. oder i.m. <span style="mso-spacerun:yes">                          </span>+ Azithromycin  1,5g Tag 1 p.o.</span>
|- style="height:134.15ptpx;"
| style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |'''<span style="color: #333333">Chlamydia trachomatis </span>'''<sup><span style="color: #0070C0">[8</span></sup><ref>059/005 S2k-Leitlinie: Infektionen mit Chlamydia trachomatis, Stand 08/2016.</ref><sup><span style="color: #0070C0">]</span></sup>


<span style="color: black">Urogenital,  Pharynx, Rektum</span>
* Azithromycin 2g Tag 1 p.o.
| style="width:276.4pt;" width="369" valign="top" |
|-
*<span style="color: black">Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.</span>
|Kinder
|
* Bis 45kg KG Ceftriaxon 20-50mg/kg KG i.v. oder i.m. Tag 1
|-
|Disseminierte Gonokokkeninfektion
|
* Ceftriaxon 2g alle 24 Stunden 7 Tage i.v. oder i.m.                   
* + Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
|-
| colspan="2" |Chlamydia trachomatis<sup><span style="color: #0070C0">[8</span></sup><ref>059/005 S2k-Leitlinie: Infektionen mit Chlamydia trachomatis, Stand 08/2016.</ref><sup><span style="color: #0070C0">]</span></sup>
|-
|Urogenital, Pharynx, Rektum
|
* Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.


<span style="color: black">Alternativ nach Ausschluss  Serotyp L1-3 bei Proktitis</span><span style="color: black">:</span>


*<span style="color: black">Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.</span>
Alternativ nach Ausschluss Serotyp L1-3 bei Proktitis:


<span style="color: black">bei synchroner Infektion  mit Gonokokken:</span>
* Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.


*<span style="color: black">Ceftriaxon 1-2g Tag 1 i.v. oder i.m.</span>


<span style="color: black">+ Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.</span>
bei synchroner Infektion mit Gonokokken:
|- style="height:77.5ptpx;"
| style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |<span style="color: #333333">Lymphogranuloma venereum (</span><span style="color: black">Serotyp L1-L3)</span>
| style="width:276.4pt;" width="369" valign="top" |
*<span style="color: black">Doxycyclin 2x 100mg 21 Tage p.o.</span>


<span style="color: black">Alternativ:</span>
* Ceftriaxon 1-2g Tag 1 i.v. oder i.m.
* + Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o
|-
|Lymphogranuloma venereum (Serotyp L1-L3)
|
* Doxycyclin 2x 100mg 21 Tage p.o.


*Azithromycin 1,5g Tag 1,8,15  p.o.
*Erythromycin 4x 500mg 21  Tage p.o.
|- style="height:64.55ptpx;"
| style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |<span style="color: #333333">Prostatitis</span>
| style="width:276.4pt;" width="369" valign="top" |
*<span style="color: black">Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.</span>


<span style="color: black">Alternativ:</span>
Alternativ:


*Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage p.o.
* Azithromycin 1,5g Tag 1,8,15 p.o.
|- style="height:59.55ptpx;"
* Erythromycin 4x 500mg 21 Tage p.o.
| style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |<span style="color: #333333">Epididymitis</span>
|-
| style="width:276.4pt;" width="369" valign="top" |
|Prostatitis
*<span style="color: black">Doxycyclin 2x 100mg 14 Tage p.o.</span>
|
* Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.


<span style="color: black">Alternativ:</span>


*Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage  p.o.
Alternativ:
|- style="height:39.35ptpx;"
| style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |<span style="color: #333333">Konjunktivitis</span>
| style="width:276.4pt;" width="369" valign="top" |
*<span style="color: black">Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.</span>
*<span style="color: black">Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.</span>
|- style="height:81.9ptpx;"
| style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |<span style="color: #333333">Schwangerschaft</span>
| style="width:276.4pt;" width="369" valign="top" |
*<span style="color: black">Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.</span>
*<span style="color: black">Doxycyclin ab 16. SSW ''kontraindiziert''</span>


<span style="color: black">Alternativ:</span>
* Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage p.o.
|-
|Epididymitis
|
* Doxycyclin 2x 100mg 14 Tage p.o.


*Erythromycin 500mg 4x tgl.  oral 7 Tage
|- style="height:41.9ptpx;"
| style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |<span style="color: #333333">Kinder</span>
| style="width:276.4pt;" width="369" valign="top" |<span style="color: black">Kinder <  45kg KG:</span>


*Erythromycin 10mg/kg KG 4x  tgl. 14 Tage p.o.
Alternativ:


<span style="color: black">Kinder ab 8  Jahren > 45kg KG:</span>
* Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage p.o.
|-
|Konjunktivitis
|<br />


<span style="color: black">Doxycyclin 200mg Tag 1, 100mg Tag 2-7</span>
* Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.
* Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
|-
|Schwangerschaft
|<br />
 
* Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
* Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert
 
 
Alternativ:
 
* Erythromycin 500mg 4x tgl. oral 7 Tage
|-
|Kinder
|Kinder < 45kg KG:
 
* Erythromycin 10mg/kg KG 4x tgl. 14 Tage p.o.
 
 
Kinder ab 8 Jahren > 45kg KG:
 
* Doxycyclin 200mg Tag 1, 100mg Tag 2-7
|-
| colspan="2" |Syphilis (Treponema pallidum) <sup><span style="color: #0070C0">[16</span></sup><ref>RKI-Ratgeber Syphilis (2003). Available online at: <nowiki>https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Syphilis.html#doc2382636bodyText8</nowiki></ref><sup><span style="color: #0070C0">]</span></sup>
|-
|-
|Therapie Syphilis - allgemein
|Therapie Syphilis - allgemein
|Bei der Therapie der Syphilis kann es durch den Zerfall von Erregern nach dem Start der AB-Therapie in den ersten 48 h zu einer sog. Jarisch-Herxheimer-Reaktion kommen. Freigesetzte Endotoxine können Schüttelfrost, Fieber, Exantheme, Gelenkschwellungen etc. machen.  
|Bei der Therapie der Syphilis kann es durch den Zerfall von Erregern nach dem Start der AB-Therapie in den ersten 48 h zu einer sog. Jarisch-Herxheimer-Reaktion kommen. Freigesetzte Endotoxine können Schüttelfrost, Fieber, Exantheme, Gelenkschwellungen etc. machen.
 
Um die Reaktion zu verhindern bzw. die Symptome zu minimieren, sollte einmalig VOR DER GABE der ERSTEN Antibiotikadosis ab Stadium II (Spätsyphilis) PREDNISOLON 1 mg/kgKG p.o. verabreicht werden
|-
|Frühsyphilis (< 1 Jahr)
|
* Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE i.m.
 
(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)
 


Um die Reaktion zu verhindern bzw. die Symptome zu minimieren, sollte einmalig VOR DER GABE der ERSTEN Antibiotikadosis ab Stadium II (Spätsyphilis)
bei Penicillinallergie:
<span style="color: black">PREDNISOLON 1 mg/kgKG p.o. </span>verabreicht werden<br />
|- style="height:125.6ptpx;"
| style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |'''<span style="color: black">Syphilis (Treponema  pallidum)</span>''' <sup><span style="color: #0070C0">[16</span></sup><ref>RKI-Ratgeber Syphilis (2003). Available online at: <nowiki>https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Syphilis.html#doc2382636bodyText8</nowiki></ref><sup><span style="color: #0070C0">]</span></sup>


<span style="color: black">Frühsyphilis  (< 1 Jahr)</span>
* Ceftriaxon 1x 2g 10 Tage i.v. Doxycyclin 2x 100mg 14 Tage p.o.
| style="width:276.4pt;" width="369" valign="top" |
* Erythromycin 4x 0,5g 14 Tage p.o.
*Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE i.m.
|-
|Spätsyphilis (> 1 Jahr) o.


<span style="mso-spacerun:yes">       </span><span style="color: #333333">(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)</span>
unbekannter Infektionszeitpunkt
|
* Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE Tag 1,8,15 i.m.


<span style="color: #333333">bei  Penicillinallergie'':''</span>
(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)


*<span style="color: #333333">Ceftriaxon 1x 2g 10 Tage i.v. Doxycyclin 2x 100mg 14 Tage p.o.</span>
*Erythromycin  4x 0,5g 14 Tage p.o.
|- style="height:4.0cmpx;"
| style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |<span style="color: black">Spätsyphilis (> 1 Jahr) o.</span>


<span style="color: black">unbekannter Infektionszeitpunkt</span>
bei Penicillinallergie:
| style="width:276.4pt;" width="369" valign="top" |
*Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE <span style="color: black">Tag 1,8,15 </span>i.m.


<span style="color: #333333"><span style="mso-spacerun:yes">       </span>(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)</span>
* Ceftriaxon 1x 2g 10-14 Tage i.v.
* Doxycyclin 2x 100mg 28 Tage p.o.
* Erythromycin 4x 0,5g/Tag 28 Tage p.o.
|-
|Neurosyphilis
|<br />


<span style="color: #333333">bei  Penicillinallergie:</span>
* Benzylpenicillin G i.v.


*<span style="color: #333333">Ceftriaxon 1x 2g 10-14 Tage i.v.</span>
(5 Mio IE 5x tgl. ³ 14 Tage)
*<span style="color: #333333">Doxycyclin 2x 100mg 28 Tage p.o.</span>
*<span style="color: #333333">Erythromycin 4x 0,5g/Tag 28 Tage p.o.</span>
|- style="height:4.0cmpx;"
| style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |<span style="color: black">Neurosyphilis</span>
| style="width:276.4pt;" width="369" valign="top" |
*<span style="color: black">Benzylpenicillin G  i.v.</span>


<span style="color: black">(5 Mio IE 5x tgl. </span><span style="color: black"><span style="mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">³</span></span><span style="color: black"> 14 Tage)</span>
(6 Mio IE 4x tgl. ³ 14 Tage)


<span style="color: black">(6 Mio IE 4x tgl. </span><span style="color: black"><span style="mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">³</span></span><span style="color: black"> 14 Tage)</span>
(10 Mio IE 3x tgl. ³ 14 Tage)


<span style="color: black">(10 Mio IE 3x tgl. </span><span style="color: black"><span style="mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">³</span></span> <span style="color: black">14 Tage)</span>


<span style="color: #333333">bei Penicillinallergie:</span>
bei Penicillinallergie:


*<span style="color: #333333">Ceftriaxon 2g i.v. 14 Tage i.v.</span>
* Ceftriaxon 2g i.v. 14 Tage i.v.
*<span style="color: #333333">Doxycyclin 2x 200mg 28 Tage p.o.</span>
* Doxycyclin 2x 200mg 28 Tage p.o.
|- style="height:47.85ptpx;"
|-
| style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |<span style="color: black">Kinder</span>
|Kinder
| style="width:276.4pt;" width="369" valign="top" |
|<br />
*<span style="color: #333333">Therapie wie bei Erwachsenen</span>
*Dosis: Benzathin-Penicillin G 50.000 IE/kg KG i.m.
*<span style="color: #333333">CAVE: kein Doxycyclin unter 8 Jahren</span>
|- style="mso-yfti-irow:19"
| style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |<span style="color: black">Schwangere</span>
| style="width:276.4pt;" width="369" valign="top" |
*<span style="color: #333333">Therapie wie bei Nicht-Schwangeren</span>
*<span style="color: black">Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert</span>
|- style="mso-yfti-irow:20"
| style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |'''<span style="color: #333333">Trichomonas vaginalis</span>'''
| style="width:276.4pt;" width="369" valign="top" |
*<span style="color: black">Metronidazol 2x 500mg 7 Tage p.o. <span style="mso-spacerun:yes">                              </span></span>
*<span style="color: black">Metronidazol 2g Tag 1 p.o.</span>
|- style="mso-yfti-irow:21"
| style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |'''<span style="color: black">Mollicutes</span>'''


<span style="color: #333333">Mykoplasma genitalium (Urethritis)</span>
* Therapie wie bei Erwachsenen
* Dosis: Benzathin-Penicillin G 50.000 IE/kg KG i.m.
* CAVE: kein Doxycyclin unter 8 Jahren


<sup><span style="color: #0070C0">[10</span></sup><ref>Jensen, J.S., et al., European guideline on Mycoplasma genitalium infections. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2016;30: p1650-56.</ref><sup><span style="color: #0070C0">,17</span></sup><ref>Sethi S, Zaman K, Jain N. Mycoplasma genitalium infections: current treatment options and resistance issues. Infect Drug Resist. 2017;10:283-292
<br />
|-
|Schwangere
|
* Therapie wie bei Nicht-Schwangeren
* Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert
|-
|Trichomonas vaginalis
|
* Metronidazol 2x 500mg 7 Tage p.o.                             
* Metronidazol 2g Tag 1 p.o.
|-
| colspan="2" |Mollicutes<sup><span style="color: #0070C0">[10</span></sup><ref>Jensen, J.S., et al., European guideline on Mycoplasma genitalium infections. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2016;30: p1650-56.</ref><sup><span style="color: #0070C0">,17</span></sup><ref>Sethi S, Zaman K, Jain N. Mycoplasma genitalium infections: current treatment options and resistance issues. Infect Drug Resist. 2017;10:283-292


<nowiki>https://doi.org/10.2147/IDR.S105469</nowiki></ref><sup><span style="color: #0070C0">]</span></sup>
<nowiki>https://doi.org/10.2147/IDR.S105469</nowiki></ref><sup><span style="color: #0070C0">]</span></sup>
| style="width:276.4pt;" width="369" valign="top" |
|-
*<span style="color: black">Azithromycin 1g Tag 1, dann 500mg Tag 2-5 p.o.</span>
|Mykoplasma genitalium (Urethritis)
*<span style="color: black">Azithromycin 1,5-2g Tag 1 p.o. <span style="mso-spacerun:yes">                                              </span>+ Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.</span>
|
* Azithromycin 1g Tag 1, dann 500mg Tag 2-5 p.o.
* Azithromycin 1,5-2g Tag 1 p.o.                                                
* + Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.


<span style="color: black">bei Azithromycinresistenz:</span>


*Moxifloxacin  400mg 7-10 Tage p.o.
bei Azithromycinresistenz:
|- style="mso-yfti-irow:22"
| style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |<span style="color: #333333">Mykoplasma hominis</span>
| style="width:276.4pt;" width="369" valign="top" |<span style="color: black">nur bei Symptomen und ausschließlichem Erregernachweis:</span>


*<span style="color: black">Metronidazol 2x 500mg 7 Tage p.o. <span style="mso-spacerun:yes">                              </span></span>
* Moxifloxacin 400mg 7-10 Tage p.o.
*<span style="color: black">Metronidazol 2g Tag 1 p.o.</span>
|-
|- style="mso-yfti-irow:23"
|Mykoplasma hominis
| style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |<span style="color: #333333">Ureaplasma urealyticum</span>
|nur bei Symptomen und ausschließlichem Erregernachweis:
| style="width:276.4pt;" width="369" valign="top" |
*<span style="color: black">Doxycyclin 2x100mg 7 Tage p.o.</span>


Alternative: Clarithromycin 2x500mg p.o. für 5 d
* Metronidazol 2x 500mg 7 Tage p.o.                              
|- style="mso-yfti-irow:24;mso-yfti-lastrow:yes"
* Metronidazol 2g Tag 1 p.o.
| style="width:212.4pt;" width="283" valign="top" |<span style="color: #333333">Ureaplasma parvum</span>
|-
| style="width:276.4pt;" width="369" valign="top" |
|Ureaplasma urealyticum
*<span style="color: black">Doxycyclin 200mg Tag 1 p.o.</span>
|
* Doxycyclin 2x100mg 7 Tage p.o.




Clarithromycin 2x500 mg p.o. für 5 d
Alternative:
 
* Clarithromycin 2x500mg p.o. für 5 d
|-
|Ureaplasma parvum
|
* Doxycyclin 200mg Tag 1 p.o.
* Clarithromycin 2x500 mg p.o. für 5 d
|}
|}
<br />
<br />
<references />
<references />

Revision as of 15:02, 14 June 2021

Therapie


Herpes simplex Typ 1 und 2


Primärinfektion

  • Aciclovir 3-4x 400mg oder 5x 200mg 5-7 Tage p.o.
  • Valaciclovir 2x 500mg 7-10 Tage p.o.
  • Famciclovir 3x 250mg 7-10 Tage p.o.


Reaktivierung
  • Aciclovir 2x 800mg oder 3x 400mg oral 5 Tage p.o.
  • Aciclovir 3x 800mg 2 Tage p.o.
  • Valaciclovir 2x 500mg 3-5 Tage p.o.
  • Valaciclovir 1x1g 5 Tage p.o.
  • Famciclovir 2x 125mg 5 Tage
Schwangere
  • Primärinfektion:

Aciclovir 5x 200mg 10 Tage p.o.

  • Reaktivierung:

Aciclovir 3x 400mg 10 Tage p.o.


Aciclovir ist in der SS nicht zugelassen. Die Gabe vor der 14. SSW sollte vermieden werden.

Dauertherapie

(bis 6 Monate)

  • Aciclovir 2x 400mg p.o.
  • Famciclovir 2x 250mg p.o.
  • Valaciclovir 1x 500mg p.o.


Gonorrhoe 13[1],14[2],15[3]] (Neisseria gonorrhoea)
Urogenital, Pharynx, Rektum Empirisch bei nicht auszuschliessender Begleitinfektion:
  • Ceftriaxon 1-2g i.v. oder i.m. Tag 1
  • + Azithromycin 1,5g oral Tag 1


nach Anschluss einer Begleitinfektion:

  • Ceftriaxon 1-2g i.v. oder i.m. Tag 1


Alternativen bei nachgewiesener Empfindlichkeit (Kultur):

  • bei urogenitalem/rektalem Befall: Azithromycin 2g Tag 1 p.o. PLUS
  • Cefixim 800mg Tag 1 p.o.


Bei Ausschließlich pharyngealem Befall:

  • ± Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.


Schwangerschaft
  • Ceftriaxon 1g i.v. oder i.m. Tag 1

nur bei Kontraindikation gegen Ceftriaxon und nachgewiesener Empfindlichkeit:

  • Azithromycin 2g Tag 1 p.o.
Kinder
  • Bis 45kg KG Ceftriaxon 20-50mg/kg KG i.v. oder i.m. Tag 1
Disseminierte Gonokokkeninfektion
  • Ceftriaxon 2g alle 24 Stunden 7 Tage i.v. oder i.m.
  • + Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
Chlamydia trachomatis[8[4]]
Urogenital, Pharynx, Rektum
  • Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.


Alternativ nach Ausschluss Serotyp L1-3 bei Proktitis:

  • Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.


bei synchroner Infektion mit Gonokokken:

  • Ceftriaxon 1-2g Tag 1 i.v. oder i.m.
  • + Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o
Lymphogranuloma venereum (Serotyp L1-L3)
  • Doxycyclin 2x 100mg 21 Tage p.o.


Alternativ:

  • Azithromycin 1,5g Tag 1,8,15 p.o.
  • Erythromycin 4x 500mg 21 Tage p.o.
Prostatitis
  • Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.


Alternativ:

  • Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage p.o.
Epididymitis
  • Doxycyclin 2x 100mg 14 Tage p.o.


Alternativ:

  • Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage p.o.
Konjunktivitis
  • Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.
  • Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
Schwangerschaft
  • Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
  • Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert


Alternativ:

  • Erythromycin 500mg 4x tgl. oral 7 Tage
Kinder Kinder < 45kg KG:
  • Erythromycin 10mg/kg KG 4x tgl. 14 Tage p.o.


Kinder ab 8 Jahren > 45kg KG:

  • Doxycyclin 200mg Tag 1, 100mg Tag 2-7
Syphilis (Treponema pallidum) [16[5]]
Therapie Syphilis - allgemein Bei der Therapie der Syphilis kann es durch den Zerfall von Erregern nach dem Start der AB-Therapie in den ersten 48 h zu einer sog. Jarisch-Herxheimer-Reaktion kommen. Freigesetzte Endotoxine können Schüttelfrost, Fieber, Exantheme, Gelenkschwellungen etc. machen.

