DGI:Perioperative Prophylaxe/Prophylaxe und Prävention: Difference between revisions

Revision as of 16:34, 17 June 2021

Endokarditis-Prophylaxe

Grundlage
- 2015 ESC Guidelines for the management of infective Endocarditis
- ask force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology
Wer:
- wird nur für Hochrisikopatient:innen empfohlen ⓘDazu gehören:
- Patient:innen mit Klappenprothesen, einschließlich Transkatheterklappen, oder mit rekonstruierten Klappen unter Verwendung prothetischen Materials
- Patient:innen mit überstandener Endokarditis
- Patient:innen mit angeborenen Herzfehlern:
  - jegliche zyanotischen Herzfehler
  - bis zu 6 Monate nach operativer oder interventioneller Vitienkorrektur unter Verwendung von prothetischem Material oder lebenslang bei residuellem Shunt oder Klappeninsuffizienz
- Keine Endokarditis-Prophylaxe für alle anderen Formen der Klappen- und Herzerkrankungen
Wannⓘ:
- Zahnärztliche Eingriffe
  - Endokarditis-Prophylaxe empfohlen bei Eingriffen / Manipulationen an der Gingiva, der periapikalen Zahnregion oder Perforation der oralen Mukosa
- Gastrointestinale oder Urogenitale Eingriffe an infizierten Herden
  - intraabdominaler Abszess
  - Ileus
  - Darmperforation
  - Magenperforation
  - Cholecystitis/ Gallenblasenempyem
  - Fourniersche Gangrän
  - infizierte Harnstauungsniere

PAP und Endokarditis-Prophylaxe

Liegt eine Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe vor, werden - anstelle der oben empfohlenen Antibiotika – bevorzugt Substanzen mit Enterokokken-Wirksamkeit eingesetzt:


Antibiotika zur PAP	Empfohlene (Ersatz-) Substanz bei Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe
Ohne PAP-Indikation	Ampicillin 2g i.v.
Cefazolin / Cefuroxim	Ampicillin-Sulbactam 3g i.v.
Cefazolin / Cefuroxim + Metronidazol	Ampicillin-Sulbactam 3g i.v.

ß-Laktam-Allergie	Empfohlene (Ersatz-) Substanz bei Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe
Ohne PAP	Clindamycin 600mg i.v./p.o
Cefazolin / Cefuroxim (ohne Gastrointestinaltrakt)	Clindamycin 600mg i.v./p.o
Cefazolin / Cefuroxim +/- Metronidazol	Vancomycin 1g i.v. + Ciprofloxacin 400 mg i.v. +/- Metronidazol 500 mg i.v.

Antibiotika für die perioperative Antibiotika- und Endokarditis-Prophylaxe


Antibiotikagruppe	Substanz	Dosis/Applikations-art	Zeitpunkt der Gabe	Wiederholungsgabe^**
Aminopenicillin	Ampicillin	1 x 2g i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 3 h OP-Dauer
Aminopenicillin + ß-Lakt.-Inhibitor (BLI)	Amoxicillin + Clavulan-Säure Ampicillin + Sulbactam	1 x 875/125mg p.o. 1 x 3g i.v.	120 min vor Schnitt^* Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 3 h OP-Dauer > 3 h OP-Dauer
gezielte Carbapenem-Prophylaxe	Imipenem ⓘ Meropenem	1 x 1g i.v. 1 x 1g i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 3 h OP-Dauer
Cephalosporin Gruppe 1	Cefazolin	1 x 2g i.v bei KG >120kg 1 x 3g i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 3 h OP-Dauer
Cephalosporin Gruppe 2	Cefuroxim	1 x 1,5g i.v bei KG >120kg 1 x 3g i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 3 h OP-Dauer

Sonderindikationen


Antibiotikagruppe	Substanz	Dosis/Applikations-art	Zeitpunkt der Gabe	Wiederholungsgabe^**
Cephalosporin Gruppe 3a	Ceftriaxon	1x2g i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 8 h OP- Dauer
Fluorchinolon Gruppe 2	Ciprofloxacin	1 x 500mg p.o. 1 x 400mg i.v.	120 min vor Schnitt^* Infusionsende 30 min vor Schnitt, Infusionsdauer 60 min	> 8 h OP- Dauer
Fluorchinolon Gruppe 3	Levofloxacin	1 x 500mg p.o.	120 min vor Schnitt	> 12 h OP OP-Dauer
Glykopetid	Vancomycin ^**	1 x 1g i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt, Infusionsdauer >60 min^**	> 12 h OP-Dauer
Folat-Antagonist	Cotrimoxazol	1 x 960mg p.o.	120 min vor Schnitt	> 12 h OP-Dauer
Lincosamid	Clindamycin	1 x 600mg i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 6 h OP-Dauer
Nitroimidazol	Metronidazol	1 x 500 mg i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 8 h OP-Dauer

^* Maximaler Serumspiegel bei normaler enteraler Resorption

^** Infusionsdauer > 1 h, ansonsten Gefahr von „Red-Man-Syndrom“ (Hautrötung u. Schwellung im Kopf-Hals-Bereich, die wie eine Allergie imponieren kann)

Angaben Halbwertzeiten: Mandell, Douglas and Bennetts: Principles and Practise of Infectious Disease. Elsevier Inc. 2009, Fachinformationen

