DGI:Perioperative Prophylaxe/Therapie

Zeitpunkt: 30 bis 60 Minuten vor Hautschnitt soll die Dosis appliziert sein bzw. vor Anlage der Blutsperre.

Ausnahmen: Medikamente mit längerer Infusionsdauer, siehe Tabelle.

Eine intraoperative Wiederholung der Antibiotikagabe ist nach einem größeren Blutverlust (>1 Liter) oder bei länger dauernden Eingriffen (ein- bis zweifache Halbwertszeit der Substanz) indiziert (siehe Tabelle).

Die über die OP-Dauer fortgesetzte Antibiotika-Therapie hat in der Regel keine Vorteile hinsichtlich der postoperativen Wundinfektionsrate, sondern Nachteile bezüglich einer Resistenzentwicklung mit Suppression der endogenen Flora und Selektion pathogener Erreger und soll vermieden werden.

  Eine erst nach Hautnaht verabreichte PAP hat keinen Einfluss auf die Inzidenz der postoperativen Wundinfektion.

PAP bei laufender Antibiotikatherapie

Antibiotikatherapie für PAP geeignet	Antibiotikatherapie nicht für PAP geeignet
zusätzliche Dosis 30-60 min. vor Hautschnitt	zusätzliche PAP wie für OP empfohlen

Perioperative Antibiotika-Prophylaxe

Eingriffe	Operationen	Antibiotika
Chirurgische / Viszeralchirurgische Eingriffe	Kolorektale Eingriffe (Resektionen, Kolotomien, AP-Anlage/Rückverlegung, Rektumamputation, Bypässe) falls Darmvorbereitung durch Abführen: Selektive Darmdekontamination	Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v. Cave: regionale Resistenzlage für E. coli beachten, wenn möglich Ampicillin/Sulbactam 3g i.v. bevorzugen Neomycin 1g 8-stdl. p.o. + Metronidazol 400mg 8-stdl. po., 1-2 Tage präoperativ zusätzlich zur o.g. PAP
	Appendektomie	Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.
	Eingriffe an Leber, Pankreas, Gallenwege, offene CHE laparoskopische CHE Dudenohemipankreatektomie (OP nach Whipple)	Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v. Cefuroxim 1,5g i.v. (+ Metronidazol 500mg i.v. bei Risikofaktoren) Piperacillin/ Tazobactam 4,5g
	bei V.a. Cholangitis bei einliegendem Gallengangsstent	Piperacillin/ Tazobactum 4,5g (meist über OP hinaus, da Therapie!) Piperacillin/ Tazobactum 4,5g (bis zum Vorliegen des intraop. Gallenwegsabstriches)
	Eingriffe an Ösophagus, Magen, Dünndarm ohne Eröffnung des GI-Traktes mit Eröffnung des GI-Traktes	Cefuroxim 1,5g i.v. Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.
	Herniotomie mit Netzimplantation	Cefazolin 2g i.v.
	Schilddrüseneingriffe mit Sternotomie	Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.
	Proktologische Eingriffe (z.B. Hämorrhoiden, Fisteln, Abszesse)	Im Regelfall keine PAP erforderlich. Bei ausgedehntem Befund perioperative Therapie
Endoskopische Eingriffe	ERCP mit Interventionen bei z.B. Cholestase; Endoskopische Punktion zystischer Läsionen	Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.
	PEG-Anlage ohne peroralem Fadendurchzug mit peroralem Fadendurchzug	Im Regelfall keine PAP erforderlich Cefazolin 2g i.v.; Cefuroxim 1,5g i.v.
	Ösophagusvarizen ohne Blutung	Im Regelfall keine PAP erforderlich
	Radiofrequenzablation (RFA)	Individuelle Fallentscheidung vor Ort
Kardio-/Gefäßchirurgische Eingriffe	Aortocoronarer Bypass1), Klappenersatzoperationen1) (incl.transfemorale-,apikale Klappenimplantation), Herztransplantationen1)	Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. Bis zu 24h möglich, Evidenz für Gabe über OP hinaus unklar (vgl. WHO Guidelines)
	Arterielle Eingriffe der unteren Extremität und Aorta; Implantationen von Gefäßprothesen der großen arteriellen Gefäße (z.B. Aortenstent); Shuntoperationen (Rezidiv)	Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
	Rezidiv Varikosis	Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v
	Schrittmacher, Port	Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v CAVE: Immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/Cefazolin 3g
Thoraxchirurgische Eingriffe	Thorakoskopische Eingriffe, Thorakotomie und lungenresezierende Eingriffe, Operationen an der Brustwand sowie des Mediastinums	*Cefuroxim 1,5g i.v.; Ampicillin-Sulbactam 3g i.v *Bei entsprechender Indikation + Metronidazol 500g i.v.
Geburtshilfe und Gynäkologische Eingriffe	Radikale Eingriffe; abdominelle Hysterektomie (Laparoskopische Eingriffe; LASH; TLH), vaginale Hysterektomie	soll: Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. (bei drohender oder geplanter Darmeröffnung Metronidazol 0,5 g i.V. dazu geben)
	Inkontinenzchirurgie	kann insb. bei Band/ Netz Implantation: Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
	Operative Hysteroskopien (Chromopertubation, Sterilitätsoperation)	Soll: Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
	Diagnostische Hysteroskopien	Im Regelfall keine PAP erforderlich
	Mammachirurgie	Soll: Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
	Diagnostische Mammapunktionen: Hochgeschwindigkeitsstanze, stereotaktisch gesteuerte Vakuumbiopsie	Im Regelfall keine PAP erforderlich
	Vaginale Entbindung z.B. bei Nachtastung, Nachblutung in der Episiotomie	Im Regelfall keine PAP erforderlich. Assistierte vaginale Geburt --> PAP kann erwogen werden; Dammrisse III/IV --> PAP empfohlen (z.B. Cefuroxim 1,5g i.v.)br />
	Kaiserschnittentbindung	PAP vor Hautschnitt 1. Wahl Cefazolin 2g i.v., Alternative Cefuroxim 1,5g i.v.
	Schwangerschaftsabbruch (Interruptiones und Abortabrasiones)	Bei operativem Schwangerschaftsabbruch --> PAP empfohlen; Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
	Implantation von alloplastischen Material	Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
HNO/MKG-Eingriffe	Komplexe Septorhinoplastik	Cefuroxim 1,5g / Cefazolin 2g; Alternative Clindamycin 600mg; Soll-PAP
	Einfache Septorhinoplastik	Keine PAP
	Septumkorrektur	Keine PAP
	NNH-OP mit Duraöffnung	Cefuroxim/ Cefazolin; Alternative Clindamycin; Soll-PAP
	NNH-OP ohne Duraöffnung	Keine PAP
	Revision NNH-OP	Cefuroxim/ Cefazolin; Alternative Clindamycin; Sollte-PAP
HNO/MKG-Eingriffe	Dakryozystorhinostomie	Keine PAP; bei Infekt: Einmaldosis möglich
	Schädelbasis-OP	Cefuroxim/ Cefazolin; Alternative Clindamycin; Sollte-PAP
	Cholesteatom / drainierendes Ohr	Cefuroxim/ Cefazolin; Alternative Clindamycin; Sollte-PAP
	Saubere Otologie (Tympanoplastik, Stapesplastik, Stapedektomie)	Keine PAP
	Cochlea-Implantat	Cefuroxim/ Cefazolin; ALternative Clindamycin; Einmalgabe; Soll-PAP
	Tumorresektion Kopf/ Hals	Cefuroxim + Metronidazol; Alternative Clindamycin; Soll-PAP
HNO/MKG-Eingriffe	Neck-Dissection sauber	Keine PAP
	Neck-Dissection bei Tumorresektion	Cefuroxim/ Cefazolin; ALternative Clindamycin, Soll-PAP
	Speicheldrüsen-OP	Keine PAP
	Lymphadenektomie/ Halszysten	Keine PAP
	Adenotomie/ Tonsillektomie/ Tonsillotomie	Keine PAP
	Parazentese/ Paukendrainage	Keine PAP
Alternative bei ß-Laktam-Allergie: Clindamycin 600mg (900mg bei KG > 80kg) i.v. über 30 min
Es gibt keine Evidenz für positive Effekte einer „prolongierten perioperativen Prophylaxe“ über mehr als 24h, auch bei HNO-Eingriffen! KEINE prophylaktische Antibiotikagabe über mehrere Tage, selbst bei großen Tumor-Eingriffen
KEINE systematische, prophylaktische Antibiotikatherapie bei Nasentamponade (insb. bei NT <3 Tage)		Cave: immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/ Cefazolin 3 Eingriffe	Operationen	Antibiotika
Neurochirurgische Eingriffe	Liquor-Shunt-Operationen, ICP-Sonde	Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
	Spinalchirurgie	Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
	Kraniotomie; Kranioplastik  Kranioplastik	Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
Ophthalmologische Eingriffe	Kataraktoperation Andere intraokulare Eingriffe Extraokulare Eingriffe/ DCR Offene Augapfelverletzung mit FK Offene Augapfelverletzung ohne FK	Cefuroxim 1mg intracameral, Keine topische PAP Cefuroxim 1 mg intracameral, Keine topische PAP Cefuroxim intracameral möglich (Kann-PAP) Keine PAP, bei Infekt Einmaldosis möglich Systemisch Ceftazidim + Vancomycin + intraokulare Gabe, Soll-PAP Breitspektrum-PAP möglich, individuelle Entscheidung
Orthopädisch-/Traumatologisch- / Handchirurgische Eingriffe	Große Gelenkendoprothesen (Knie, Hüfte, Schulter)	Cefazolin 2g i.v.; Soll-PAP
	Wirbelsäulenchirurgie mit oder ohne Implantat	Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
	Offene und größere athroskopische Gelenkeingriffe (z.B. Kreuzbandplastik)	Cefazolin 2g i.v.
	Kleine arthroskopische Operationen	Keine PAP
	Offene Frakturen mit Weichteilschaden/ schwere Hand-verletzungen mit Gewebszerreißungen, Gliedmaßenreplantation*	Cefuroxim 1,5g i.v. +/- Metronidazol 0,5g i.v. (je nach Verschmutzungsgrad der Wunde) * Bei primären Wundverschluss nur PAP und keine Therapie, da keine Infektion, nur Besiedlung vorliegt. Bei stark kontaminierten, septischen Wunden, z.T. sekundären Wunden (siehe Wundklassifikation), schweren Handverletzungen mit Gewebszerreißungen und -quetschungen, Gliedmaßenreplantation, ikalkulierte Antibiotika-Therapie für 3 Tage mit Cefuroxim
	Geschlossene Frakturen mit Implantaten Offene Endgliedfraktur, Kirschner-Draht	Cefazolin 2g i.v. Keine PAP
	Major Amputationen (Extremitäten)	Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 0,5g i.v.
Dermatologische Eingriffe	Die Indikation zur PAP in der Dermatochirurgie ist gegeben bei Wunden der Klasse II-IV nach Haas und Grekin: II.     Leicht kontaminierte Wunden: Kleinere Defizite der Asepsis oder jede Operation an Mukosa oder intertriginösen Arealen (z. B. Mundhöhle, Nasenschleimhaut, Achsel, Inguinal, Perineum). Infektionsrate etwa 10%. III.   Kontaminierte Wunden: Deutliches Defizit der Asepsis oder sichtbar entzündete Haut mit oder ohne Exsudat (z. B. entzündete Zysten, traumatische Wunden). Infektionsrisiko 20-30% IV.   Septische Wunden: Kontaminierte Fremdkörper, Eiter, Nekrose (z. B. nekrotische Tumore, rupturierte Zysten, Acne inversa). Infektionsrisiko etwa 40%.
	Große Tumorchirurgie	Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
	Haut- und Weichteilchirurgie	Keine primären PAP nötig, bei ausgedehnter Chirurgie ggf. Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
Endo-Urologische Eingriffe	Ureterorenoskopie	Nur Risikopatienten (komplizierter Ureterstein; langfristig einliegender Katheter) Cefuroxim 1,5g i.v.
	Percutane Nephrolitholapaxie	Cefuroxim 1,5g i.v.
	Blasensteinlithotripsie	Cefuroxim 1,5g i.v.
	TUR-P (außer „low risk/ small size“)	Ceftriaxon 2g i.v.
	TUR-B; Urethrotomie; ESWL (unauffälliger Urinbefund obligat)	Im Regelfall keine PAP notwendig.
Urologische Diagnostische Eingriffe	Prostatabiopsie transrektal	Fosfomycin 3 g oral; cave: Aufklärung über nicht gegebene arzneimittelrechtliche Zulassung Alternativ in Ausnahmefällen: Mit expliziter Risikoaufklärung weiterhin Ciprofloxacin 500mg p.o. Ceftriaxon 2g i.v. und postinterventionell für 2 Tage Cefpodoxim 2 x 200 mg p.o. Bei Z.n. vorausgegangenen transrektalen Prostatabiopsien: Rektalabstrich und ggf. testgerechte Antibiotikatherapie nach Befund
	Prostatabiopsie perineal	Cefuroxim 1,5g i.v.
	Zystoskopie; Urodynamik; diag. URS (unauffälliger mikrobiologischer Urinbefund obligat)	Im Regelfall keine PAP notwendig.
Laparoskopische Eingriffe in der Urologie	Ohne Eröffnung + Rekonstruktion Harntrakt: z.B. Nephrektomie Adrenalektomie	Im Regelfall keine PAP notwendig.
	Mit Eröffnung + Rekonstruktion Harntrakt: z.B. radikale Prostatektomie, Nierenbeckenplastik, Nierenteilresektion, Ureterozystoneostomie, …	Cefuroxim 1,5g i.v.
	Zystektomie	Cefuroxim 1,5g i.v. (je nach OP-Zeit ggf. wiederholt); bei Verwendung Dickdarm zur Harnableitung + Metronidazol 0,5g i.v.
Urologische offene Eingriffe	Ohne Eröffnung + Rekonstruktion Harntrakt: z.B. Nephrektomie, Adrenalektomie	PAP nicht zwingend erfolderlich, ggf. Cefuroxim 1,5g i.v.
	Mit Eröffnung + Rekonstruktion Harntrakt: z.B. radikale Prostatektomie, Nierenbeckenplastik, Nierenteilresektion, Ureterozystoneostomie, …	Cefuroxim 1,5g i.v.
	Zystektomie	Cefuroxim 1,5g i.v. (je nach Op-Zeit ggf. wiederholt); bei Verwendung Dickdarm zur Harnableitung und Metronidazol 0,5g i.v.
CAPD-Katheter	Implantation	Vancomycin 1x15mg/kg KG i.v. über 1h pro Gramm Vancomycin

CAVE: Kontraindikationen bei Chinolonen beachten. Erregernachweis heranziehen, danach AB-Entscheidung.

Multi- und panresistente Erreger (MRE) z.B. MRSA-, MRGN-Besiedlung

MRSA-Besiedlung	Grundsätzlich ist bei bekanntem MRSA ein Sanierungsversuch erforderlich
3-MRGN-Besiedlung	Rücksprache Mikrobiologie, ABS-Team
4-MRGN-Besiedlung	Rücksprache Mikrobiologie, ABS-Team

Indikation nach den Empfehlungen der geplanten Prozedur. Anpassung der PAP in Abhängigkeit von Erreger, Resistenz, Wirtsfaktoren, geplanter OP und Lokalisation des Erregerreservoirs. Siehe auch Kapitel Multiresistente Erreger

PAP bei Allergie gegen Beta-Laktam-Antibiotika

Empfohlene Antibiotika	Alternative
Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.	Clindamycin 600mg i.v.
Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.	Ciprofloxacin 400mg i.v. + Metronidazol 500mg i.v.

Eine Kreuzallergie zu Cephalosporinen ist selten. Es ist schwierig, belastbare Zahlen über das Ausmaß der Kreuzallergie zu finden, wohl auch weil das Ausmaß der Kreuzallergie mit dem Ausmaß der chemischen Modifikation der Substanz abnimmt. Daher würde eher ein Zweit- (Cefuroxim) als ein Erstgenerations-Cephalosporin (Cefazolin) zu empfehlen sein. Siehe auch Kapitel Penicillinallergie.

CAVE: Symptome einer berichteten Penicillin-Allergie genau erfragen.