Um die Reaktion zu verhindern bzw. die Symptome zu minimieren, sollte einmalig VOR DER GABE der ERSTEN Antibiotikadosis ab Stadium II (Spätsyphilis) PREDNISOLON 1 mg/kgKG p.o. verabreicht werden

Frühsyphilis (< 1 Jahr)
  • Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE i.m.

(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)


bei Penicillinallergie:

  • Ceftriaxon 1x 2g 10 Tage i.v. Doxycyclin 2x 100mg 14 Tage p.o.
  • Erythromycin 4x 0,5g 14 Tage p.o.
Spätsyphilis (> 1 Jahr) o.

unbekannter Infektionszeitpunkt

  • Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE Tag 1,8,15 i.m.

(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)


bei Penicillinallergie:

  • Ceftriaxon 1x 2g 10-14 Tage i.v.
  • Doxycyclin 2x 100mg 28 Tage p.o.
  • Erythromycin 4x 0,5g/Tag 28 Tage p.o.
Neurosyphilis
  • Benzylpenicillin G i.v.

(5 Mio IE 5x tgl. ³ 14 Tage)

(6 Mio IE 4x tgl. ³ 14 Tage)

(10 Mio IE 3x tgl. ³ 14 Tage)


bei Penicillinallergie:

  • Ceftriaxon 2g i.v. 14 Tage i.v.
  • Doxycyclin 2x 200mg 28 Tage p.o.
Kinder
  • Therapie wie bei Erwachsenen
  • Dosis: Benzathin-Penicillin G 50.000 IE/kg KG i.m.
  • CAVE: kein Doxycyclin unter 8 Jahren


Schwangere
  • Therapie wie bei Nicht-Schwangeren
  • Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert
Trichomonas vaginalis
  • Metronidazol 2x 500mg 7 Tage p.o.
  • Metronidazol 2g Tag 1 p.o.
Mollicutes[10[6],17[7]]
Mykoplasma genitalium (Urethritis)
  • Azithromycin 1g Tag 1, dann 500mg Tag 2-5 p.o.
  • Azithromycin 1,5-2g Tag 1 p.o.                                              
  • + Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.


bei Azithromycinresistenz:

  • Moxifloxacin 400mg 7-10 Tage p.o.
Mykoplasma hominis nur bei Symptomen und ausschließlichem Erregernachweis:
  • Metronidazol 2x 500mg 7 Tage p.o.                              
  • Metronidazol 2g Tag 1 p.o.
Ureaplasma urealyticum
  • Doxycyclin 2x100mg 7 Tage p.o.


Alternative:

  • Clarithromycin 2x500mg p.o. für 5 d
Ureaplasma parvum
  • Doxycyclin 200mg Tag 1 p.o.
  • Clarithromycin 2x500 mg p.o. für 5 d


  1. ↑ 059/004 S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Gonorrhoe, Stand 12/2018
  2. ↑ Buder, S.et al., Antimicrobial resistance of Neisseria gonorrhoea in Germany: low levels of cephalosporin resistance, but high azithromycin resistance, BMC Infectious Diseases. 2018 (18); 44.
  3. ↑ Day, M.J., et al., Stably high azithromycin resistance and decreasing ceftriaxon susceptibility in Neisseria gonorrhoeae in 25 European countries, 2016. BMC Infectious Diseases. 2018 (18); 609.
  4. ↑ 059/005 S2k-Leitlinie: Infektionen mit Chlamydia trachomatis, Stand 08/2016.
  5. ↑ RKI-Ratgeber Syphilis (2003). Available online at: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Syphilis.html#doc2382636bodyText8
  6. ↑ Jensen, J.S., et al., European guideline on Mycoplasma genitalium infections. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2016;30: p1650-56.
  7. ↑ Sethi S, Zaman K, Jain N. Mycoplasma genitalium infections: current treatment options and resistance issues. Infect Drug Resist. 2017;10:283-292 https://doi.org/10.2147/IDR.S105469
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