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-====== Endokarditis-Prophylaxe ======
+======Endokarditis-Prophylaxe======
-* Grundlage
+*Grundlage
 **2015 ESC Guidelines for the management of infective Endocarditis
 **ask force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology
-* Wer:
+*Wer:
 **wird nur für Hochrisikopatient:innen empfohlen {{Tooltip|text=Hochrisikopatient:innen sind Patient:innen mit der höchsten Inzidenz einer infektiösen Endokarditis und/oder mit dem höchsten Risiko für einen schlechten Verlauf einer infektiösen Endokarditis.}}Dazu gehören:
 **Patient:innen mit Klappenprothesen, einschließlich Transkatheterklappen, oder mit rekonstruierten Klappen unter Verwendung prothetischen Materials
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 ***bis zu 6 Monate nach operativer oder interventioneller Vitienkorrektur unter Verwendung von prothetischem Material oder lebenslang bei residuellem Shunt oder Klappeninsuffizienz
 **Keine Endokarditis-Prophylaxe für alle anderen Formen der Klappen- und Herzerkrankungen
-* Wann{{Tooltip|text=(bei welchen Eingriffen sollten Hochrisikopatient:innen eine Endokarditis-Prophylaxe erhalten)}}:
+*Wann{{Tooltip|text=(bei welchen Eingriffen sollten Hochrisikopatient:innen eine Endokarditis-Prophylaxe erhalten)}}:
 **Zahnärztliche Eingriffe
 ***Endokarditis-Prophylaxe empfohlen bei Eingriffen / Manipulationen an der Gingiva, der periapikalen Zahnregion oder Perforation der oralen Mukosa
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 *Eingriffe an Weichteilgewebe und Haut}}
-====== PAP und Endokarditis-Prophylaxe ======
+======PAP und Endokarditis-Prophylaxe======
 Liegt eine Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe vor, werden - anstelle der oben empfohlenen Antibiotika – bevorzugt Substanzen mit Enterokokken-Wirksamkeit eingesetzt:
 {| class="wikitable"
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 !'''Dosis/Applikations-art'''
 !'''Zeitpunkt der Gabe'''
-!'''Wiederholungsgabe<sup>***</sup>'''
+!'''Wiederholungsgabe<sup>**</sup>'''
 |-
 |Aminopenicillin<br />
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 |-
 |gezielte Carbapenem-Prophylaxe<br />
-|Imipenem <sup>**</sup>
+|Imipenem {{Tooltip|text=„Imipenem 1g“ entspricht Imipenem 1g + Cilastatin 1g (= 2x 1Ampulle à 0,5g Imipenem + 0,5g Cilastatin)}}
 Meropenem
 |1 x 1g i.v.
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 !'''Dosis/Applikations-art'''
 !'''Zeitpunkt der Gabe'''
-!'''Wiederholungsgabe<sup>***</sup>'''
+!'''Wiederholungsgabe<sup>**</sup>'''
 |-
 |Cephalosporin Gruppe 3a<br />
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 |-
 |Glykopetid<br />
-|Vancomycin <sup>***</sup><br />
+|Vancomycin <sup>**</sup><br />
 |1 x 1g i.v.
-|Infusionsende 30 min vor Schnitt, Infusionsdauer >60 min<sup>***</sup><br />
+|Infusionsende 30 min vor Schnitt, Infusionsdauer >60 min<sup>**</sup><br />
 |> 12 h OP-Dauer
 |-
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 <sup>*</sup> Maximaler Serumspiegel <span style="letter-spacing:.05pt">bei</span> <span style="letter-spacing:.05pt">normaler</span> enteraler <span style="letter-spacing:.05pt">Resorption</span>
-<sup>**</sup> „Imipenem 1g“ entspricht Imipenem 1g + Cilastatin 1g (= 2x 1Ampulle à 0,5g Imipenem + 0,5g Cilastatin)
+<sup>**</sup> Infusionsdauer > 1 h, ansonsten <span style="letter-spacing:
-<sup>***</sup> Infusionsdauer > 1 h, ansonsten <span style="letter-spacing:
 .05pt">Gefahr</span> von „Red-Man-Syndrom“ <span style="letter-spacing:
 -.05pt">(Hautrötung</span> <span style="letter-spacing:.05pt">u.</span> <span style="letter-spacing:-.05pt">Schwellung</span> im <span style="letter-spacing:.05pt">Kopf-Hals-Bereich,</span> die <span style="letter-spacing:.05pt">wie</span> eine <span style="letter-spacing:
 .05pt">Allergie</span> imponieren kann)
-<sup>4)</sup> In Abhängigkeit von <span style="letter-spacing:.05pt">der</span> Halbwertszeit <span style="letter-spacing:.05pt">bei</span> <span style="letter-spacing:.05pt">normaler</span> <span style="letter-spacing:.05pt">Nierenfunktion</span>
 <span style="color: #333333">Angaben Halbwertzeiten:</span> ''<span style="color: #333333">Mandell,</span> <span style="color: #333333"><span style="letter-spacing:-.05pt">Douglas</span> and <span style="letter-spacing:.05pt">Bennetts:</span> <span style="letter-spacing: